护理风险管理中存在的问题与对策

护理风险管理中存在的问题与对策

风险管理是在识别现有或潜在风险的基础上，做好事前控制，以预防为主，减少风险事件的发生。护理工作是一项高风险的工作，在实施风险管理的实践中，我们注重分析导致风险发生的人为因素及风险管理中存在的问题，积极采取有效的应对措施，以人为本，充分调动护士的主观能动性，使护士在工作中学会及时发现和识别风险因素，并能够积极上报，便于我们及早采取防范措施，从而改进和提高护理质量。

1 风险发生人为因素分析

1.1 护理工作高风险性对护士的压力：随着人们法律意识及维权意识的不断增强，病人对护理质量的要求也在不断提高。日常护理工作中，尤其是一些技术性操作如动静脉穿刺、下胃管等，本身就带有一定的风险性，如果遇到病人条件不理想、操作难度大，护士的技术水平未达到病人的要求，往往会遭到病人及家属的指责、谩骂，使护士的工作压力随之增加；另一方面，因为护士接触病人的机会最早也最频繁，言行如有不慎，也有可能造成病人或家属的不满意甚至引发护理纠纷。可以说，护理风险贯穿于护理过程中的每一个环节，有时即使是极为简单，或看似微不足道的临床活动都带有风险[1]。这样高风险的工作性质使护士所承担的压力亦相应增高，当护士情绪不稳定时，失误的发生率为60%～70%[2]。

1.2 风险发生后对护士的压力：由于护理工作的性质和服务对象的特殊性，护理风险时刻伴随着护理活动，护士在为病人服务的过程中，难免会发生错误的护理行为，对病人直接或间接造成一些不良的影响。风险事件发生后，护士的心理压力增大，精神萎靡、情绪低落甚至有离职或自杀的倾向。有关调查结果显示，护士发生失误后，均存有不同程度的焦虑及抑郁心理，尤其是低年资的护士[3]，她们内心感到害怕、不知所措，担心最多的还是怕挨批评，怕改变了大家对自己的看法，因此，出现问题不敢向护士长及时、如实的汇报；高年资护士虽然积累了一定的工作经验，具备了一定的抗挫能力，但是一旦自身出现护理失误时，也会表现出焦虑紧张，无工作成就感，陷在心理阴影里难以自拔。如果护士长期处在压抑的心理状态中，加之高风险的工作环境，必然会形成恶性循环。

2 风险管理中存在的问题

对于出现的风险事件，有的护士长态度严厉，一味责怪护士、埋怨护士，侧重于批评和奖金扣罚；有的护士长态度消极，科内自行消化处理，不上报护理部。对影响事件的相关因素都不做全面分析，使科室形成小团体主义作风，护士缺乏风险意识，缺乏工作责任心，出现了问题或隐瞒不报、互相包庇，或互相推诿、互相指责。

3 管理对策

3.1 提高护士长的风险管理意识：作为护士长要认识到自身导向对护士的影响是至关重要的。所以，护士长首先要提高风险管理意识，以预防为主，做好事前控制；对已经发生的护理失误，要及时采取有效措施，将对病人造成的不良影响降低到最小程度，同时帮助护士分析工作中的不足并提出改进措施，在处理上不要过于强调惩罚，不要责怪护士，更不要隐瞒包庇。无论事件的大与小，护士长应一视同仁，都应如实上报，便于积累经验教训，为避免护士重复犯同样错误起到积极预防的作用。

3.2 引导护士保持良好的工作状态：本意上，每一位护士都不愿意出现失误给病人造成伤害。但是，任何一个人也都会因为一些烦心琐事情绪不稳定，加之高风险的工作性质而出现偏差。作为护士长，要理解护士所面临的各种压力，关心护士的心理健康，经常与护士沟通交流，了解护士内心世界，设法帮助他们缓解或消除工作压力源，使其保持良好的工作状态。对出现护理失误的护士，尤其是低年资护士，在帮助其分析自身不足、积极改进的同时，还应洞悉他们情绪的细微变化，及时给予心理疏导，以亲和的态度化解护士的心理压力，引导他们尽快走出风险事件带来的不良心理影响，重建自信，以饱满的精神状态，心情舒畅地投入工作。

3.3 引导护士积极参与风险管理：定期召开护理质量持续改进座谈会，把已发生的风险事件当作最好的教育素材[4]，帮助护士学会识别护理风险，鼓励大家把工作中发现的问题提供出来，共同分析问题发生的症结，及时采取积极有效的预防或补救措施，从而避免或减少风险事件的发生。教育护士风险管理的目的不是针对某个人、惩罚某个人，而是告诫大家不要犯同样的错误。利用业余时间广泛开展读书报告会，开阔护士的视野，丰富护士的人文知识。正确导向促使护士提高对风险管理的认识，积极参与到风险管理中，不断学习提高自己的业务技能，积极改进自己的工作方法。

4 讨论

由于护理风险的发生多为人为因素[5]，大多由护士的认知、判断或操作错误造成，而这些人为错误的产生是多方面的压力使然。因此我们在护理风险管理的实践中，积极创建一个集中于预防、没有责怪的文化氛围，使护士卸下心理压力和思想包袱，主动参与质量管理，不断学习、持续改进护理质量，切实把病人的利益放在第一位，为病人提供更加安全有序的优质护理服务。

参考文献：

[1] 蔡铜山，钟德富，张海林，等.推行医疗风险管理提高医疗服务质量[J].解放军医院管理杂志，2001，8（5）：342.

[2] 李春花，余雨风.浅谈护士长如何维护护士的心理健康[J].实用护理杂志，2000，16（10）：38.

[3] 肖慧珍.发生失误后护士的心理状态测评及干预[J].中国护理管理，2006，11（6）：35.

[4] 戴青梅，陈莉影，徐雪艳，等.护理风险管理研究进展[J].中国护理管理，2006，（8）：36.

[5] 廖容，王石，刘志霞.护理风险管理的探讨[J].中国护理管理，2006，9（6）：39.