ERCP术前准备及围手术期处理
ERCP护理新进展
ERCP护理新进展第一篇：ERCP护理新进展ERCP的术前准备及术后护理经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是经内镜逆行胰胆管插管造影的方法首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。
在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗，由于不用开刀，创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。
ERCP在术前、术中、术后都有很多的影响因素，而护理工作是ERCP取得良好效果的重要保证。
1.术前护理1.1 心理护理十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态[2]。
由于患者对ERCP缺乏了解，患者及家属对手术具有一定的恐惧心理，因此术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、手术的优点、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识，增加患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作。
1.2 术前检查及药物准备检查患者有无严重的心、肺、脑、肾疾病，检查血压及凝血功能，做碘过敏试验及抗生素过敏试验，备好造影剂。
患者穿着不宜太厚，以适应摄片要求，并去除义齿及金属物品。
术前患者禁食、禁水8小时。
造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。
检查仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。
术前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml静脉推注。
安定10mg、杜冷丁50mg肌注，术前30分钟口服利多卡因胶浆20ml，并建立一条留置针静脉通道。
术中配合要点：①取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于胸右侧。
②协助患者将牙垫咬好并固定，防止恶心、呕吐时牙垫脱出。
③尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。
④有口水时任其自然流出，不要吞咽，否则易引起呛咳。
⑤操作过程中会有异物感、恶心等，但可耐受，禁忌屏气或向外吐出及自行拉出内镜，以免引起咽喉黏膜擦伤和消化道大出血等。
最新ERCP术围手术期护理ppt课件
低血糖反应
• 患者出现心慌、乏力、出汗、饥饿等症状，
严重时有神智改变，立即监测血糖，可进 食患者饮用糖水，禁饮食患者给予10%葡 萄糖液静脉滴注或50%葡萄糖注射液2040ml静脉注射后症状可缓解，指导患者卧 床休息，监测患者血糖及生命体征变化， 做好患者心理护理，减轻患者不良情绪。
ERCP术围手术期护理
【概念】
ERCP是“逆行胰胆管造影”英文缩写，指的是用十二指 肠镜逆行胰胆管造影。具体操作方法如下：首先行麻醉， 本科实施的是局麻。麻醉成功后从口腔插入十二指肠镜 (有点类似胃镜)，镜子一直到达十二指肠中段的位置(肝胆 胰系统的总开口胆总管，开口于此部位的十二指肠)，在 此部位找到胆总管的开口，并从十二指肠镜的头端往胆总 管的开口插入特制的各种导丝及工具(十二指肠镜本身含 有各种相关的工作通道，专门用于各种相关器械的操作)， 通过这些工具，就可以完成肝胆管系统/胰管的造影，同 时进行相关的手术治疗。
鼻胆管引流管的护理
• 定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑100ml
1次/天鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻 胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时 严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过 大，速度不宜过快，如胆汁澄清，每日引 流量在300～400ml以上，无感染征象者可 暂时不必冲洗。
病情观察
• 密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、
鼻胆管引流管的护理
• 要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查
并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定， 即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流 袋，连接处用无菌纱布包裹，避免逆行感染。保 持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的 性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较 多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如 引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应 警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位， 保证引流通畅。
ERCP围手术期护理
ERCP围手术期护理施凤娟（上海市嘉定区中心医院，普外科）【关键词】ERCP术；围手术期；护理内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是在十二指肠镜直视下经十二指肠乳头注入造影剂做X线胰胆管造影检查，是目前广泛应用于胰胆管疾病诊断和治疗的重要措施之一［1］。
但作为一种侵入性的诊治方法，亦可发生相关的并发症，如何减少和预防并发症的发生，提高ERCP的成功率是医护人员关注的焦点。
现将我科开展ERCP术以来总结的护理体会介绍如下：1 ERCP术的临床应用ERCP术主要应用于原因不明的梗阻性黄疸、良恶性胆管狭窄和畸形、肝胆胰腺肿瘤、疑有胆石症、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎和疑难性腹痛等患者的诊断及进一步的治疗［2］。
自20世纪70年代应用以来，随着内镜器械的发展和操作技术的不断提高，其临床应用范围逐渐扩大。
在此基础上开展的内镜下乳头括约肌切开术(EST)、内镜下胆管引流术(ERBD)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD)、内镜下胰管引流术(ERPD)、胆管内支架引流术使众多胆胰疾病患者得以经过微创方式治愈。
我科自年月至年月，已施行ERCP检查及治疗例。
2 术前护理2．1 充分评估病情术前应充分评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血尿淀粉酶、血小板计数、白细胞计数和分类，了解有无胰腺基础疾病。
并对患者的营养状况、心理状况做全方面的评估。
2．2 心理护理通过对ERCP检查患者术前进行积极的护理干预能够明显降低患者的心理应激情况［3］。
由于患者和家属缺乏ERCP的相关知识，因而多数患者有恐惧心理。
而患者精神状态、情绪及对操作者的信赖度在很大程度上影响到十二指肠降乳头平滑肌的活动度，直接关系到手术的成败。
因此术前应向患者详细介绍ERCP的目的和方法、术中可能存在的不适和术后注意事项，对患者有针对性的进行疏导，增加患者的依从性。
2．3 术前准备 ERCP术前三日内不做钡餐胃肠检查和钡灌肠，防止钡剂存留而影响ERCP的效果。
不容忽视的ERCP围手术期全程管理
不容忽视的ERCP围手术期全程管理郭学刚【摘要】Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is the most challenging technique of gastrointestinal endoscopy. Patients are most likely to benefit from this mini invasive treatment, meanwhile they bear high risk of complications, which might be life-threatening. Standard operation, standardized training, quality control and whole-process management of perioperative period are critical factors for ERCP training, and should be popularized in medical centers, where ERCP are performed. This paper has illustrated the whole-process management of perioperative period for ERCP, including preoperative preparation, decision-making during operation, postoperative management, as well as prevention and treatment of complications. By performing whole-process management of ERCP, patient can benefit more from ERCP operation, and which will serve more patients.%逆行胰胆管造影术（ERCP）是消化内镜中技术难度最高、并发症风险最大、也是患者最易获益的一种微创治疗手段。
胆总管结石ERCP术围手术期护理
严格遵守无菌操作原则，减少 感染的风险。
预防出血
在手术过程中，注意止血，防 止术后出血。
预防穿孔
在操作过程中，避免粗暴操作 ，防止十二指肠穿孔。
预防胰腺炎
在手术过程中，注意保护胰腺 组织，防止术后胰腺炎的发生
。
03
术后护理
术后观察
生命体征监测
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压等，以及
术前宣教
宣教内容
宣教效果评估
向患者介绍ERCP手术的基本知识、手 术过程、术后注意事项等，让患者对 手术有基本的了解。
评估患者对宣教内容的掌握情况，对 未掌握的内容进行补充讲解和指导。
宣教方式
通过口头讲解、图片展示、视频等多 种方式进行宣教，使患者更好地理解 和接受。
02
术中护理
手术流程
01
02
器械准备
准备手术所需器械，如内 镜、取石网篮、碎石器等， 确保手术过程中器械的正 常使用。
心理护理
心理评估
评估患者的心理状况，了 解患者的焦虑、恐惧等情 绪，给予适当的心理疏导。
心理支持
向患者介绍ERCP手术的原 理、过程和注意事项，增 强患者的信心和配合度。
家属沟通
与患者家属进行沟通，让 他们了解手术情况和患者 的状况，共同给予患者支 持和鼓励。
采取相应的护理措施。
疼痛缓解方法
根据患者的疼痛程度和性质，采 取适当的疼痛缓解方法，如药物
治疗、物理治疗等。
疼痛护理效果评价
定期对疼痛护理效果进行评价， 以便及时调整护理措施。
饮食与活动指导
饮食指导
根据患者的具体情况，指导患者合理安排饮食，包括进食时间、 进食量、食物种类等，以促进术后恢复。
经内镜ERCP造影术的围手术期护理
版 社 ，０ ８３— １ ． ２ ０ ： ４．４
参 考 文 献
［ ］裘华德 ， １ 宋九宏． 负压封 闭引流挣术 ． ２版 ． 第 北京 ： 民卫生 出 人
果患者 出现 高热症状 ， 患肢肿 胀明显 ， 疼痛加剧 ， 应立 即通知
保证 。
【 关键词 】 Ｅ Ｃ ； 护理 ＲＰ
内镜 下 逆 行 性 胰 胆 管 造 影 术 （ Ｒ Ｐ 作 为 诊 断 和治 疗 胰 ＥＣ）
２ 结 果
胆管疾病 的有效手 段 ， 有创 伤小 、 痛苦 轻 、 效果 好等优 点 ， 目
前 已成 为肝 、 、 及 上 消 化 道 疾 病 诊 断 和 治 疗 的 基 本 手 段 胆 胰
２ １ 本 组 ６ ９例 患 者 ６０ 例 Ｅ Ｃ ． ８ ８ Ｒ Ｐ成 功 ， 功 率 ９ ． ％ 。 成 ８７ ６ ４例 行 内镜 下 乳 头 肌 切 开 取 石 术 ，２例 行 鼻 胆 及 鼻 胰 管 引 ３ ２ 流 术 ，２例 行 胆 胰 腺 管 内 支 架 置 入 及 １ 行 胆 总 管 狭 窄 扩 １ ２例
（ 文编辑 ： 本 王春 芸 ）
负压封 闭引流系统作为一种非 常有效 的外科 引流技术 ，
有 效 地 解 决 了软 组 织 缺 损 的 难 题 。 持 续 的 负 压 引 流 可 以 随 时 清 除 渗 液 和 毒 素 ， 激 肉芽 组 织 生 长 ， 达 到 全 创 面 引 流 ， 刺 并 为 难 愈 性 创 面 开 辟 了一 条 全 新 的 途 径 。 术 后 做 好 负 压 封 闭 引 流 的护 理 ， 时 观 察 出 现 的各 种 护 理 问题 ， 采 取 合 适 的 及 并
ERCP术围手术期的护理
引流液的观察
引流液少且无色
引流液量 突然↑颜色为草绿色 突然↓
颜色 白色或脓性分泌物 血性
误入胰管
脱落至肠腔 引流管阻塞或受压
胆道感染 胆道出血
并发症的护理与观察
1.急性胰腺炎：
是术后最常见的并发症，若导丝反复进入胰管或胰管多次 显影或压力过高，可致化学性胰腺炎，另外十二指肠乳头 括约肌切开术及取石术尤其是球囊扩张术等操作，均能使 乳头水肿影响胰液引流，使胰腺炎发作或使胰腺炎加重。
术后护理
• 饮食护理
1.嘱病人绝对卧床休息24h，如有轻度腹泻，可能是造影剂进 入肠道的原因。
2.术后暂禁食水24小时，次日如无腹痛、呕吐等不适，查血、 尿淀粉酶如无异常，可逐渐由清淡流质过渡到低脂流质， 再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二 指肠乳头的摩擦导致渗血，。饮食应遵循禁食→流质→半 流质→软食→普通清淡饮食过渡。禁食期间给予营养支持 治疗，并做好口腔护理。
处理及预防措施 1.是否盘于口腔内，捋顺去压 2.翻身促进胆汁引流 3.遵医嘱药物冲洗(常用生理 水250ml+庆大霉素3支和/或甲 硝唑250ml).
妥善固定
引流液正常与异常的区分
颜色
引流量（24小时）
胆汁
黄色、褐色 ﹥300ml源自胰液 肠液无色 草绿色﹤50 ～200ml
组成：胰腺外分泌液、胆汁、 十二指肠分泌液以及胃液
心理护理
ERCP后应耐心细致地向患者讲述检查是否成功， 是否明确诊断了疾病，如没有成功，应向其讲 明原因，告知患者现在最重要的是安心静养。
鼻胆管的护理要点
• 保持引流管通畅 • 做好引流管的固定
-----有效引流 -----妥善固定
• 观察引流液量、色及性质 -----密切观察
ERCP术围手术期护理
ERCP术围手术期护理ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内窥镜检查胆道和胰腺的荧光患者低剂量螺旋CT检查。
术后护理是ERCP术围手术期的重要环节，确保患者的安全和康复。
以下是关于ERCP术围手术期护理的详细内容。
术前准备：1.审核患者的病历，了解患者的病情、手术目的和术前情况，包括饮食、药物过敏史和相关实验室检查结果。
2.检查患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温，以及评估患者的一般状态。
3.给患者提供相关的术前准备指示，包括禁食禁水时间和洗肠等。
手术过程：1.准备术前药物，如镇静剂、肌松剂和抗生素。
根据患者的需求，给予适当的药物并注意剂量和给药时间。
2.配合麻醉医师进行麻醉操作，确保患者的安全和舒适。
3.监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和麻醉深度，及时发现并处理异常情况。
4.协助医生进行ERCP手术，包括给予必要的器械和辅助操作。
与医生密切配合，确保手术的成功和安全。
5.监测患者的麻醉反应和术中并发症，包括呼吸困难、血压波动、心率变化和异样感觉等，及时采取相应措施。
术后护理：1.将患者转移到术后恢复室或病房。
监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温，并记录相关数据。
2.监测患者的疼痛程度，根据需要给予适当的镇痛药物，并观察药物的效果。
3.维持患者的舒适和安全，包括调整体位、保持通气畅通和观察术后出血或感染的迹象。
4.监测患者的饮食和排尿情况，鼓励患者逐渐恢复饮食，并注意观察消化道出血或尿潴留等并发症。
5.给予患者必要的抗生素预防，并观察有无感染迹象。
6.给予患者相关的术后指导，包括饮食、活动和药物使用等，以促进术后恢复和预防并发症。
7.定期复查患者的实验室检查结果，包括血常规、肝功能和胰功能等，以评估术后情况和指导治疗。
护理注意事项：1.注意密切观察患者的病情变化，包括呼吸困难、胸痛、呕吐、腹痛和发热等，及时通知医生并采取措施。
2.给予患者足够的液体和营养支持，避免术后脱水和营养不良。
ERCP术前准备和术后护理_2
ERCP并发症观察护理
2、急性胆管炎的观察及护理。
急性胆管炎发生主要因乳头切开不够大,残余结石嵌顿 或切开乳头区肿胀胆汁引流受阻所致主要表现发病急、 术后12ｈ内上腹痛、高热、黄疸加重、右上腹压痛、 胆囊肿大,重者出现中毒性休克。对此,除严密观察生 命体征外,还应记录尿量,检查皮肤及粘膜是否有瘀斑, 及时监测出凝血时间。给予物理降温,遵医嘱吸氧、应 用广谱抗生素等。病情不见好转者,应在十二指肠镜下 乳头肌切开取石或放置鼻胆引流管
不能行静脉胆道造影或PTC检查。 8.腹痛原因长期不明。 9.腹腔镜胆囊切除术前检查。
Байду номын сангаас ERCP禁忌症
1、病毒性肝炎活动期。 2、亚急性肝坏死合并黄疸。 3、急性重症胰腺炎病愈初期。 4、75岁以上老人患严重心肺功能不全
而无严密心电监护者。
ERCP禁忌症
5、急性咽炎、扁桃体炎患者。 6、精神病患者。 7、青光眼、前列腺炎患者慎用654-2
ERCP定义
在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳 头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引 流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术 （ ERBD）等介入治疗，由于不用开刀，创 伤小， 住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。 ERCP在术前、术中、术后都有很多的影响 因素，而护理工作是ERCP取得良好效果的 重要保证
ERCP并发症观察护理
3、出血的观察及护理
如发现病人黑便,呕吐咖啡样胃内容物, 面色苍白,四肢发冷,血压下降等情况提 示有内出血,应立即通知医生,快速补充 血容量,静脉应用止血药物及生长抑素。 失血量大,有休克倾向的病人,需及时手 术
ERCP并发症观察护理
4、穿孔的观察及护理
穿孔的发生率约为0.5%,常见原因为乳头切开过 大,切开方向错误,失控切开等。临床表现是早期 出现上腹痛,持续性加重,可向背部放射,Ｘ线透示 可发现膈下游离气体。一旦出现穿孔,可先选择 保守治疗,禁食,持续胃肠减压,应用抗生素,同时行 鼻胆引流,防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎,密切观 察病情变化,若症状加重保守治疗失败,应进行外 科手术治疗
ERCP操作技巧和并发症
ERCP操作技巧和并发症ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内镜在胆、胰管道进行检查和治疗的技术。
本文将介绍ERCP的操作技巧以及可能出现的一些并发症。
1.准备工作：在进行ERCP前，需要评估患者的病史以及实验室检查结果。
术前给予患者药物镇静，以减轻不适感和焦虑情绪。
确保患者处于适当的体位，并进行术前消毒。
2.插入内镜：经口内镜插入后，逐渐推进到十二指肠降部，并将内镜顺时针旋转，直到胆总管口和胰管口出现在视野中。
3.钻孔：首先在十二指肠壁上选择合适的部位进行钻孔。
通过顺时针旋转挤压内镜，使内镜穿过十二指肠壁并钻入胆总管。
4.注射造影剂：在推进内镜的同时，将造影剂注入胆总管或胰管中。
造影剂的注射可以帮助识别胆、胰管的病变，并进行相应的治疗。
5.拔除结石：如果发现胆总管或胰管中有结石存在，可以通过内镜插入的工具（如球囊、篮子钳等）进行拔除。
在慢慢移除结石时要小心，以免损伤到胆总管或胰管。
6.排管：在ERCP结束后，可以在胆管或胰管中留置引流管，以排除胆汁或胰液，并保持通畅。
ERCP并发症：1.出血：在ERCP过程中，可能会出现出血现象。
出血的发生率较低，但可能需要肠道或血管内介入手术来止血。
2.感染：ERCP过程中有一定的感染风险。
术后可能出现发热、腹痛等症状。
必要时需要使用抗生素进行治疗。
3.胆管或胰管损伤：在ERCP过程中，可能会意外损伤到胆管或胰管。
这种损伤可能导致胆汁漏或胰液漏，需要及时处理。
4.胆道穿孔：ERCP过程中，如果力度不当或技术操作不当，可能导致胆道穿孔。
严重的胆道穿孔可能需要手术修复。
5.乳头水肿：术后可能出现乳头水肿，导致胆汁引流受阻，需要及时处理。
6.镇静反应：ERCP术前给予的镇静药物可能导致患者出现镇静反应，如低血压、心率增加等。
7.过敏反应：有一些患者可能对注射的造影剂产生过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。
为了尽量减少ERCP的并发症风险，医生在操作过程中需要细致、谨慎，并根据患者的病情选择合适的治疗方法。
ERCP围手术期护理
ERCP围手术期护理内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是在十二指肠镜直视下经十二指肠乳头注入造影剂做X线胰胆管造影检查，是目前广泛应用于胰胆管疾病诊断和治疗的重要措施之一［1］。
作为一种侵入性的诊治方法，可发生相关并发症，如何减少和预防并发症的发生，提高ERCP的成功率是医护人员关注的焦点。
现将护理体会介绍如下：1.ERCP术的临床应用ERCP术主要应用于原因不明的梗阻性黄疸、良恶性胆管狭窄和畸形、肝胆胰腺肿瘤、疑有胆石症、慢性胰腺炎、胆源性胰腺炎和疑难性腹痛等诊断及进一步的治疗［2］。
自70年代以来，随着内镜器械的发展和技术的不断提高，其应用范围逐渐扩大。
在此基础上开展的内镜下乳头括约肌切开术(EST)、内镜下胆管引流术(ERBD)、内镜下胰管引流术(ERPD)使众多胆胰疾病患者得以经微创方式治愈。
我科2012年10月至2014年12月，已施行ERCP检查及治疗1536例。
2.术前护理2.1 评估病情术前应充分评估患者的心肺功能、出凝血时间，测定血尿淀粉酶、血小板计数、白细胞计数，了解有无胰腺基础疾病。
对患者状况做全方面评估。
2.2 心理护理通过对患者进行术前、术中、术后护理干预及可能出现的状况来降低患者的心理应激情况［3］。
对患者进行有针对性的疏导。
2.3 术前准备ERCP术前三日内不做钡餐胃肠检查和钡灌肠，防止钡剂存留而影响ERCP的效果。
术前8h禁食，4h禁水。
常规做碘过敏试验。
遵医嘱术前肌内注射安定10mg、山莨菪碱10mg、度冷丁75mg，以达到镇静、松弛乳头括约肌、减少腺体分泌的作用。
术前准备好电子十二指肠镜、导管及导丝，乳头切开刀、网兜气囊导管、碎石篮，保证所备器械功能完好，严格消毒、冲洗。
3.术中护理3.1 一般护理协助患者取左侧卧位在内窥镜插入时，配合插管进行吞咽动作，术中指导患者尽量放松、张口呼吸、做呼气动作，遵医嘱更换体位，摄片时患者要屏住呼吸。
3.2 术中配合当术者将内镜插入十二指肠降段乳头开口处时，护士应根据乳头的形态、大小选择合适的造影管交于术者，用无菌酒精纱布包裹，切勿折叠。
ERCP术术前及术后护理
２ ． １ 术前 准备 ２ ． １ ． １ 做 好心 理 护 理 ： 行Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ术 前 ， 患 者 及其 家 属通 常 会 产生 紧 张及恐 惧 心理 ， 患者 因 为缺乏 相关 知识 ， 担 心成 功 率及 安全 性 ， 所
以情 绪紧张 。护士应 耐心地 详细 解释说 明该 手术 的优 点 、 方法、 手 术 可靠性 及成功 经验 ， 指导患 者术 中配合 方 法 ， 增加 患者 对该手 术 的了解 和信任 ， 消 除患者 的恐惧 、 紧张心 理 ， 增加 治疗 的依从性 。 ２ ． １ ． ２常 规检 查 ： 术前 常规 检 查 患者 的血 型 、 凝血 四项 、 血淀 粉 酶 、 血 常规 及 肝 肾功能 等 ， 评 估患 者 的心 、 肺情 况 ， 做好 生命 体 征 的测 量 。做 好相 关 的体格 检查 ， 如 Ｂ超 、 胸片等。 ２ ． １ ． ３术 前 禁食 １ ２ ｈ 、 禁水 ８ ｈ ， 去 除 义齿 及 金 属 饰 品 ， 做 好 碘 过 敏 时应用 消 毒液 消毒 冲洗接 头 处 。 试 验 。肌 肉注 射 山 良菪碱 １ ０ ｍ ｇ ， 抑制 胃肠 蠕 动 ， 安定 １ ０ ｍ ｇ ， 杜 冷 ｄ ． 拔管 指 征 ： 鼻 胆管 放 置 ７ ２ ｈ后 ， 如 患者 体 温 、 血尿 淀 粉酶 、 丁５ ０ ｍ ｇ ， 建 立静 脉通 道 ， 备好 氧气 、 心 电监护 仪及 抢救 药 品 。 协 助 血 常 规 等各 项指 标 均恢 复正 常 ， 且无 不适 症 状 ， 造 影后 无残 余 结 患 者 口服利 多卡 因胶 浆 １ ０ ｍ ｌ 进 行局 部麻 醉 ， 建立 静脉 通道 。 石 者可 考虑 拔 管 。有 结石 者需 待胆 道环境 改善 取石 后拔 管 。
２ ． ２术 中配 合
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血液学检查 血常规 肝肾功能 凝血功能：Vitk1 血淀粉酶 心肺功能评价 心电图 心彩超 肺功能 影像检查 CT MRCP
避免不必要的诊断性ERCP
二、并发症预防
预防胰腺炎？ 预防胆道感染？ 预防出血？
PEP危险因素
确定因素 （经多数研究证实） SOD 年轻患者 女性 有PEP病史 复发性胰腺炎 胰管括约肌切开 胰管显影 困难插管 预切开 乳头扩约肌气囊扩张 可能因素 （仅少数研究证实） 无关因素 （全部研究均排除）
术前停药时间？术后恢复时间？ 术前3天停用；术后第5天开始服用
病例2
男性，51岁，肝移植术后吻合口狭窄 长期服用（西洛他唑） ERCP术前未停药 行ERCP+EST+3ERBD 术中乳头切开无明显出血 术后第2天出现呕血
西洛他唑
血小板抑制药物
西洛他唑口服100mg对血小板体外聚集的抑制较相应 量Aspirin强7～78倍
可能有效
无效
II、预防胆道感染
询证医学证据？
应用药物及方法
Pancreas. 2009;38(2):126-30
预防性抗生素（ASGE）
1C+：证据力度强；1C：证据力度一般； 2C+3：疗效不明确，证据力度弱；
Gastrointest Endosc 2008;67:791
预防性抗生素（BSG）
ERCP学组；ERCP诊治指南：2010版
药物及使用方法
指南建议（BSG） 术前90分钟 口服环丙沙星或静脉庆大霉素
国内ERCP指南 术前30min-1h（静滴） 抗菌谱：涵盖革兰氏阴性菌、肠球菌及厌氧菌 常规喹诺酮类+甲硝唑
III、预防出血
乳头切开出血的风险因素 服用阿司匹林 凝血功能异常/血透 壶腹部肿瘤 肝硬化 Zipper-切开
ERCP前无须常规预防性应用抗生素
以下情况建议术前抗生素 PSC或肝门胆管狭窄患者； 一次操作很难实现完全胆管引流者； 有肝移植病史患者； 胰腺假性囊肿患者； 9 严重中性粒细胞减少症（<0.5×10 /L）和（或）晚 期血液肿瘤患者；
Gut 2009;58:869-80
生长抑素及类似物
结论：生长抑素和大剂量奥曲肽可能预防 PEP，但仍需更多研究来证实
J Gastroenterology (2010) 45:885–895
副作用
蛋白酶抑制剂（加贝酯）
结论：加贝酯在PEP发生率、死亡 率、术后腹痛、高淀粉酶血症等方 面无明显作用
Gastrointest Endosc 2011;73:700-6.
有心脏危险因素患者 不再推荐预防性应用抗生素预防感染性心内膜炎 的发生
Gut 2009,58:869-80
国内ERCP指南
不建议术前常规抗生素治疗
特殊情况 已发生胆道感染/脓毒血症 肝门部肿瘤 器官移植/免疫抑制者 胰腺假性囊肿的介入治疗 原发性硬化性胆管炎 中高度风险的心脏病患者
Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 929 Endoscopy 2007; 39: 631
心脑血管疾病患者 长期服用抗血小板药物 术前停药时间？ 术后服药时间？
抗血小板药物
阿司匹林：1周 双嘧达莫：6小时 前列腺素（I2/E2）：10分钟 氯吡格雷：5-6天 GP IIb/IIIa受体拮抗剂 Abciximab：短 Integrelin：短
四、术前谈话签字
ERCP不是简单的内镜检查 ERCP是微创治疗技术 ERCP风险不比外科手术低
ERCP操作 操作必要性 可能的治疗结果 明确表述手术风险及可能的并发症 告知可替换的治疗手段
不同病情不同对待 常规患者 特殊患者 签字：患者或患者指定的委托人签署书面知情同意书， 但以委托人为佳
三、镇静及监护
浅度镇静、镇痛 地西泮、哌替啶
静脉麻醉（麻醉医生） ＞90%患者 麻醉禁忌：血压异常、COPD、哮喘、肺功能中度 下降、心肌缺血、呼吸暂停综合症等 丙泊酚 麻醉意外（≤0.5%）
气管插管 不采用气管插管 特殊患者可以插管麻醉（肥胖）
监护 持续吸氧 心肺功能监测（血压、脉搏、SPO2） 气道管理
ERCP术前准备与术后处理
ERCP
ERCP是一项高风险的内镜操作
病例选择（严格掌握适应症） 避免不必要的ERCP是减少 ERCP并发症的最有效方法
“最不能从ERCP中获益者，最 容易发生胰腺炎” ----P.B.Cotton
术前准备
常规检查
并发症预防 术前谈话签字 镇静与监护
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、常规检查
结论：皮质类固醇激素不能预防性降低PEP发生率
结论：别嘌呤醇不能预防性降低PEP发生率
Pancreatology. 2008;8(4-5):504-9 Aliment Pharmacol Ther. 2008:1;28
硝酸甘油
结论: 硝酸甘油有助于预防PEP， 但是使用剂量、使用途径、使用时 间仍需更多研究来进一步明确
药物使用建议
Aspirin 初级预防 次级预防 术 前 急诊（胆管炎） 5-7 d 3-4 d 不停 8h 5d NSAID Clopidogrel
亚急诊（无胆 管炎）
术 后 初级预防 次级预防
3-4 d
10 d < 1w 7-14 d
Digestion.2007;75:36
病例1
患者，女性，皮肤巩膜黄染1周 MRCP：壶腹部占位 3月前因急性心梗行PTCA+支架植入术 一直服用阿司匹林、氯吡格雷 辅检：凝血功能正常
并发症 急性胰腺炎、出血、穿孔、胆道感染 心、脑血管风险
四、鼻胆管的处理
观察胆汁颜色、量 鼻胆管冲洗？ 放置2-3天 造影无结石即可拔除 术前减黄
五、胆道支架的处理
根据患者病情及治疗目的决定支架放置时间 良性狭窄 恶性狭窄 结石
嘱咐患者留意支架在位及通畅情况
术后处理
报告书写 麻醉患者复苏 术后并发症防治 鼻胆管的处理 胆道支架的处理 胰管支架的处理
一、报告书写
操作完毕后，操作者或助手及时书写报告 详细描述影像特点及影像诊断 描述采取的治疗方法及结果 对于操作中出现的异常情况、可能发生的并发症给 予处理建议
二、麻醉患者复苏
采用麻醉的患者应在专设复苏区由专人照看
密切监察生命体征变化，直至患者意识清醒、肌力完 全恢复 患者转出前应交待相应注意事项
三、并发症防治
ERCP术后24 h（并发症最易发生的时段） 生命体征监测 腹部体征：有无压痛、反跳痛、肠鸣音、肾区叩痛 禁食、抑酸、抑酶、抗感染、补充所需水电解质 术后3h血淀粉酶、术后24h血常规及淀粉酶
胆管未发现结石 胆红素正常 胰腺腺泡显影 胰管细胞刷检 操作中患者疼痛 内镜医生技术
Oddi括约肌测压 术前胆总管无扩张 胆管括约肌切开 乳头周围憩室 胰腺分裂 造影剂过敏 治疗或诊断性ERCP
Gastrointestinsl endoscopy,2004;59(7)
I、预防胰腺炎
药物预防 生长抑素及类似物（奥曲肽） 蛋白酶抑制剂（加贝酯） 皮质类固醇激素 别嘌呤醇 硝酸甘油 NASID
六、胰管支架的处理
为预防P E P 而放置的胰管支架建议术后2 周内去除
其他原因留置的胰管支架，应根据具体情况决定支架 的留置时间
小结
严格掌握ERCP适应症及禁忌症 完善术前检查 并发症预防 不建议术前药物预防胰腺炎 不建议术前常规抗生素治疗，特殊患者可以考虑术 前应用 合理停用抗血小板药物 完善手术知情同意书 术前镇静或麻醉规范化 术后密切监测病情，及时处理并发症
Endoscopy. 2009 Aug;41(8):690-5
NASID
结论：预防性应用NASID能预防PEP，仍需更 多研究来明确
GUT.2008,57: 1262-1267
药物预防 生长抑素及类似物 硝酸甘油 NASID 蛋白酶抑制剂（加贝酯） 皮质类固醇激素 别嘌呤醇