妇科内分泌疾病的规范化治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
例2: 27岁
口服倍美力与安宫黄体酮6个周期后,停药 当月受孕,足月分娩
编辑版ppt
16
7例促排卵治疗
CC; HMG/HCG GnRHa/HMG/HCG
克罗米酚促排卵 5例 1例卵泡直径达0.8cm 4例均无卵泡发育
编辑版ppt
17
GnRHa/HMG/HCG 1例
34岁,初潮14岁,月经周期30天,28岁时, 月经稀发(30~60天), 32岁开始闭经.
病例资料
平均年龄 31±4.87岁(14~40岁) 闭经时间3.39 ± 2.97年(1~6年) 闭经年龄28 ± 5.67岁(15~39岁) 初潮年龄14 ± 2.63岁(11~18岁) 体重指数22.42 ± 2.9(18.3~30.4kg/m2)
编辑版ppt
8
临床症状 潮热、出汗、烦躁 16例
编辑版ppt
5
发病率
约0.09%,占成年女性0.3%-1%
病理生理
以往观点 卵泡耗尽,极少有卵泡活性 新的发现 25%患者1-5年内有卵泡生长
编辑版ppt
6
Conway(1996)
135例 特发性POF
76% 检出卵泡 60%有卵泡活性 分泌低水平雌激素
编辑版ppt
7
北京大学第三医院的研究
研究对象 31例POF患者 （1999年7月-2002年6月）
无症状 8例
不详
7例
生育史
流产史 8例 足月产史 5例
编辑版ppt
9
既往病史
腮腺炎 3例 系统性红斑狼疮 1例 双侧卵巢囊肿剔除术 1例 单侧卵巢囊肿剔除术 1例 母亲卵巢早衰 3例 姐姐卵巢早衰 1例 母亲孕期镭中毒 1例
编辑版ppt
10
性激素替代治疗方案
➢ 倍美力0.625mg/日+安宫黄体酮6mg/日 序贯疗法 16例
编辑版ppt
24
小结
➢ POF并非不可逆 ➢ 在闭经早期有自行恢复卵泡发育的可能 ➢ 外源性GnRHa抑制FSH降至绝经前水平，
B超变化
表2 POF患者治疗前后盆腔超声 检查指标的变化
时间 子宫体积 子宫内膜 ROV体积 LOV体积
(cm2) 厚度(cm) (cm3)
(Baidu Nhomakorabeam3)
用药前 用药后
P值
21.52 ±17.49
27.84 ±18.92
>0.05
0.38 ±0.16
0.55 ±0.12
<0.01
2.43 ±3.46
1.91 ±1.74
妇科内分泌疾病的规范化 诊断与治疗
编辑版ppt
1
一、闭经
闭经是一种症状，可由多种原因引起， 有原发和继发两种。
➢ 原发闭经：年满18岁，月经未来潮。 ➢ 继发闭经：月经来潮后，3~6个月以上
未来月经。
编辑版ppt
2
病因
➢ 卵巢早衰 （Premature ovarian failure, POF）
FSH(IU/L)
口服克龄蒙3个周期 63
给予CC, 无卵泡发育 停经43天就诊查
5.9 81.5
LH(IU/L )
18.6
E2(pmol/L)
175
4
585
24.4
84.2
编辑版ppt
18
➢ 再口服克龄蒙2个周期后， 月经第2天起 GnRHa150ug/日，用6天 月经第3天起 HMG1支/日， 用14天
➢ 克龄蒙(含戊酸雌二醇及醋酸环丙孕酮) 15例
治疗3~6个周期 监测指标: 临床症状, 血清激素,B超
编辑版ppt
11
结果
随访 19例 缓解症状
19例 停药第3~6天有阴道出血 停激素治疗后多不能自然来月经
8例 症状缓解或消失
阴道分泌物增多，性生活改善
编辑版ppt
12
血激素变化
表1 POF患者服药后血激素变化
>0.05
1.57 ±1.26
2.17 ±1.37
>0.05
编辑版ppt
14
卵巢反应
13例患者有生育要求
6例停药后B超监测卵泡发育 2例有卵泡发育 4例无卵泡发育
编辑版ppt
15
例1: 28岁, 闭经2年
口服克龄蒙6个周期, B超监测有卵泡发育, 直径达2cm时,肌注HCG10000IU,36小时后 卵泡破裂,行IUI, 未妊娠
➢ 月经第16天，卵泡直径达1.8cm， 子宫内膜厚0.9cm，
➢ 肌注HCG10000IU, 32小时卵泡破裂， ➢ 指导同房，未孕
编辑版ppt
19
HMG 1例
月经第2天起 HMG1支/日，用14天 未见卵泡发育
编辑版ppt
20
讨论
影响因素
➢ POF病因 遗传、病毒感染、自身免疫缺陷
约10%有家族史，本研究4/31有家族史（13%）
时间 FSH(IU/L) LH(IU/L) FSH/LH
服药前 服药后
P值
83.54 ±29.26 42.2 ±33.55 2.87 ±1.49
47.41 ±32.33 19.83 ±16.4 2.9 ±1.35
<0.01
<0.05
>0.05
E2<73pmol/L测出值不准确，未做统计
编辑版ppt
13
编辑版ppt
22
➢ 激素替代治疗后，有利于自然排卵
➢ 本研究2例自然排卵，其中1例妊娠
机理 雌激素负反馈，使FSH下降， 减少促性腺激素对卵泡的刺激。外 源性雌激素协同体内FSH诱导卵泡 颗粒细胞上的自身促性腺激素受体 生成，使卵泡复苏
编辑版ppt
23
➢ 预防子宫肌萎缩
本研究19例 子宫内膜明显增 厚，有利于胚胎着床，为无子 女患者提供赠卵受孕的条件
➢ 垂体性闭经： 如席汉氏综合征（Sheehan syndrome）
➢ 下丘脑性闭经（Hypothalamic amenorrhea） ➢ 多囊卵巢综合征
（Polycystic ovary syndrome, PCOS） ➢ 高催乳素血症（Hyperprolactinemia）
编辑版ppt
3
二、卵巢早衰
➢ 40岁以前自然绝经，出现绝经期症状， 不孕不育。
➢ 血激素FSH、LH40IU/L以上， E2<50~70pmol/L, P<2nmol/L。
➢ 如FSH>15IU/L提示卵巢储备能力低下。
编辑版ppt
4
B超
➢ 子宫小 ➢ 卵巢小于生育期妇女 ➢ 卵巢无卵泡存在，或虽有卵泡存
在，但卵泡数目很少，直径很少在 10mm以上，监测无卵泡发育。
➢ 双侧卵巢囊肿剔除术1例，术后行经1次即闭经 单侧卵巢囊肿剔除术1例，术后5年闭经 建议 手术时尽量保留正常卵巢组织， 注意保存卵巢血运 有利于维持卵巢内分泌功能
编辑版ppt
21
激素替代治疗
➢ 缓解围绝经期症状 ➢ 减少骨质疏松、心血管疾病、老年性痴
呆 ➢ 用药注意事项：监测乳腺及子宫内膜 ➢ 本研究8例症状缓解或消失
口服倍美力与安宫黄体酮6个周期后,停药 当月受孕,足月分娩
编辑版ppt
16
7例促排卵治疗
CC; HMG/HCG GnRHa/HMG/HCG
克罗米酚促排卵 5例 1例卵泡直径达0.8cm 4例均无卵泡发育
编辑版ppt
17
GnRHa/HMG/HCG 1例
34岁,初潮14岁,月经周期30天,28岁时, 月经稀发(30~60天), 32岁开始闭经.
病例资料
平均年龄 31±4.87岁(14~40岁) 闭经时间3.39 ± 2.97年(1~6年) 闭经年龄28 ± 5.67岁(15~39岁) 初潮年龄14 ± 2.63岁(11~18岁) 体重指数22.42 ± 2.9(18.3~30.4kg/m2)
编辑版ppt
8
临床症状 潮热、出汗、烦躁 16例
编辑版ppt
5
发病率
约0.09%,占成年女性0.3%-1%
病理生理
以往观点 卵泡耗尽,极少有卵泡活性 新的发现 25%患者1-5年内有卵泡生长
编辑版ppt
6
Conway(1996)
135例 特发性POF
76% 检出卵泡 60%有卵泡活性 分泌低水平雌激素
编辑版ppt
7
北京大学第三医院的研究
研究对象 31例POF患者 （1999年7月-2002年6月）
无症状 8例
不详
7例
生育史
流产史 8例 足月产史 5例
编辑版ppt
9
既往病史
腮腺炎 3例 系统性红斑狼疮 1例 双侧卵巢囊肿剔除术 1例 单侧卵巢囊肿剔除术 1例 母亲卵巢早衰 3例 姐姐卵巢早衰 1例 母亲孕期镭中毒 1例
编辑版ppt
10
性激素替代治疗方案
➢ 倍美力0.625mg/日+安宫黄体酮6mg/日 序贯疗法 16例
编辑版ppt
24
小结
➢ POF并非不可逆 ➢ 在闭经早期有自行恢复卵泡发育的可能 ➢ 外源性GnRHa抑制FSH降至绝经前水平，
B超变化
表2 POF患者治疗前后盆腔超声 检查指标的变化
时间 子宫体积 子宫内膜 ROV体积 LOV体积
(cm2) 厚度(cm) (cm3)
(Baidu Nhomakorabeam3)
用药前 用药后
P值
21.52 ±17.49
27.84 ±18.92
>0.05
0.38 ±0.16
0.55 ±0.12
<0.01
2.43 ±3.46
1.91 ±1.74
妇科内分泌疾病的规范化 诊断与治疗
编辑版ppt
1
一、闭经
闭经是一种症状，可由多种原因引起， 有原发和继发两种。
➢ 原发闭经：年满18岁，月经未来潮。 ➢ 继发闭经：月经来潮后，3~6个月以上
未来月经。
编辑版ppt
2
病因
➢ 卵巢早衰 （Premature ovarian failure, POF）
FSH(IU/L)
口服克龄蒙3个周期 63
给予CC, 无卵泡发育 停经43天就诊查
5.9 81.5
LH(IU/L )
18.6
E2(pmol/L)
175
4
585
24.4
84.2
编辑版ppt
18
➢ 再口服克龄蒙2个周期后， 月经第2天起 GnRHa150ug/日，用6天 月经第3天起 HMG1支/日， 用14天
➢ 克龄蒙(含戊酸雌二醇及醋酸环丙孕酮) 15例
治疗3~6个周期 监测指标: 临床症状, 血清激素,B超
编辑版ppt
11
结果
随访 19例 缓解症状
19例 停药第3~6天有阴道出血 停激素治疗后多不能自然来月经
8例 症状缓解或消失
阴道分泌物增多，性生活改善
编辑版ppt
12
血激素变化
表1 POF患者服药后血激素变化
>0.05
1.57 ±1.26
2.17 ±1.37
>0.05
编辑版ppt
14
卵巢反应
13例患者有生育要求
6例停药后B超监测卵泡发育 2例有卵泡发育 4例无卵泡发育
编辑版ppt
15
例1: 28岁, 闭经2年
口服克龄蒙6个周期, B超监测有卵泡发育, 直径达2cm时,肌注HCG10000IU,36小时后 卵泡破裂,行IUI, 未妊娠
➢ 月经第16天，卵泡直径达1.8cm， 子宫内膜厚0.9cm，
➢ 肌注HCG10000IU, 32小时卵泡破裂， ➢ 指导同房，未孕
编辑版ppt
19
HMG 1例
月经第2天起 HMG1支/日，用14天 未见卵泡发育
编辑版ppt
20
讨论
影响因素
➢ POF病因 遗传、病毒感染、自身免疫缺陷
约10%有家族史，本研究4/31有家族史（13%）
时间 FSH(IU/L) LH(IU/L) FSH/LH
服药前 服药后
P值
83.54 ±29.26 42.2 ±33.55 2.87 ±1.49
47.41 ±32.33 19.83 ±16.4 2.9 ±1.35
<0.01
<0.05
>0.05
E2<73pmol/L测出值不准确，未做统计
编辑版ppt
13
编辑版ppt
22
➢ 激素替代治疗后，有利于自然排卵
➢ 本研究2例自然排卵，其中1例妊娠
机理 雌激素负反馈，使FSH下降， 减少促性腺激素对卵泡的刺激。外 源性雌激素协同体内FSH诱导卵泡 颗粒细胞上的自身促性腺激素受体 生成，使卵泡复苏
编辑版ppt
23
➢ 预防子宫肌萎缩
本研究19例 子宫内膜明显增 厚，有利于胚胎着床，为无子 女患者提供赠卵受孕的条件
➢ 垂体性闭经： 如席汉氏综合征（Sheehan syndrome）
➢ 下丘脑性闭经（Hypothalamic amenorrhea） ➢ 多囊卵巢综合征
（Polycystic ovary syndrome, PCOS） ➢ 高催乳素血症（Hyperprolactinemia）
编辑版ppt
3
二、卵巢早衰
➢ 40岁以前自然绝经，出现绝经期症状， 不孕不育。
➢ 血激素FSH、LH40IU/L以上， E2<50~70pmol/L, P<2nmol/L。
➢ 如FSH>15IU/L提示卵巢储备能力低下。
编辑版ppt
4
B超
➢ 子宫小 ➢ 卵巢小于生育期妇女 ➢ 卵巢无卵泡存在，或虽有卵泡存
在，但卵泡数目很少，直径很少在 10mm以上，监测无卵泡发育。
➢ 双侧卵巢囊肿剔除术1例，术后行经1次即闭经 单侧卵巢囊肿剔除术1例，术后5年闭经 建议 手术时尽量保留正常卵巢组织， 注意保存卵巢血运 有利于维持卵巢内分泌功能
编辑版ppt
21
激素替代治疗
➢ 缓解围绝经期症状 ➢ 减少骨质疏松、心血管疾病、老年性痴
呆 ➢ 用药注意事项：监测乳腺及子宫内膜 ➢ 本研究8例症状缓解或消失