机械通气患者撤机困难的原因分析及护理
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参 考文献
【 王 翘楚 ． １ ］ 失眠 症 的 中 医诊 断 、 辨证 和 治 疗 Ｉ． Ｊ 中医药通报 ， ０， ］ ２ ６ ０ ５
（）１— ３ ５：０ １ ．
【 秦 瑞君， 国 臣， ２ ］ 李 崔文 艺． 析 失 眠的 中医病机 ［． 宁 中医杂志 ， 试 Ｊ辽 ］
２ ０ ，３１３ － ５ ０６ （ ： ３ ． ３ ）４ 【 周 强， ３ ］ 刘恩远 ， 吴立 文 ． 授 辨 治 失眠 的 经验 【． 教 Ｊ甘肃 中医学 院 学 ］ 报， ０ ， （ ： ６ ２ ５ ２１５ ． ０ ２ ）— 【 龚 少 愚． 证 治疗 顽 固性 不寐 症 ６ ４ ］ 辨 ０例 ｆ． 北 中 医， ０， （） Ｊ河 ］ ２ １３ ： ０ ２ ９
１ 一般资料
讨论 和分析 ， 总结 以下 因素 ： 既往 的健 康状 况 （ 性和 慢性健 康评 急 分 Ａ Ａ Ｈ ）机 械 通 气 时 间 ； 病 病 程 ； 护室 住 院时 间 ； Ｔ Ｐ Ｃ Ｅ； 患 监 州 高 ； Ａ （ 关性 肺 炎 ）气管 插管 的型号 ； 绪 ； 清 白蛋 白浓 度 ； Ｖ Ｐ相 ； 情 血 便潜 血 阳性 ； 留置 尿管 时 间等 都 与撤 机 困难 相关 ， 料 和统 计结 资
６ ７ ６６ ． ６ － ８
【 邹毅 渠． ５ ］ 中医治疗 不寐 的体会 ｆ ． Ｊ 四川 中医， ０ ， （ ： — １ ］ ２ ５ ３ ）０ ２． ０ ２ ９２
补 兼施 ， 达上 下 ， 调 和畅 气 机 ， 煎 服 ， 服 ５剂 ， 症好 转 ， 生 ｆ 水 连 诸 去 ６范文 东， 浩 军， 莲 ． 府逐 瘀 汤加 减 治疗顽 固性 失眠症 ５ ６ ］ 章 张碧 血 ６ 龙齿、 石菖 蒲加川 芎 、 知母 各 １ｇ ２ 又进 ７ 剂夜 能安 睡 ， 效满 意 。 疗 例 ｆ＿ Ｊ 国医论坛，０ ６２ （） ９ ２ ． ］ ２ ０ ，１１： — ０ １
果见 表 １ 。 表 １ 撤机 因素卡方分析表
我 科 自 ２０ 年 １ 一 ００年 １ ０８ 月 ２１ 月共 收治 了 ２６名 因为 呼 吸 ４ 衰竭 给 以呼吸 机辅 助通 气 的 患者 ， 年龄 １～２岁 ； 性 ７ 名 ， ８８ 女 ８ 男 性 １８ ； ６ 名 上机时 间为 ４ — ０ 时。 ８５４小
在急诊重 症监护 病房 中 ， 各种 原 因导 致 的急性 呼 吸衰 竭最 常 用 的治疗手段 就是 呼吸机 辅助 通气 ， 助通 气 的时 间根 据不 同 的 辅 病 因而定 ， 一般 超过 ７ ，ｔ 机 的患 者 ， ２ ｍ上 ｄ 撤机 时容 易产 生恐 惧 至依 赖的心理 。撤机 的难 易 程度 与肺 内外 的 多种 因素 有关 ， 需要 全 面评估这些 影 响因素 ，充分 做好 撤 机前 的 准备 及护 理工 作 ， 为 监护 室的 医护人员所 面 ｌ 临的难 题 与困惑 提供 理论 指导 。
２ 撤 机指标ｉ １
① 撤 机 前 模 式 为 自主 间 歇 指 令 通 气 加 压 力 支 持 辅 助 通 气 （Ｉ ｖ Ｐｖ）并且 逐步 降低 呼吸 机压力 和所 给 的频 率 。 ｓＭ ＋ ｓ ， ②撤 机前 生 命 体征 平 稳 ，停 用镇 静 剂 ２ 时 以上 。③ 过 渡 撤机 模 式 为 ４小 ＳＭＶ的频率小 于 ４ 每分 钟 ，Ｓ Ｉ 次， Ｐ Ｖ小 于 ５ｍ ｚ，持 续 时 问大于 ｃ ＨＯ １ 时 ，氧浓 度 小 于 或 等 于 ５ ％，血 气 指 标 ｐＯ 大 于 或 等 于 小 ０ ａ： ９ｍ Ｈ ， ０ ｍ ｇ 肺功 能指标 满足 下面 两项 以上 ： 大 吸气 负压小 于或 等 最 于一０ｍ ２， 气量 每分钟 小 于 １Ｌ 潮 气量 大于 ３０ ｌ ２ｅ ｉ０ 通 ｌ ５， ０ｍ 。
３ 撤机 前的护 理
６ 讨 论
①耐 心解释 ， 减少恐 惧心 理 。 用灭 菌水 充分 湿化气 道 ， 用 ② 采 表 １ 示ＡＡ Ｈ 显 Ｐ Ｃ Ｅ评 分 高 ；营 养差 ；造 成 呼吸机 并发 症较 翻身， 叩背 ， 体位 引流等 措施 促进 痰液 排 人大 气道 再彻 底 吸 出 ， ③ 多 ， 而呼 吸机并 发症 又导 致 通气 时 间长 ， 呼吸 机依赖 ， 最终 撤机 困 清 除 口鼻 腔 内的分泌物 ， 取舒 适 体位 ， 嘱咐 患者放 松 ， ④将 呼 吸机 难 。 原发 病越 重则撤 机 困难 的发 生率显 著增 高 。 呼吸浅快指 数目 同 撤 下换 面罩或鼻 导管 吸氧 ， 每分 钟 ５ ８ 。 ～升 样 也 是预 先推 测 脱机 是 否 困难 的应 用 指标 。由机 械通 气 引发 的 ４ 撤机 困难 的判断 Ｖ Ｐ已经成 为医 院获得 性肺 炎 的主要 原 因。同样病 程长 ； Ａ 气管 ： 插 撤机 ６ 小时 内出现气 短 ， 吸无 力 ； 吸频 率 每 分钟 大 于 ２ 管的型 号等 因素 ； 影响 撤 机 ： 程 越长 撤机 越 困难 ； 管插管越 呼 呼 ８ 也 病 气 次； 或者 氧饱 和度 下降 到 ８％以下 ， ０ 需要 再 次上 机 。有 窒 息感 ， 心 细气道 阻 力越 高 ， 撤机 越难 ； 蛋 白的浓度 是 反映 机体 代谢 则 血清 率 每分钟 大于 １０次导致 ４ 小 时 内重新 上机 。 ２ ８ 和营养 状况 的参 考 值 ， 是影 响撤 机 的主要 因素 。 也 ５ 结 果 参考文 献 本组 资料 中有 ５ 例 出现 撤 机 困难 ， ２ 占全 部 资料 的 ２％， 过 【］ 克武， ０ 通 １ 黄 曹志新 ． 械 通 气的撤 离ｆ． 机 Ｊ 中国临床 医生， ０， ： １． １ ２ ６ ４ —０ ０ ３９
宁夏 医科 大附属医院急诊９ １ 月 ６日收稿
ｆ］ 勇， 海 军， ． ２高 王 等 浅快 呼 吸 指数 作 为 老年 患者脱 机指 标 的评 估 肌． 国呼 吸与危 重监 护 杂志 ， ０ ， ４ ２ ４ ４ 中 ２ ５ ： —３ ． ０ ４３
内蒙古 中医药
２５ ．气滞 血瘀 病例 ： 王竹 林 ， ，０ ， 休 工人 ， 男 ７岁 退 因入 睡 困难两 年 余 来诊 。患者 失ｔ ， 悸 ， 暮潮 热 ， 闷憋气 ， ｔ５ 人 ｔ ， ￣ 胸 唇紫 暗 ， 边瘀斑 ， 舌 脉沉涩， 为血瘀 之象 ， 血府 逐瘀 汤 合酸 枣仁 汤 以理 气活 血 ， 予 养心 安 神 。柴 胡 １ｇ 气解 郁 ， 梗 ｌｇ枳壳 １ｇ香附 １ｇ 胸行气 ２行 桔 Ｏ、 ５、 ２开 行 血 ， 仁 １ｇ红 花 １ｇ 当归 １ｇ川 芎 １ｇ赤 芍 １ｇ牛膝 １ｇ 桃 ５、 ５、 ５、 ５、 ５、 ５ 活血通脉化瘀 ， 生地 １ ｇ 当归 １ ｇ 阴润 燥 ， 仁 ２ ｇ 夜 交藤 ５、 ５养 枣 ０、 ２ ｇ茯 神 １ｇ 心 安 神 ， ０、 ５养 甘草 ６ 调 和诸 药 ， 服 ７剂后夜 眠 安 ｇ 水煎 静， 睡眠 时间可 达 ６ ， ｈ 守方 ７ 以固疗 效 。 剂
３ 结 语
余就诊 。诉夜不得寐 ， 烦躁易 怒 ， 伴 两胁胀 痛 ， 头痛 目涩 ， 月经延期 。
月前 曾因与顾客小摩 擦而不悦 。舌红 苔薄 黄 ， 脉弦虚数 。此乃 肝 郁血虚生 热证 ， 疏肝清热 ， 应 养血安 神。选用丹 栀逍遥 散方加 减 ， 柴 胡 １ ｇ 白芍 １ｇ 当归 １ｇ 陈皮 １ ｇ ２、 ５、 ５、 ２ 疏肝解 郁 ， 养血 和血柔肝 ， 白术 １ｇ茯苓 １ｇ甘 草 ６ 健 脾益气 助生化 ， ５、 ５、 ｇ 薄荷 ９、 皮 １ｇ栀 子 １ｇ ｇ丹 ２、 ２ 透达肝经郁热 ， 夜交藤 １ｇ远 志 １ｇ ５、 ５ 补血养心安神 。 剂后诸症好转 ， ４ 再服 ７ 剂夜眠安静 ， 嘱调节情 志 ， 和心 态 ， 平 再无 失眠之苦 。 ２ 痰热 内扰病 例 ： － ４ 胡福 森 ， ，７ ， 男 ５ 岁 因失眠 多梦 一月就 诊 。现夜 难人 眠 ， 头重 如 裹 ， 脘 满 闷 ， 烦 口苦 ， 兼 胸 心 头晕 目眩 ， 多质 黏 ， 痰 大便不 爽 ， 舌红 苔黄腻 脉 滑。诊 为胆 胃不 和 ， 痰热 内扰证 。治则为 清胆和 胃化痰 ， 宁心安 神 。 取方黄 连 温胆 汤加 减 。 连 ｌｇ 寒清 黄 ｏ苦 热 以降心火 ， 枣仁 ２ｇ夜 交藤 ２ ｇ远 志 １ｇ 血 养心 安神 ， ０、 ０、 ５补 陈皮 ｌｇ茯 神 １ｇ竹茹 １ｇ甘 草 ６ 祛 痰 安神 ， 实 １ｇ 法半 夏 １ｇ Ｏ、 ５、 ２、 ｇ 枳 ５、 ５、 石 菖蒲 １ｇ ５ 化浊 安 神 ， 紫石 英 １ｇ生 龙 齿 １ｇ 心 安神 ， ５、 ５镇 全方 攻
２ ０
者常无 名烦热 心悸 ， 膝酸 软 ， 晕耳 鸣 ， 忘 ， 腰 头 健 自觉 口干津 少 。 舌 红 无苔 ， 沉细数 。诊为 阴虚 火旺 ， 肾不交 。予知 柏地 黄汤加 味 脉 心 滋 阴降火 ， 养心安 神 。 山萸 肉 １ｇ山药 １ｇ生地 １ｇ 补肝脾 肾 ， ５、 ５、 ５滋 茯 苓 １ｇ 丹 皮 １ｇ 泽 泻 １ｇ 湿浊 清虚 热 ， 母 １ｇ 黄柏 １ ｇ ２、 ２、 ２渗 知 ２、 ２ 清热降 火 ， 交藤 １ｇ远 志 １ｇ枣仁 ２ ｇ 夜 ５、 ５、 ０ 补血 养 心安 神 ， 并于 每 晚睡前服 琥珀粉 ３ ， 蜜送 服 ， ｇ蜂 ７剂后 患者 睡眠 时 间能达 ５ ， 方 ｈ前 加 川 芎 １ ｇ 附 １ｇ 进 １ ， Ｉ ５香 ２更 ０剂 患者 能停 用 安 眠 西药 ， 嘱服 用 后 刺 五加脑灵 液一周 巩 固疗 效 。 ２ ３肝郁化火 病例 ： 陈雯雯 ， ，６ ， 女 ３ 岁 超市理 货员 ， 因失 眠多梦三 周
・
护理
机械 通气 患 者撤 机 困难 的原 因分 析及 护理
岳 晓玲 扈 学琴
关键 词 ： 机械 通 气 ； 护理 ； 呼吸机 依 赖
中图分 类号 ：４ ３ Ｒ ７． ５
文献标 识码 ： Ｂ
文章编 号 ：０ ６ ０７ （０ ０２ —０ ００ １０ —９ ９２ １ ）２ ０２ — １
一
失眠 病位 在心 ， 涉及 肝脾 肾 ， 病机 关键 为 阳不入 阴 ， 治疗 应辨 证论 治 ， 临床 中灵活 选用 经方 ， 有很 好疗 效 ， 可 但经方 应用要 注 意 随证 加减 ， 药量 也应 因人 因证 而 异 ， 能 原方 照抄 ， 时可 两个或 不 有 两个 以上 的经 方结合 使 用 ， 取得 更好 的疗效 。 能
【 王 翘楚 ． １ ］ 失眠 症 的 中 医诊 断 、 辨证 和 治 疗 Ｉ． Ｊ 中医药通报 ， ０， ］ ２ ６ ０ ５
（）１— ３ ５：０ １ ．
【 秦 瑞君， 国 臣， ２ ］ 李 崔文 艺． 析 失 眠的 中医病机 ［． 宁 中医杂志 ， 试 Ｊ辽 ］
２ ０ ，３１３ － ５ ０６ （ ： ３ ． ３ ）４ 【 周 强， ３ ］ 刘恩远 ， 吴立 文 ． 授 辨 治 失眠 的 经验 【． 教 Ｊ甘肃 中医学 院 学 ］ 报， ０ ， （ ： ６ ２ ５ ２１５ ． ０ ２ ）— 【 龚 少 愚． 证 治疗 顽 固性 不寐 症 ６ ４ ］ 辨 ０例 ｆ． 北 中 医， ０， （） Ｊ河 ］ ２ １３ ： ０ ２ ９
１ 一般资料
讨论 和分析 ， 总结 以下 因素 ： 既往 的健 康状 况 （ 性和 慢性健 康评 急 分 Ａ Ａ Ｈ ）机 械 通 气 时 间 ； 病 病 程 ； 护室 住 院时 间 ； Ｔ Ｐ Ｃ Ｅ； 患 监 州 高 ； Ａ （ 关性 肺 炎 ）气管 插管 的型号 ； 绪 ； 清 白蛋 白浓 度 ； Ｖ Ｐ相 ； 情 血 便潜 血 阳性 ； 留置 尿管 时 间等 都 与撤 机 困难 相关 ， 料 和统 计结 资
６ ７ ６６ ． ６ － ８
【 邹毅 渠． ５ ］ 中医治疗 不寐 的体会 ｆ ． Ｊ 四川 中医， ０ ， （ ： — １ ］ ２ ５ ３ ）０ ２． ０ ２ ９２
补 兼施 ， 达上 下 ， 调 和畅 气 机 ， 煎 服 ， 服 ５剂 ， 症好 转 ， 生 ｆ 水 连 诸 去 ６范文 东， 浩 军， 莲 ． 府逐 瘀 汤加 减 治疗顽 固性 失眠症 ５ ６ ］ 章 张碧 血 ６ 龙齿、 石菖 蒲加川 芎 、 知母 各 １ｇ ２ 又进 ７ 剂夜 能安 睡 ， 效满 意 。 疗 例 ｆ＿ Ｊ 国医论坛，０ ６２ （） ９ ２ ． ］ ２ ０ ，１１： — ０ １
果见 表 １ 。 表 １ 撤机 因素卡方分析表
我 科 自 ２０ 年 １ 一 ００年 １ ０８ 月 ２１ 月共 收治 了 ２６名 因为 呼 吸 ４ 衰竭 给 以呼吸 机辅 助通 气 的 患者 ， 年龄 １～２岁 ； 性 ７ 名 ， ８８ 女 ８ 男 性 １８ ； ６ 名 上机时 间为 ４ — ０ 时。 ８５４小
在急诊重 症监护 病房 中 ， 各种 原 因导 致 的急性 呼 吸衰 竭最 常 用 的治疗手段 就是 呼吸机 辅助 通气 ， 助通 气 的时 间根 据不 同 的 辅 病 因而定 ， 一般 超过 ７ ，ｔ 机 的患 者 ， ２ ｍ上 ｄ 撤机 时容 易产 生恐 惧 至依 赖的心理 。撤机 的难 易 程度 与肺 内外 的 多种 因素 有关 ， 需要 全 面评估这些 影 响因素 ，充分 做好 撤 机前 的 准备 及护 理工 作 ， 为 监护 室的 医护人员所 面 ｌ 临的难 题 与困惑 提供 理论 指导 。
２ 撤 机指标ｉ １
① 撤 机 前 模 式 为 自主 间 歇 指 令 通 气 加 压 力 支 持 辅 助 通 气 （Ｉ ｖ Ｐｖ）并且 逐步 降低 呼吸 机压力 和所 给 的频 率 。 ｓＭ ＋ ｓ ， ②撤 机前 生 命 体征 平 稳 ，停 用镇 静 剂 ２ 时 以上 。③ 过 渡 撤机 模 式 为 ４小 ＳＭＶ的频率小 于 ４ 每分 钟 ，Ｓ Ｉ 次， Ｐ Ｖ小 于 ５ｍ ｚ，持 续 时 问大于 ｃ ＨＯ １ 时 ，氧浓 度 小 于 或 等 于 ５ ％，血 气 指 标 ｐＯ 大 于 或 等 于 小 ０ ａ： ９ｍ Ｈ ， ０ ｍ ｇ 肺功 能指标 满足 下面 两项 以上 ： 大 吸气 负压小 于或 等 最 于一０ｍ ２， 气量 每分钟 小 于 １Ｌ 潮 气量 大于 ３０ ｌ ２ｅ ｉ０ 通 ｌ ５， ０ｍ 。
３ 撤机 前的护 理
６ 讨 论
①耐 心解释 ， 减少恐 惧心 理 。 用灭 菌水 充分 湿化气 道 ， 用 ② 采 表 １ 示ＡＡ Ｈ 显 Ｐ Ｃ Ｅ评 分 高 ；营 养差 ；造 成 呼吸机 并发 症较 翻身， 叩背 ， 体位 引流等 措施 促进 痰液 排 人大 气道 再彻 底 吸 出 ， ③ 多 ， 而呼 吸机并 发症 又导 致 通气 时 间长 ， 呼吸 机依赖 ， 最终 撤机 困 清 除 口鼻 腔 内的分泌物 ， 取舒 适 体位 ， 嘱咐 患者放 松 ， ④将 呼 吸机 难 。 原发 病越 重则撤 机 困难 的发 生率显 著增 高 。 呼吸浅快指 数目 同 撤 下换 面罩或鼻 导管 吸氧 ， 每分 钟 ５ ８ 。 ～升 样 也 是预 先推 测 脱机 是 否 困难 的应 用 指标 。由机 械通 气 引发 的 ４ 撤机 困难 的判断 Ｖ Ｐ已经成 为医 院获得 性肺 炎 的主要 原 因。同样病 程长 ； Ａ 气管 ： 插 撤机 ６ 小时 内出现气 短 ， 吸无 力 ； 吸频 率 每 分钟 大 于 ２ 管的型 号等 因素 ； 影响 撤 机 ： 程 越长 撤机 越 困难 ； 管插管越 呼 呼 ８ 也 病 气 次； 或者 氧饱 和度 下降 到 ８％以下 ， ０ 需要 再 次上 机 。有 窒 息感 ， 心 细气道 阻 力越 高 ， 撤机 越难 ； 蛋 白的浓度 是 反映 机体 代谢 则 血清 率 每分钟 大于 １０次导致 ４ 小 时 内重新 上机 。 ２ ８ 和营养 状况 的参 考 值 ， 是影 响撤 机 的主要 因素 。 也 ５ 结 果 参考文 献 本组 资料 中有 ５ 例 出现 撤 机 困难 ， ２ 占全 部 资料 的 ２％， 过 【］ 克武， ０ 通 １ 黄 曹志新 ． 械 通 气的撤 离ｆ． 机 Ｊ 中国临床 医生， ０， ： １． １ ２ ６ ４ —０ ０ ３９
宁夏 医科 大附属医院急诊９ １ 月 ６日收稿
ｆ］ 勇， 海 军， ． ２高 王 等 浅快 呼 吸 指数 作 为 老年 患者脱 机指 标 的评 估 肌． 国呼 吸与危 重监 护 杂志 ， ０ ， ４ ２ ４ ４ 中 ２ ５ ： —３ ． ０ ４３
内蒙古 中医药
２５ ．气滞 血瘀 病例 ： 王竹 林 ， ，０ ， 休 工人 ， 男 ７岁 退 因入 睡 困难两 年 余 来诊 。患者 失ｔ ， 悸 ， 暮潮 热 ， 闷憋气 ， ｔ５ 人 ｔ ， ￣ 胸 唇紫 暗 ， 边瘀斑 ， 舌 脉沉涩， 为血瘀 之象 ， 血府 逐瘀 汤 合酸 枣仁 汤 以理 气活 血 ， 予 养心 安 神 。柴 胡 １ｇ 气解 郁 ， 梗 ｌｇ枳壳 １ｇ香附 １ｇ 胸行气 ２行 桔 Ｏ、 ５、 ２开 行 血 ， 仁 １ｇ红 花 １ｇ 当归 １ｇ川 芎 １ｇ赤 芍 １ｇ牛膝 １ｇ 桃 ５、 ５、 ５、 ５、 ５、 ５ 活血通脉化瘀 ， 生地 １ ｇ 当归 １ ｇ 阴润 燥 ， 仁 ２ ｇ 夜 交藤 ５、 ５养 枣 ０、 ２ ｇ茯 神 １ｇ 心 安 神 ， ０、 ５养 甘草 ６ 调 和诸 药 ， 服 ７剂后夜 眠 安 ｇ 水煎 静， 睡眠 时间可 达 ６ ， ｈ 守方 ７ 以固疗 效 。 剂
３ 结 语
余就诊 。诉夜不得寐 ， 烦躁易 怒 ， 伴 两胁胀 痛 ， 头痛 目涩 ， 月经延期 。
月前 曾因与顾客小摩 擦而不悦 。舌红 苔薄 黄 ， 脉弦虚数 。此乃 肝 郁血虚生 热证 ， 疏肝清热 ， 应 养血安 神。选用丹 栀逍遥 散方加 减 ， 柴 胡 １ ｇ 白芍 １ｇ 当归 １ｇ 陈皮 １ ｇ ２、 ５、 ５、 ２ 疏肝解 郁 ， 养血 和血柔肝 ， 白术 １ｇ茯苓 １ｇ甘 草 ６ 健 脾益气 助生化 ， ５、 ５、 ｇ 薄荷 ９、 皮 １ｇ栀 子 １ｇ ｇ丹 ２、 ２ 透达肝经郁热 ， 夜交藤 １ｇ远 志 １ｇ ５、 ５ 补血养心安神 。 剂后诸症好转 ， ４ 再服 ７ 剂夜眠安静 ， 嘱调节情 志 ， 和心 态 ， 平 再无 失眠之苦 。 ２ 痰热 内扰病 例 ： － ４ 胡福 森 ， ，７ ， 男 ５ 岁 因失眠 多梦 一月就 诊 。现夜 难人 眠 ， 头重 如 裹 ， 脘 满 闷 ， 烦 口苦 ， 兼 胸 心 头晕 目眩 ， 多质 黏 ， 痰 大便不 爽 ， 舌红 苔黄腻 脉 滑。诊 为胆 胃不 和 ， 痰热 内扰证 。治则为 清胆和 胃化痰 ， 宁心安 神 。 取方黄 连 温胆 汤加 减 。 连 ｌｇ 寒清 黄 ｏ苦 热 以降心火 ， 枣仁 ２ｇ夜 交藤 ２ ｇ远 志 １ｇ 血 养心 安神 ， ０、 ０、 ５补 陈皮 ｌｇ茯 神 １ｇ竹茹 １ｇ甘 草 ６ 祛 痰 安神 ， 实 １ｇ 法半 夏 １ｇ Ｏ、 ５、 ２、 ｇ 枳 ５、 ５、 石 菖蒲 １ｇ ５ 化浊 安 神 ， 紫石 英 １ｇ生 龙 齿 １ｇ 心 安神 ， ５、 ５镇 全方 攻
２ ０
者常无 名烦热 心悸 ， 膝酸 软 ， 晕耳 鸣 ， 忘 ， 腰 头 健 自觉 口干津 少 。 舌 红 无苔 ， 沉细数 。诊为 阴虚 火旺 ， 肾不交 。予知 柏地 黄汤加 味 脉 心 滋 阴降火 ， 养心安 神 。 山萸 肉 １ｇ山药 １ｇ生地 １ｇ 补肝脾 肾 ， ５、 ５、 ５滋 茯 苓 １ｇ 丹 皮 １ｇ 泽 泻 １ｇ 湿浊 清虚 热 ， 母 １ｇ 黄柏 １ ｇ ２、 ２、 ２渗 知 ２、 ２ 清热降 火 ， 交藤 １ｇ远 志 １ｇ枣仁 ２ ｇ 夜 ５、 ５、 ０ 补血 养 心安 神 ， 并于 每 晚睡前服 琥珀粉 ３ ， 蜜送 服 ， ｇ蜂 ７剂后 患者 睡眠 时 间能达 ５ ， 方 ｈ前 加 川 芎 １ ｇ 附 １ｇ 进 １ ， Ｉ ５香 ２更 ０剂 患者 能停 用 安 眠 西药 ， 嘱服 用 后 刺 五加脑灵 液一周 巩 固疗 效 。 ２ ３肝郁化火 病例 ： 陈雯雯 ， ，６ ， 女 ３ 岁 超市理 货员 ， 因失 眠多梦三 周
・
护理
机械 通气 患 者撤 机 困难 的原 因分 析及 护理
岳 晓玲 扈 学琴
关键 词 ： 机械 通 气 ； 护理 ； 呼吸机 依 赖
中图分 类号 ：４ ３ Ｒ ７． ５
文献标 识码 ： Ｂ
文章编 号 ：０ ６ ０７ （０ ０２ —０ ００ １０ —９ ９２ １ ）２ ０２ — １
一
失眠 病位 在心 ， 涉及 肝脾 肾 ， 病机 关键 为 阳不入 阴 ， 治疗 应辨 证论 治 ， 临床 中灵活 选用 经方 ， 有很 好疗 效 ， 可 但经方 应用要 注 意 随证 加减 ， 药量 也应 因人 因证 而 异 ， 能 原方 照抄 ， 时可 两个或 不 有 两个 以上 的经 方结合 使 用 ， 取得 更好 的疗效 。 能