ERCP的麻醉
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ERCP的术前准备
1. 严格把握适应症，评估手术危险，操作难度，为减 少操作风险而进行的术前处理（预防性的抗生素应用 ），内镜检查的时机把握等。
2. 术前病人及家属知情同意并签字。告知操作风险及 相关可能的并发症。ERCP是高技术含量、高风险的内 镜操作，需要让患者及家属充分了解操作过程、手术 收益及可能出现的并发症。
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ERCP的术前准备
3. 术前作碘造影剂过敏试验。术前禁食6-8小时。 4. 术前用药：哌替啶50mg肌注，可静注解痉灵20mg，
以减少患者术中的不适反应。（山莨菪碱10mg 肌注， 术前口服利多卡因胶浆） 5. 对于需要行十二指肠乳头切开的病人，应提前一周 停用抗血小板药物以及抗凝药物，术前检测血小板和 凝血指标。
进手术间就开始泵入，早期量大，下去镜子后就
可以减量，可先停药（放置鼻胆管时）
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非气管插管全麻
注意事项：
药品物品一定要准备齐全（拿过来就能用）
推药一定要慢
监测一定要到位（心电监测）
关键点一定要上心
进镜子时
切开十二指肠乳头时
球囊扩张胆管时（胆心反射）
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非气管插管全麻
优势： 呼吸抑制发生率低 病人术中清醒，沟通配合方便 麻醉药用量很少 术后苏醒快 缺点： 病人术中知晓？
ERCP的麻醉
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ERCP定义
ERCP即经内镜逆行性胰胆管造影术。
将十二指肠镜插至十二指肠降部，找wk.baidu.com十二指肠
乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注
入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。
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ERCP的优势
ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并 发症较外科手术少，住院时间也大大缩短。
TCI可控性强的优点有利于老年体弱患者。其内嵌药代动 力学模型考虑了年龄的差异，在合理安排用药速度上更显 优势，可维持平稳的血药浓度。减少循环的波动对老年患 者围术期内环境的平稳具有重要意义
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其它麻醉方式
TCI ERCP术中遇入镜、切开乳头、扩张胆管等操作时需
适当调整麻醉深度，TCI快速平稳地升高靶浓度比人工 推药显得科学而客观，克服了人为估计用药量或推药 过快的缺点；当患者出现麻醉过深导致呼吸循环抑制 现象时，靶控组可立即设置一较低的靶浓度，靶控泵 随即停药一段时间，再根据计算结果恢复用药，以最 快的速度将麻醉深度降下来继而维持另一较低浓度
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操作过程
1. 插镜: 患者一般采取俯卧位或左侧卧位，十二指肠 镜经口依次通过食管、胃、进入十二指肠降段， 找到 十二指肠乳头。
2. 插管: 选择性插管是顺利进行ERCP诊断和治疗的基 础。经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，使导 管与乳头开口垂直，将导管插入乳头。多数ERCP医师 插管成功率应大于85 %以上，导丝引导下选择性插管 成功率高，并发症少。
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麻醉的原则
安全 无痛 舒适
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谢谢！！
Thanks!
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讨论
麻醉的难点: 共用通气道，抑制呼吸怎么办？ 病人要不要消除意识？ 病人术中需不需要配合？ 术中知晓能不能接受？
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个人体会
体重大、青壮年诱导时可适当加量1次（丙泊酚1ml， 瑞芬2ml）
情况差、年龄大的不减量，但速度一定要慢 心电监测很重要（ECG) 心理暗示（术前就诱导，取得病人的配合） 抢救的药品物品准备齐全 自己实践(眼高手低)
剩余1ml稀释到10ml，取8ml稀释到20ml（4ug/ml)
右美：
1支200ug稀释到50ml（4ug/ml)
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非气管插管全麻
实施方法：
口诀
2-1-3 2-2-3 关键是要慢 1分1毫 关键是诱导
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非气管插管全麻
麻醉维持
瑞芬太尼(20ug/ml) 泵入 10-15ml/h
右美 泵入 10-15ml/h
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麻醉要做什么？
麻醉目的: 让病人保持安静 抑制病人的恶心 消除进镜子时的不适感 尽量减少疼痛
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麻醉方式
局麻(病人较痛苦） 非气管插管全麻（常用） 经鼻腔插管全麻（实施起来比较繁琐）
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非气管插管全麻
物品准备：
吸氧管 鼻咽通气道 ）
简易呼吸器（必须要有
药品准备：
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操作过程
3. 造影: 在透视下经造影导管注入造影剂，在荧光屏 上见到胆管或胰管显影，显示病变。 尽量减少不必要 的胰管显影，以防术后胰腺炎的发生。
4. 拍片: 胰胆管显影后，进行拍片存储。 5. 治疗：根据患者胰胆管病变情况，采取不同内镜下
治疗措施（如括约肌切开取石、放置引流管或支架缓 解胆管梗阻、瘘管支架放置等）。
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其它麻醉方式
1、纯丙泊酚的静脉麻醉
诱导加微量泵入维持的经典麻醉方式 优点：病人完全镇静，不动
缺点： 出现呼吸抑制的机会明显增大 时间长的手术，用量大，苏醒慢
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其它麻醉方式
2、TCI
靶控输注(Target Control Infusion, TCI) 是以经 典的药代-药效学理论为依据，利用计算机对药物在体内过 程、效应过程进行模拟，并寻找到最为合理的用药方案， 继而控制药物注射泵，实现血药浓度或效应部位浓度稳定 于预期值的一种静脉给药方法
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ERCP适应症
1. 胆道梗阻引起的黄疸 2. 临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（
如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等） 3. 胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等 4. 原因不明的胰腺炎 5. Oddi括约肌测压 6. 胰管或胆管的组织活检
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ERCP的禁忌症
1. 严重的心肺或肾功能不全者 2. 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外） 3. 对碘造影剂过敏
瑞芬太尼 （4ug/ml 20ug/ml) 丙泊酚(1%)
右美托咪啶(4ug/ml)
欧贝 爱络
尼松或其他非阿片类镇痛药
抢救药品：
麻黄碱 阿托品 尼卡地平
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非气管插管全麻
瑞芬的配制方法：
方法一：1mg加入250ml生理盐水中（4ug/ml)
1mg稀释到50ml（20ug/ml)
方法二：1mg稀释到10ml，取9ml稀释到45ml（20ug/ml)
ERCP的术前准备
1. 严格把握适应症，评估手术危险，操作难度，为减 少操作风险而进行的术前处理（预防性的抗生素应用 ），内镜检查的时机把握等。
2. 术前病人及家属知情同意并签字。告知操作风险及 相关可能的并发症。ERCP是高技术含量、高风险的内 镜操作，需要让患者及家属充分了解操作过程、手术 收益及可能出现的并发症。
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ERCP的术前准备
3. 术前作碘造影剂过敏试验。术前禁食6-8小时。 4. 术前用药：哌替啶50mg肌注，可静注解痉灵20mg，
以减少患者术中的不适反应。（山莨菪碱10mg 肌注， 术前口服利多卡因胶浆） 5. 对于需要行十二指肠乳头切开的病人，应提前一周 停用抗血小板药物以及抗凝药物，术前检测血小板和 凝血指标。
进手术间就开始泵入，早期量大，下去镜子后就
可以减量，可先停药（放置鼻胆管时）
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非气管插管全麻
注意事项：
药品物品一定要准备齐全（拿过来就能用）
推药一定要慢
监测一定要到位（心电监测）
关键点一定要上心
进镜子时
切开十二指肠乳头时
球囊扩张胆管时（胆心反射）
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非气管插管全麻
优势： 呼吸抑制发生率低 病人术中清醒，沟通配合方便 麻醉药用量很少 术后苏醒快 缺点： 病人术中知晓？
ERCP的麻醉
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ERCP定义
ERCP即经内镜逆行性胰胆管造影术。
将十二指肠镜插至十二指肠降部，找wk.baidu.com十二指肠
乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注
入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。
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ERCP的优势
ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并 发症较外科手术少，住院时间也大大缩短。
TCI可控性强的优点有利于老年体弱患者。其内嵌药代动 力学模型考虑了年龄的差异，在合理安排用药速度上更显 优势，可维持平稳的血药浓度。减少循环的波动对老年患 者围术期内环境的平稳具有重要意义
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其它麻醉方式
TCI ERCP术中遇入镜、切开乳头、扩张胆管等操作时需
适当调整麻醉深度，TCI快速平稳地升高靶浓度比人工 推药显得科学而客观，克服了人为估计用药量或推药 过快的缺点；当患者出现麻醉过深导致呼吸循环抑制 现象时，靶控组可立即设置一较低的靶浓度，靶控泵 随即停药一段时间，再根据计算结果恢复用药，以最 快的速度将麻醉深度降下来继而维持另一较低浓度
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操作过程
1. 插镜: 患者一般采取俯卧位或左侧卧位，十二指肠 镜经口依次通过食管、胃、进入十二指肠降段， 找到 十二指肠乳头。
2. 插管: 选择性插管是顺利进行ERCP诊断和治疗的基 础。经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，使导 管与乳头开口垂直，将导管插入乳头。多数ERCP医师 插管成功率应大于85 %以上，导丝引导下选择性插管 成功率高，并发症少。
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麻醉的原则
安全 无痛 舒适
精品文档
谢谢！！
Thanks!
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讨论
麻醉的难点: 共用通气道，抑制呼吸怎么办？ 病人要不要消除意识？ 病人术中需不需要配合？ 术中知晓能不能接受？
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个人体会
体重大、青壮年诱导时可适当加量1次（丙泊酚1ml， 瑞芬2ml）
情况差、年龄大的不减量，但速度一定要慢 心电监测很重要（ECG) 心理暗示（术前就诱导，取得病人的配合） 抢救的药品物品准备齐全 自己实践(眼高手低)
剩余1ml稀释到10ml，取8ml稀释到20ml（4ug/ml)
右美：
1支200ug稀释到50ml（4ug/ml)
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实施方法：
口诀
2-1-3 2-2-3 关键是要慢 1分1毫 关键是诱导
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非气管插管全麻
麻醉维持
瑞芬太尼(20ug/ml) 泵入 10-15ml/h
右美 泵入 10-15ml/h
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麻醉要做什么？
麻醉目的: 让病人保持安静 抑制病人的恶心 消除进镜子时的不适感 尽量减少疼痛
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麻醉方式
局麻(病人较痛苦） 非气管插管全麻（常用） 经鼻腔插管全麻（实施起来比较繁琐）
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非气管插管全麻
物品准备：
吸氧管 鼻咽通气道 ）
简易呼吸器（必须要有
药品准备：
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操作过程
3. 造影: 在透视下经造影导管注入造影剂，在荧光屏 上见到胆管或胰管显影，显示病变。 尽量减少不必要 的胰管显影，以防术后胰腺炎的发生。
4. 拍片: 胰胆管显影后，进行拍片存储。 5. 治疗：根据患者胰胆管病变情况，采取不同内镜下
治疗措施（如括约肌切开取石、放置引流管或支架缓 解胆管梗阻、瘘管支架放置等）。
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其它麻醉方式
1、纯丙泊酚的静脉麻醉
诱导加微量泵入维持的经典麻醉方式 优点：病人完全镇静，不动
缺点： 出现呼吸抑制的机会明显增大 时间长的手术，用量大，苏醒慢
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其它麻醉方式
2、TCI
靶控输注(Target Control Infusion, TCI) 是以经 典的药代-药效学理论为依据，利用计算机对药物在体内过 程、效应过程进行模拟，并寻找到最为合理的用药方案， 继而控制药物注射泵，实现血药浓度或效应部位浓度稳定 于预期值的一种静脉给药方法
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ERCP适应症
1. 胆道梗阻引起的黄疸 2. 临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（
如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等） 3. 胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等 4. 原因不明的胰腺炎 5. Oddi括约肌测压 6. 胰管或胆管的组织活检
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ERCP的禁忌症
1. 严重的心肺或肾功能不全者 2. 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外） 3. 对碘造影剂过敏
瑞芬太尼 （4ug/ml 20ug/ml) 丙泊酚(1%)
右美托咪啶(4ug/ml)
欧贝 爱络
尼松或其他非阿片类镇痛药
抢救药品：
麻黄碱 阿托品 尼卡地平
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非气管插管全麻
瑞芬的配制方法：
方法一：1mg加入250ml生理盐水中（4ug/ml)
1mg稀释到50ml（20ug/ml)
方法二：1mg稀释到10ml，取9ml稀释到45ml（20ug/ml)