中枢兴奋药及大脑功能恢复药

一．大脑皮质兴奋药物 咖啡因（Caffeine） 咖啡因（Caffeine） 【药理作用】
1. 兴奋中枢神经系统 （1）小剂量：兴奋大脑皮层，振奋精 小剂量：兴奋大脑皮层， 神． （2）大剂量：兴奋呼吸中枢，使呼吸加 大剂量：兴奋呼吸中枢， 深加快。 深加快。
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2. 对心血管作用 对血压影响不大，原因是： 对血压影响不大，原因是： （1）兴奋心脏，使心力 ，心输出量 ． ）兴奋心脏，使心力↑，心输出量↑ 和肾A血管 （2）直接扩张冠状 和肾 血管． ）直接扩张冠状A和肾 血管． 对脑血管有收缩作用。 对脑血管有收缩作用。
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洛贝林（ 洛贝林（lobeline，山梗菜碱） ，山梗菜碱） 机理】 【机理】刺激颈动脉体和主动脉体化感器反射 性兴奋呼吸中枢使呼吸加快。 性兴奋呼吸中枢使呼吸加快。 特点】 【特点】 1．快，弱，短 ． 2．不易惊厥 ． 用途】主要用于新生儿窒息， 中毒等中 【用途】主要用于新生儿窒息，CO中毒等中 枢性呼吸衰竭
.３．其他： 其他：
较弱的松弛胆道和支气管平滑肌作用。 ⑴ 较弱的松弛胆道和支气管平滑肌作用。 促进胃酸和胃蛋白酶分泌， ⑵ 促进胃酸和胃蛋白酶分泌，诱发或加 重溃疡． 重溃疡． ⑶ 利尿作用 通过增加心输出量和直接扩张肾血管， ①通过增加心输出量和直接扩张肾血管， 而使肾血流量增加， 而使肾血流量增加， 直接抑制肾小管的重吸收。 ②直接抑制肾小管的重吸收。
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教学目标
1．掌握咖啡因，尼可刹米，洛贝 ．掌握咖啡因，尼可刹米， 多沙普仑的作用特点。 林，多沙普仑的作用特点。 2．了解中枢兴奋药的作用机理。 ．了解中枢兴奋药的作用机理。
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第一节 中枢兴奋药
【定义】能提高CNS机能活动的一类药物。 机能活动的一类药物。 定义】能提高 机能活动的一类药物 【分类】按作用部位分 分类】 （1）大脑皮层兴奋药：如咖啡因。 ）大脑皮层兴奋药：如咖啡因。 （2）呼吸中枢兴奋药：如尼可刹米、山 ）呼吸中枢兴奋药：如尼可刹米、 梗菜碱等． 梗菜碱等． （3）兴奋脊髓药：如士的宁． ）兴奋脊髓药：如士的宁．
１．常见恶心，呕吐，胃部不适，胃酸分泌 常见恶心，呕吐，胃部不适， 增加． 增加． 口服大剂量（ 以上 可见中枢兴奋， 以上） ２．口服大剂量（1 g以上）可见中枢兴奋， 激动、不安、失眠、心悸、呼吸加快． 激动、不安、失眠、心悸、呼吸加快．中毒 时惊厥， 时惊厥，小儿高热时不宜用含本药的解热镇 痛药
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【临床应用】 临床应用】 1. 中枢性呼吸抑制（严重传染病、镇静 中枢性呼吸抑制（严重传染病、 催眠药过量引起的）：用较大剂量． ）：用较大剂量 催眠药过量引起的）：用较大剂量． 2. 一般性头痛：用APC。 一般性头痛： 。 3. 偏头痛：合用麦角胺。 偏头痛：合用麦角胺。
.【不良反应】 不良反应】
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二甲弗林（ 二甲弗林（dimefline，回苏灵） ，回苏灵） 直接兴奋呼吸中枢， 直接兴奋呼吸中枢，作用比尼可刹米强 100倍． 倍 适用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。 适用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。 剂量过大可引起肌肉震颤和惊厥。 剂量过大可引起肌肉震颤和惊厥。安全 范围窄。 范围窄。
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贝美格（ 美解眠） 贝美格（bemegride,美解眠） 美解眠 直接兴奋呼吸中枢，作用快而短， 直接兴奋呼吸中枢，作用快而短，安全范 围小． 围小． 临床主要用于巴比妥类药物中毒的解救． 临床主要用于巴比妥类药物中毒的解救． 多沙普仑(doxaprom,吗乙苯吡酮） 吗乙苯吡酮） 多沙普仑 吗乙苯吡酮 机理同尼可刹米。但作用强，起效快， 机理同尼可刹米。但作用强，起效快，安 全范围大。 全范围大。
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特点： 特点： 温和， ⑴ 温和，短暂 安全范围大， ⑵ 安全范围大，不易惊厥
． 【临床应用】 临床应用】
用于中枢性呼吸衰竭， 用于中枢性呼吸衰竭，但对呼吸肌麻 痹所引起的呼吸抑制无效。 痹所引起的呼吸抑制无效。 【不良反应】 不良反应】 过量可引起血压升高，心动过速， 过量可引起血压升高，心动过速，肌 颤，肌强直，甚至惊厥等． 肌强直，甚至惊厥等．
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二．呼吸中枢兴奋药
尼可刹米（nikethamide，可拉明） 尼可刹米（nikethamide，可拉明） 药理作用】 【药理作用】 兴奋延脑呼吸中枢，使呼吸加深加快。 兴奋延脑呼吸中枢，使呼吸加深加快。 原因: 原因 (1)直接兴奋呼吸中枢 直接兴奋呼吸中枢 (2)间接作用 通过刺激颈动脉体化学感 间接作用—通过刺激颈动脉体化学感 间接作用 受器反射性地兴奋呼吸中枢 (3)提高呼吸中枢对 提高呼吸中枢对CO2的敏感性。 的敏感性。 提高呼吸中枢对 的敏感性
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第二节 促大脑功能恢复药 吡拉西坦 甲氯酚酯 胞鳞胆碱 吡硫醇
思考题
1.试述尼可刹米，洛贝林，多沙普 试述尼可刹米，洛贝林， 试述尼可刹米 仑的作用特点及临床应用。 仑的作用特点及临床应用。