消化内科教学查房修改一
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评价:生命体征稳定，脱水征消失。 出血停止。
活动无耐力
预期目标：病人能叙述获得足够休息，及保证安全的要点,逐渐增加活动耐力
安全:精神上的安静和减少身体活动有利于减少出血。少量出血者应卧床休息，大出血者 绝对卧床休息。 活动:限制活动期间，协助患者完成个人日常生活活动，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、 排泄，勿使患者用力而引致再次出血。 呕吐后应及时漱口。 卧床者特别是老年人和重症患者注意预防褥疮，排便次数多者注意肛周皮肤清洁。 休息和睡眠充足。
常见病因
1 上胃肠道疾病 （1）食管疾病和损伤：食管疾病 食管物理性损伤 食管化学性损伤 （2）胃、十二指肠疾病和损伤：消化性溃疡等 （3）空肠疾病
2 梦静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或梦静脉高压性胃病 3 上胃肠道邻近器官或组织的疾病
（1）胆道出血 （2）胰腺疾病 4 全身性疾病
临床表现
临床表现
1 呕血与黑便：是消化道出血的特征性表现 2 失血性周围循环衰竭 3 贫血及血象变化 4 氮质血症 5 发热
主要治疗
主要治疗 医嘱予一级护理、禁食，吸氧，心电监护，测BP bid，护胃止血补液对症支持治疗，完善检查。
急诊带入一路生长抑素针3mg+0.9%NS 50ml 4ml/h iv-vp维持中。 嘱患者严格禁食，禁食期间勤漱口。轻度依赖
知识缺乏 预期目标：使患者及患者家属了解该疾病,知道如何预防该疾病发生 帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。
护理评价：患者及家属了解该疾病
讨论 1
1、上消化道和下消化道出血的鉴别 2、上消化道出血病人病情监测时应关注哪些问题
3、在输血过程中应该注意哪些问题
主要治疗
护理诊断及措施
Байду номын сангаас
护理诊断
体液不足 与消化道大出血有关
活动无耐力
与失血性周围循环衰竭有关。
生活自理能力缺陷 与失血后头晕、乏力、心悸有关
恐惧 与生命或健康受到威胁有关
有感染的危险 与肠道内积血有关
潜在并发症：肝性脑病 与消化道出血 后氨中毒有关
体液不足
预期目标：病人生命体征正常，没有脱水征。无继续出血的征象
1、上消化道和下消化道出血的鉴别
区别点 部位
出血方式 血便颜色 大便性状
伴随症状
病因病史
上消化道出血 屈氏韧带以上的消化器官病 变引起的出血及胃空肠吻合 术后的空肠病变出血
下消化道出血 屈氏韧带以下的肠道出血
呕血伴黑便 黑边、柏油样便及隐血便多 血量多、粪质少、雪域分辨均 匀混合
单纯便血 暗红、鲜红血便 血液附在粪便表面或大便时滴 血者
评价:活动时无晕厥、摔倒等意外发生。 活动耐力增加或恢复至出血前的水平。 病情稳定 后，逐渐增加活动量。
生活自理能力缺陷 预期目标：提高患者的自理能力
休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。大出血时绝对 卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工 作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活 动量. 目标:患者生活能力不断提高
化验及辅助检查
化验及辅助检查 2015年11月2日 宁波市第七医院 血常规：白细胞计数6.1×10^9/L，红细胞计数 2.31×10^12/L，血红蛋白68g/L，血小板83×10^9/L。 凝血功能：PT 26.6秒，INR 2.3。心肌功能、肾功能、电解质未见异常。胸部CT：右肺下叶 前基底段肺不张，左肺上叶舌段少许慢性炎症。心脏超声：心脏增大，双侧胸腔积液，两肺 膨胀不全。
休息与体位 大出血时病人绝对卧床休息，平卧位，将下肢略抬高，以保证脑部供血。保 持呼吸道通畅；呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予吸氧。 治疗护理 建立静脉通道，立即配血。配合医生及时补充血容量及各种止血治疗。 输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输入量和速度的依据。避免因输液、输 血过多、过快。而引起急性肺水肿，对老年人和心肺功能不全者尤应注意。 血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺血，故滴注速度宜缓慢。
心理护理 抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪。 解释各项检查、治疗措施。 经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物。 关心病人，大出血时陪伴患者，使其有安全感。 说明安静休息有利于止血，解答患者或家属疑问，以减轻他们的疑虑。
饮食护理 食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。 少量出血无呕吐者才可进温凉、清淡流食。 出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，开始少量多餐，后改为 正常饮食。 病情监测
消化内科教学查房修改一
1
病人一般情况
2
化验及特殊检查
3
常见病因
4
临床表现
5
主要治疗
6
护理诊断及措施
病人一般情况
病人一般情况
患者男性，84岁，住院号3665131。因“黑便半月余”入院。半月前无明显诱因下出现黑 便，呈柏油样，每日2次，每次200g左右，至宁波市第七医院止血治疗未见明显好转，今为 进一步治疗拟“上消化道出血”收住入院。 患者入院时精神差，Barthel评定65分，查体：脉搏78次／分，呼吸18次／分，血压118／ 72mmHg，体温36.7℃，神清，无特殊病容，皮肤巩膜少稍苍白，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁 骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清， 两肺未闻及散在干湿罗音。心率78次/分，心律不齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠 型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性， 移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，肛门指检未及肿块，指套无染血。双下肢无水肿，神经系 统检查阴性。
护理评价：病人精神有好转，ADL4级
恐惧
预期目标：缓解患者紧张的情绪
1观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病 致反复出血者，有地对治疗失去信心，不合作。 2解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。 3抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病 人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良 刺激。 4解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑.
活动无耐力
预期目标：病人能叙述获得足够休息，及保证安全的要点,逐渐增加活动耐力
安全:精神上的安静和减少身体活动有利于减少出血。少量出血者应卧床休息，大出血者 绝对卧床休息。 活动:限制活动期间，协助患者完成个人日常生活活动，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、 排泄，勿使患者用力而引致再次出血。 呕吐后应及时漱口。 卧床者特别是老年人和重症患者注意预防褥疮，排便次数多者注意肛周皮肤清洁。 休息和睡眠充足。
常见病因
1 上胃肠道疾病 （1）食管疾病和损伤：食管疾病 食管物理性损伤 食管化学性损伤 （2）胃、十二指肠疾病和损伤：消化性溃疡等 （3）空肠疾病
2 梦静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或梦静脉高压性胃病 3 上胃肠道邻近器官或组织的疾病
（1）胆道出血 （2）胰腺疾病 4 全身性疾病
临床表现
临床表现
1 呕血与黑便：是消化道出血的特征性表现 2 失血性周围循环衰竭 3 贫血及血象变化 4 氮质血症 5 发热
主要治疗
主要治疗 医嘱予一级护理、禁食，吸氧，心电监护，测BP bid，护胃止血补液对症支持治疗，完善检查。
急诊带入一路生长抑素针3mg+0.9%NS 50ml 4ml/h iv-vp维持中。 嘱患者严格禁食，禁食期间勤漱口。轻度依赖
知识缺乏 预期目标：使患者及患者家属了解该疾病,知道如何预防该疾病发生 帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。
护理评价：患者及家属了解该疾病
讨论 1
1、上消化道和下消化道出血的鉴别 2、上消化道出血病人病情监测时应关注哪些问题
3、在输血过程中应该注意哪些问题
主要治疗
护理诊断及措施
Байду номын сангаас
护理诊断
体液不足 与消化道大出血有关
活动无耐力
与失血性周围循环衰竭有关。
生活自理能力缺陷 与失血后头晕、乏力、心悸有关
恐惧 与生命或健康受到威胁有关
有感染的危险 与肠道内积血有关
潜在并发症：肝性脑病 与消化道出血 后氨中毒有关
体液不足
预期目标：病人生命体征正常，没有脱水征。无继续出血的征象
1、上消化道和下消化道出血的鉴别
区别点 部位
出血方式 血便颜色 大便性状
伴随症状
病因病史
上消化道出血 屈氏韧带以上的消化器官病 变引起的出血及胃空肠吻合 术后的空肠病变出血
下消化道出血 屈氏韧带以下的肠道出血
呕血伴黑便 黑边、柏油样便及隐血便多 血量多、粪质少、雪域分辨均 匀混合
单纯便血 暗红、鲜红血便 血液附在粪便表面或大便时滴 血者
评价:活动时无晕厥、摔倒等意外发生。 活动耐力增加或恢复至出血前的水平。 病情稳定 后，逐渐增加活动量。
生活自理能力缺陷 预期目标：提高患者的自理能力
休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。大出血时绝对 卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工 作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活 动量. 目标:患者生活能力不断提高
化验及辅助检查
化验及辅助检查 2015年11月2日 宁波市第七医院 血常规：白细胞计数6.1×10^9/L，红细胞计数 2.31×10^12/L，血红蛋白68g/L，血小板83×10^9/L。 凝血功能：PT 26.6秒，INR 2.3。心肌功能、肾功能、电解质未见异常。胸部CT：右肺下叶 前基底段肺不张，左肺上叶舌段少许慢性炎症。心脏超声：心脏增大，双侧胸腔积液，两肺 膨胀不全。
休息与体位 大出血时病人绝对卧床休息，平卧位，将下肢略抬高，以保证脑部供血。保 持呼吸道通畅；呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予吸氧。 治疗护理 建立静脉通道，立即配血。配合医生及时补充血容量及各种止血治疗。 输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输入量和速度的依据。避免因输液、输 血过多、过快。而引起急性肺水肿，对老年人和心肺功能不全者尤应注意。 血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺血，故滴注速度宜缓慢。
心理护理 抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪。 解释各项检查、治疗措施。 经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物。 关心病人，大出血时陪伴患者，使其有安全感。 说明安静休息有利于止血，解答患者或家属疑问，以减轻他们的疑虑。
饮食护理 食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。 少量出血无呕吐者才可进温凉、清淡流食。 出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，开始少量多餐，后改为 正常饮食。 病情监测
消化内科教学查房修改一
1
病人一般情况
2
化验及特殊检查
3
常见病因
4
临床表现
5
主要治疗
6
护理诊断及措施
病人一般情况
病人一般情况
患者男性，84岁，住院号3665131。因“黑便半月余”入院。半月前无明显诱因下出现黑 便，呈柏油样，每日2次，每次200g左右，至宁波市第七医院止血治疗未见明显好转，今为 进一步治疗拟“上消化道出血”收住入院。 患者入院时精神差，Barthel评定65分，查体：脉搏78次／分，呼吸18次／分，血压118／ 72mmHg，体温36.7℃，神清，无特殊病容，皮肤巩膜少稍苍白，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁 骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清， 两肺未闻及散在干湿罗音。心率78次/分，心律不齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠 型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性， 移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，肛门指检未及肿块，指套无染血。双下肢无水肿，神经系 统检查阴性。
护理评价：病人精神有好转，ADL4级
恐惧
预期目标：缓解患者紧张的情绪
1观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病 致反复出血者，有地对治疗失去信心，不合作。 2解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。 3抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病 人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良 刺激。 4解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑.