20例流行性腮腺炎并发胰腺炎治疗体会

20例流行性腮腺炎并发胰腺炎治疗体会

发表时间：2011-05-13T10:14:12.860Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：高长林[导读] 目的加强对流行性腮腺炎并发胰腺炎的认识。

高长林（内蒙古兴安盟科右前旗人民医院内蒙古科右前旗 137400）【中图分类号】R512.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）3-0161-02 【摘要】目的加强对流行性腮腺炎并发胰腺炎的认识。提高诊断率,减少漏诊或误诊的发生。结论接种流行性腮腺炎疫苗可预防该病的发生。发病者以治疗原发病为主。

【关键词】流行性腮腺炎胰腺炎

对我院2005年1月—2010年10月确诊的流行性腮腺炎并发胰腺炎的20例患者进行临床分析，从而加深对该并发症的认识，提高诊断率,减少漏诊或误诊的发生。

1 临床资料

1.1一般资料本组20例中，男性15例，女性5例，除1例为青年女性外，其余均为儿童患者，年龄5—12岁，平均8.5岁。男女比例为3∶1。病程4—9天。10例患者居住在边远山村，未接种流行性腮腺炎疫苗。

1.2临床表现腮腺肿大3—4天后出现腹痛19例，1周后出现腹痛1例。中上腹疼痛、弯腰屈膝位可减轻、进食加剧、一般胃肠解痉药不能缓解腹痛者，查体中上腹轻度至中度压痛20例，恶心16例，呕吐15例，呕吐后腹痛不减轻15例。高热，体温超过39℃4例。腮腺炎并发急性胰腺炎时，胰液中的各种酶被激活后发挥作用的共同结果是胰腺和胰周组织广泛充血、水肿甚至坏死，并在腹腔和腹膜后渗出大量的液体。患儿早期可出现休克，到疾病后期所产生的坏死组织又将因为细菌移位而继发感染，在腹膜后形成脓肿。而大量胰酶及有毒物质被腹膜吸收入血可导致心、脑、肺、肝、肾等器官的损害，引起多器官功能障碍综合征。因而，需严密监测生命体征，持续心电监护，持续给氧，重点观察是否有头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸、气促、出汗、面色苍白及意识障碍、血压、心率波动等表现，并详细记录，以作为治疗的依据。本组病例未发生意识障碍和休克等并发症。

1.3诊断依据凡发热、腮腺肿大或颌下腺肿大并伴有流行病史者临床诊断为流腮。急性胰腺炎主要诊断依据: (1）持续性中上腹疼痛和发热，伴或不伴恶心、呕吐和腹胀;

(2）血、尿淀粉酶升高;

(3）血脂肪酶升高;

(4）血白细胞及中性粒细胞明显增高。

(5）B超、CT检查胰腺体积增大

1.4治疗方法全部病例给以禁食、抗病毒治疗，静滴5%葡萄糖加利巴韦林注射液0.3—0.6g，泮托拉唑40mg静滴,每日1次，至出院。奥曲肽0.6mg，持续24小时静滴，每日1次，连用5天。高热、疼痛明显者加地塞米松4mg—6mg入液体静滴，并辅以对症治疗。必要时给氟尿嘧啶0.25-0.5g静滴,每日1次，连用5天。

2 结果

经治疗，19例儿童患者5天痊愈。1例成人患者1周痊愈。回访半年无后遗症发生。

3 讨论

流行性腮腺炎主要是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，全年均可发病，但以冬春季为主。多见于儿童，成人少见。其发病机制是腮腺炎病毒从呼吸道侵入人体后，在局部粘膜上皮细胞和局部淋巴结中复制，然后进入血液，播散至腮腺和中枢系统，引起腮腺炎和脑膜炎。特别是流腮患儿因腮腺导管阻塞，使唾液淀粉酶不能正常排出，经淋巴管进入血液，使血、尿淀粉酶升高，而忽视合并急性胰腺炎的诊断，故易漏诊。因此认为在发热伴胰腺肿大第4～7天出现持续性中上腹疼痛，有或无其他胰腺炎伴随症状，亦应警惕并发急性胰腺炎的可能，及时做血脂肪酶的测定及B超检查胰腺体积大小，以及早明确诊断与相应的治疗。同时应加强预防接种工作，避免预防死角，减少流行性腮腺炎及并发症的发生。小儿胰腺炎较成人少见，结合本组病例既往均无肝、胆疾病，实验室检查已排除上消化道疾患和胆道蛔虫，且均出现在腮腺肿大期，随腮腺炎病情好转而渐趋恢复，故认为发病与流腮有直接关系。本组病例中均为急性水肿型胰腺炎，无一例急性出血坏死型胰腺炎，病情恢复较快，预后良好，且无复发。

病情护理

营养支持护理

我们针对患儿家长的疑虑，详细讲解禁食的目的和意义，使其配合饮食护理；同时尽可能将禁食的患儿与能进食的患儿分离，以减少感官刺激。

在肠道功能恢复前以肠外营养为主，遵医嘱配制成全营养混合液(TNA)，通过中心静脉途径或外周静脉途径24h匀速输注。

随着胃肠功能逐渐恢复，进食由流质逐渐向半流质饮食过渡，少食多餐，循序渐进。

心理护理

给予有效的解释，做好心理引导我们可以用患儿曾有过的疼痛经历，形象地比较注射的疼痛程度，用患儿熟悉的语言对所用输液器材作必要、适当的解释。

建立良好的护患关系以和蔼可亲的态度、患儿易懂的语言与之交流并在护理过程中不断鼓励、夸奖患儿，尽量不对患儿采用强制手段，以免患儿产生反感及敌对情绪。

家长的心理支持及健康教育向家长讲解疾病的发病原因、治疗方法、预后，使家长对疾病有正确的认识，避免焦虑、烦躁、情绪激动、过分溺爱等，使之以积极的态度配合治疗，促进患儿早日康复。

做好消毒隔离，预防传染；严格记录24 h出入量，维持水电解质和酸碱平衡；加强基础护理，严格无菌操作，预防感染。参考文献

[1]彭文伟主编.传染病学第6版.北京：人民卫生出版社，2003：82—84.

[2]叶任高主编.内科学第5版.北京：人民卫生出版社，2000：487—489.