中医病案分析专题宣讲课件
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按语
• 《金匮要略》对水肿称为“水气”以表里上下为纲,分为 风水皮水正水石水黄汗等五种类型,又从五眨发病的机制 及其证候分为心水肝水肺水脾水肾水。
• 《素问汤液醪醴论篇》指出“平治于权衡,去宛陈唑…开 鬼门洁净府等原则。”《金礓要略水气病》更明确指出诸 有水者腰以下肿当利小便腰以上肿当发汗乃愈。
• 水为阴邪,赖阳乞化之,今阳虚不能化水,水而内停,上 凌于心,故见心悸。阳气不能达于四肢不能充于肌表,故 形寒肢冷。饮阻于中,清阳不升则见眩晕。气扎不利故胸 脘痞满。如气化不利,水液内停,则渴不欲饮,小便短少 或下肢浮肿。
黄柏10、蛇床子30、苦参10煎汤睡前坐浴30分钟。
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复诊情况
• 5-27酸胀好转,精神恢复而参加跳舞,但舞后病情复作, 程度轻,加生地榆10 炒查肉15。坐浴方继续。
• 6 - 3:酸胀感觉明显好转,偶排尿不畅感 • 细柴胡10、黄柏10、土茯苓30、蒲公英30、蛇舌草30、
肺炎,运用抗菌素治疗后,炎症消退,但近一周来出现晨 起自汗出,神疲乏力耳鸣,腰偶酸 心悸偶作情绪不佳等症, 今天求诊于中医特需门诊。 • 刻下,自汗出,全身乏力,动则汗多,二便如常。 • 舌质红、舌苔花剥、脉象虚数。 • 检查:血尿常规正常。肝肾功能正常。
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抗菌素治疗,并以胰岛素控制血糖,及抗心衰对症处理。 一周后,病情稳定,渐体抗生素及抗心衰之品,继以胰岛 素控制血糖,下肢浮肿减轻,尿量有增,肌酐410umol/L, 尿素氮12.5mmol/L。 • 舌质淡红,舌苔薄黄,脉沉。 • 守方继续,另合黄芪静脉点滴15天出院。
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辨证施治
• 辨证分析:以水肿为明显,水肿(水饮凌心射肺) • 治疗原则:温肾助阳,化气行水 • 处方:真武汤葶苈大枣泻肺汤 • 桑白皮15 熟附块10 赤猪苓30 万年青根30 车前子
30 黄岑12 鱼腥草30 桃仁10 制大黄15 陈皮10 • 同时在血液透析基础上根据痰培养检查,给予三代头孢类
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辨证施治
• 辩证分析:气滞湿阻于下焦 • 治疗原则:疏肝理气化湿清热: • 处方: • 内服方:细柴胡10、乌药10、延胡索15、制香附10、黄
柏10、土茯苓30、甘草4、生山栀10、蒲公英30、赤芍15、 青陈皮10、蛇舌草30、枳克10。 • 坐浴方:
• 心为火脏,思虑耗伤心营,营阴不运,不能下滋于肾,水 火失济,心肾不交,影响三焦气化,致膀胱不利,
• 故以清心益肾疏肝理气、清利湿热为治疗法则。
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或性别:女性 年龄: 75岁 • 初诊日期:10-6-30 • 主诉:自汗一周,伴神疲腰痠 • 现病史:一月前不慎外感而发热咳嗽,在本院诊断为左下
佳,近两年出现高血压肾功能不全进行性加重,肌酐在 200~300umol/L。近一周来外惑咳嗽明显痰少就诊于卫 生院予抗生素治疗。伴有气促乏力,时有心悸,双下肢渐 肿,尿偏少。门诊胸片示右下肺炎,肌酐713umol/L,尿 素氮19.5mmol/L,拟肾衰尿毒症收治入院。 • 入院后对症处理:抗感染血糖抗心衰并插管血透但目前胸 闷喘促不能平卧。 • 舌质淡红,舌苔黄腻 络脉不瘀。脉沉细
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目录
• 水肿(糖尿病肾病) • 气淋(肾下垂伴尿道综合征) • 自汗(肺炎后) • 咳嗽(肺部感染后)
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水肿(糖尿病肾病)
• 姓名:李金生 性别:男 年龄:75岁 (住院号78259) • 主诉:浮肿咳喘胸闷一周 • 现病史:有糖尿病史10年,近期以胰岛素控制,血糖控制不
辨证施治
• 辩证分析:气阴两虚 • 治疗原则:益气养阴,和营敛汗 • 处方:
北沙参15克、太子参15克、 黄芪30克、五味子10 炙紫菀15克、陈皮10克、煅牡蛎30克、浮小麦30 糯稻根30克、炙甘草4克 • 复诊04-7-7:汗出好转,精神转佳,腰痠稍作,纳谷如前, 舌苔薄,脉细。上方加砂仁3克、灵芝30克 • 随访二月,症情消失。
赤芍10、甘草4、青陈皮10、炒枳壳10、制香附10、延胡 索10、生地榆10、金银花30。 • 前方加减服用2月 • 8-12复诊,症情有明显好转,腹胀减轻,酸痛消失,排尿 畅利,尿道口酸涩消除,偶在劳累后腰酸,纳可,尿检: 白细胞3-4/Hp,红细胞1-2/Hp,目前已停用坐浴,继续中 药加减。
• 治拟振奋心阳。
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气淋(肾下垂伴尿道综合征)
• 姓名:蔡文漪 性别:女性 年龄:58岁 • 初诊日期:2009-5-9 • 主诉:尿频腹胀半年 • 现病史:近半年来,无明显诱因下出现小腹酸胀不适,排
尿不畅,淋漓不尽,自觉尿道口酸涩不舒, 伴神疲腰酸, 纳呆,曾经服用环丙沙星、三金胶囊、宁必泰胶囊等,症 情仍作。B超示两肾轻度下垂; 尿常规:尿白细胞8-10/Hp 红细胞5-6/Hp。清洁中段尿培养阴性。 • 四诊:神软,面萎黄,舌淡红,苔薄腻,脉沉弦。
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按语
• 本病的原因不明,可能与下列因素有关:焦虑性神经官能 症、尿流动力学的异常、过敏化学激惹、非特异性膀胱三 角炎。
• 中老年女性,由于激素水平的变化,泌尿系容易出现上述 症情,中医属于“淋病”、“腰痛”范畴,
• 由于情志抑郁、则肝失疏泄,气滞不宣,气机不运,使三 焦气化不畅,水道阻滞,膀胱不利,
• 《金匮要略》对水肿称为“水气”以表里上下为纲,分为 风水皮水正水石水黄汗等五种类型,又从五眨发病的机制 及其证候分为心水肝水肺水脾水肾水。
• 《素问汤液醪醴论篇》指出“平治于权衡,去宛陈唑…开 鬼门洁净府等原则。”《金礓要略水气病》更明确指出诸 有水者腰以下肿当利小便腰以上肿当发汗乃愈。
• 水为阴邪,赖阳乞化之,今阳虚不能化水,水而内停,上 凌于心,故见心悸。阳气不能达于四肢不能充于肌表,故 形寒肢冷。饮阻于中,清阳不升则见眩晕。气扎不利故胸 脘痞满。如气化不利,水液内停,则渴不欲饮,小便短少 或下肢浮肿。
黄柏10、蛇床子30、苦参10煎汤睡前坐浴30分钟。
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复诊情况
• 5-27酸胀好转,精神恢复而参加跳舞,但舞后病情复作, 程度轻,加生地榆10 炒查肉15。坐浴方继续。
• 6 - 3:酸胀感觉明显好转,偶排尿不畅感 • 细柴胡10、黄柏10、土茯苓30、蒲公英30、蛇舌草30、
肺炎,运用抗菌素治疗后,炎症消退,但近一周来出现晨 起自汗出,神疲乏力耳鸣,腰偶酸 心悸偶作情绪不佳等症, 今天求诊于中医特需门诊。 • 刻下,自汗出,全身乏力,动则汗多,二便如常。 • 舌质红、舌苔花剥、脉象虚数。 • 检查:血尿常规正常。肝肾功能正常。
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抗菌素治疗,并以胰岛素控制血糖,及抗心衰对症处理。 一周后,病情稳定,渐体抗生素及抗心衰之品,继以胰岛 素控制血糖,下肢浮肿减轻,尿量有增,肌酐410umol/L, 尿素氮12.5mmol/L。 • 舌质淡红,舌苔薄黄,脉沉。 • 守方继续,另合黄芪静脉点滴15天出院。
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辨证施治
• 辨证分析:以水肿为明显,水肿(水饮凌心射肺) • 治疗原则:温肾助阳,化气行水 • 处方:真武汤葶苈大枣泻肺汤 • 桑白皮15 熟附块10 赤猪苓30 万年青根30 车前子
30 黄岑12 鱼腥草30 桃仁10 制大黄15 陈皮10 • 同时在血液透析基础上根据痰培养检查,给予三代头孢类
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辨证施治
• 辩证分析:气滞湿阻于下焦 • 治疗原则:疏肝理气化湿清热: • 处方: • 内服方:细柴胡10、乌药10、延胡索15、制香附10、黄
柏10、土茯苓30、甘草4、生山栀10、蒲公英30、赤芍15、 青陈皮10、蛇舌草30、枳克10。 • 坐浴方:
• 心为火脏,思虑耗伤心营,营阴不运,不能下滋于肾,水 火失济,心肾不交,影响三焦气化,致膀胱不利,
• 故以清心益肾疏肝理气、清利湿热为治疗法则。
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或性别:女性 年龄: 75岁 • 初诊日期:10-6-30 • 主诉:自汗一周,伴神疲腰痠 • 现病史:一月前不慎外感而发热咳嗽,在本院诊断为左下
佳,近两年出现高血压肾功能不全进行性加重,肌酐在 200~300umol/L。近一周来外惑咳嗽明显痰少就诊于卫 生院予抗生素治疗。伴有气促乏力,时有心悸,双下肢渐 肿,尿偏少。门诊胸片示右下肺炎,肌酐713umol/L,尿 素氮19.5mmol/L,拟肾衰尿毒症收治入院。 • 入院后对症处理:抗感染血糖抗心衰并插管血透但目前胸 闷喘促不能平卧。 • 舌质淡红,舌苔黄腻 络脉不瘀。脉沉细
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• 水肿(糖尿病肾病) • 气淋(肾下垂伴尿道综合征) • 自汗(肺炎后) • 咳嗽(肺部感染后)
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水肿(糖尿病肾病)
• 姓名:李金生 性别:男 年龄:75岁 (住院号78259) • 主诉:浮肿咳喘胸闷一周 • 现病史:有糖尿病史10年,近期以胰岛素控制,血糖控制不
辨证施治
• 辩证分析:气阴两虚 • 治疗原则:益气养阴,和营敛汗 • 处方:
北沙参15克、太子参15克、 黄芪30克、五味子10 炙紫菀15克、陈皮10克、煅牡蛎30克、浮小麦30 糯稻根30克、炙甘草4克 • 复诊04-7-7:汗出好转,精神转佳,腰痠稍作,纳谷如前, 舌苔薄,脉细。上方加砂仁3克、灵芝30克 • 随访二月,症情消失。
赤芍10、甘草4、青陈皮10、炒枳壳10、制香附10、延胡 索10、生地榆10、金银花30。 • 前方加减服用2月 • 8-12复诊,症情有明显好转,腹胀减轻,酸痛消失,排尿 畅利,尿道口酸涩消除,偶在劳累后腰酸,纳可,尿检: 白细胞3-4/Hp,红细胞1-2/Hp,目前已停用坐浴,继续中 药加减。
• 治拟振奋心阳。
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
气淋(肾下垂伴尿道综合征)
• 姓名:蔡文漪 性别:女性 年龄:58岁 • 初诊日期:2009-5-9 • 主诉:尿频腹胀半年 • 现病史:近半年来,无明显诱因下出现小腹酸胀不适,排
尿不畅,淋漓不尽,自觉尿道口酸涩不舒, 伴神疲腰酸, 纳呆,曾经服用环丙沙星、三金胶囊、宁必泰胶囊等,症 情仍作。B超示两肾轻度下垂; 尿常规:尿白细胞8-10/Hp 红细胞5-6/Hp。清洁中段尿培养阴性。 • 四诊:神软,面萎黄,舌淡红,苔薄腻,脉沉弦。
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
按语
• 本病的原因不明,可能与下列因素有关:焦虑性神经官能 症、尿流动力学的异常、过敏化学激惹、非特异性膀胱三 角炎。
• 中老年女性,由于激素水平的变化,泌尿系容易出现上述 症情,中医属于“淋病”、“腰痛”范畴,
• 由于情志抑郁、则肝失疏泄,气滞不宣,气机不运,使三 焦气化不畅,水道阻滞,膀胱不利,