城镇职工基本医疗保险 PPT课件
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参考文件： 《国务院关于建立城镇职工基疗保险制度本医的决定》
2.3 参保对象（续）
各种类型城镇职工参保缴费和医保待遇情况
（以对象上海为例）缴费：
待遇
企业员工
个人+单位
基本医保按规定报 销
自由职业者和个体 个人 经济组织
基本医保按规定报 销
退休职工
不用缴费
基本医保按规定报 销
公务员、事业单位 不用缴费或
2.2 开展城镇职工医保管理部门
劳动保障 部、卫生 部及相关 部门 国家药监 局
制定基本医疗服务范围、标 准和医药费用结算办法，
制定国家基本医疗保险药品 目录、诊疗项目、医疗服务 设施标准及相应管理办法
制制定定定定点点医药疗店机购构药和药定事点事药故 店处的理资办格法审定办法
省市劳动 保障部门
社会保险 经办机构
基金收入 基金支出
2500
2000
1500
1000
500
0 2006
2007
2008
2009 年份
亿元 2006-2009年城镇职工医保资金累计结 余
3500 3000 2500 2000 1500 1000
500 0
2006
2007
2008
年份 2009
《2010年中国卫生统计年鉴》统计数据显示， 从2006年起到2009年城镇职 工医保基金收入与支出一直增长，这与医保覆盖率的提高有关， 城镇医保结余资金达超过3000亿元，为提高医疗保障水平提供资金支持
报销比例
住 院 、 在 职 职 1500
85%
急诊室 工
观察 退 休 人 2000.12.31 前 退 休 : 92%
员
700
2001.1.1.后退休: 1200
门 诊 大 在职 0
85%
病
退休 0
92%
家庭病
0
80%
床
2.5.3 相关人员的医疗待遇
离休人员、 • 待遇同原公费医疗，管理办法由省、自治区、直辖市人民政府制定 老红军
10 8 6 4 2 0 2005 2006 2007 2008 2009 年份
新农合 城居保 城职工
数据来源：2010年中国卫生统计年鉴
目录
第二部分 城镇职工基本医疗保险
2.1. 背景介绍 2.2. 基本原则 2.3. 参保对象 2.4. 基金筹资和管理 2.5. 参保职工医保待遇 2.6. 医疗服务管理
9
2.2. 开展城镇职工医保的基本原则（政策解读）
不同城市医保缴费和医疗保障水平的比较
城市 单位缴费比例
上海 12% 合肥 8% 徐州 7% 南昌 6%
三级医疗机 三级医疗机 构住院报销 构住院报销 起付线（元） 比例
850-950
85%-92
600
80-90%
900
80-91%
850-950
参考文件：上海、徐州、合肥、南昌城镇职工基本医疗保险办法
✓ “1”指城镇和农村医疗救助系统
医疗保险类型
参保对象
资金来源
覆盖比例（或人数 ）2010年
城镇职工基本 医疗保险
城镇职工
个体工商户和自由 职业者
个人+ 用人单位 全部由个人支付
城镇居民基本 城镇未就业人员（ 个人+各级政府
医疗保险
含在校学生)
补贴
新型农村合作 医疗保险
农村户籍人口
个人+各级政府 补贴
17
2.5.5 个人账户使用和管理
建立个 人账户 的目的
• 解决参保职工的门诊或小额医疗费用，同时为职工年老体弱 时积累部分资金
个人账 ... 户的使
用
• 个人帐户基金只能用于支付在定点医疗机构或定点零售药店 发生的，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗 服务设施标准所规定项目范围内的医药费用
✓ 共付比例:起付线以上由患者和医保基金分别支付的比例 ✓ 最高限额：一年内医疗保险报销的最高额度 ✓ 补偿范围：由省、市人社部、卫生部等规定的可以报销
的医疗诊疗项目、药品、医疗设备的范围
1.2 我国医疗保险制度概况
• 我国医疗保障体系采取3+1医保结构
✓ “3” 指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型 农村合作医疗保险
• 实行统帐结合，即“统”指社会统筹基金，“帐”
指个人账户
职工缴纳工资 2%
单位医缴纳保职资工 金来源
工资总额6%左
右
30%左右
70%左右
个人账户
社会统筹基金
参考文件： 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》
2.4.2 城镇职工医保资金现状
亿元 4000 3500 3000
2006-2009年城镇职工医保基金收入与 支出
公费医疗
在编员工
个人+单位+财政补 或基本医保+公务
助
员医保补助
伤残军人
单位+个人，无劳 基本医保+军人医 动能力者由财政支 疗补助 付
离休干部、老红军 不用交
全额报销
2.4.1资金筹集办法
• 以市为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位，
• 单位和个人一起缴纳，按月缴费，单位交纳本单位 员工工资总额的6%左右，员工交本人工资的2%，退 休人员不需缴费。随着经济增长缴费率可以增加
✓ 在职必须是在定点医疗机构就医、或者是在定点药店配药； ✓ 必须在规定的基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准和药品目录范围内
• 各统筹地区根据“以收定支，略有结余”的原 则确定报销比例
• 有关人员的医疗待遇
2.5.1职工医保药品报销范围
• 医保报销药品
国家医保目录 =甲类+乙类 （2151)
甲类 （503）
70岁以上
起 付 线 （ 元 ）报销比例
（一级指一级医
疗机构，其他类
似）
1500
一级：65%
二级：60%
三级：50%
一级：75%
二级：70%
三级：60%
700
一级：80%
二级：75%
三级：70%
一级：85% 二级：80% 三级：75%
2.5.2 参保职工医疗待遇（续）
医 疗 服 职 工 类 起付线（元） 务类型 型
2.5.2参保职工医疗待遇
• 对不同类别的医疗服务、不同年龄层给予不同的起付线、报销比例 • 为了鼓励参保人员到基层医疗机构就医，到基层医疗机构就医报销的
比例更高（以上海为例）
2.5.2参保职工医疗待遇（续）
医 疗 服 务 类 职工类型 型 门诊、急诊 在职
退休
44岁以下 44岁以上 69岁以下
疗的自付部分
• 社社会会统统筹筹基金资金单由位缴医纳保机构住诊统院医、疗一特费管殊病理种门，专款
专用
2.4.4 社会统筹基金的使用
统筹基金使用示意图
最高自付限额 年工资4倍左右
补充保险解决
主要由统筹基金支付， 个人负担一定比例
起付线
年工资10%左 右
个人帐户支付或个人自 负
统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最 高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由各地区根据以收定支、 收支平衡的原则确定
执行
参考文件： 《国务院 关于建立城镇职工基本
2.3 参保对象
• 城镇所有用人单位及其职工，包括企业（国有企业、集体企 业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团 体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。
• 乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否 参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定
由于绝大部分医生都没有实 施过术中放疗，所以无法确 定新产品对实施术中放疗是 否有帮助。
由于绝大部分医生都没有实 施过术中放疗，所以无法确 定新产品对实施术中放疗是 否有帮助。
11
中央政府主要负责制定 城镇职工医保的基本原 则、标准相关法规 地方政府根据中央发布 的相关文件，制定实施 的具体细则，以及监督
个人账 ... 户的管
理
• 个人消费采取划账的形式，由医保经办机构定期与定点医疗 机构和定点药店结算。个人账户原则上不得提取现金，禁止 用于医疗保障外的消费支出。
参考文件：关于加强城镇职工基本医疗保险个人帐户管理的通知[ 文号:劳社厅发 〔2002〕6号
2.5.6 医保基金流动图
个人上年度月平均 工资的2%
.二等乙级
...
以上残疾军 人
退休人 员
• 待遇同原公费医疗，费用由保险机构单独列支
• 个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人员个人帐户的计入金额和个人负担医 疗费的比例给予适当照顾
公务员
• 参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策
参考文件： 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》
2.5.3 相关人员的医疗待遇(续）
....二等乙级
以上残疾军 人
• 在参加基本医保基础上，对伤残军人给予医疗补助，补助资金列入当年财政 预算
• 在符合基本医疗保险报销范围内，按政策由个人支付的部分由伤残军人医疗 补助
退休人 员
• 见2.5.2部分
数据来源：2010年中国卫生统计年鉴
2.4.3 医保基金管理
• 实行统帐结合，即社会统筹和个人账户， 统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范 围，分别核算，不得互相挤占
• 个类人型 账户资金来是源 个人所有用，途 不得提取现金，
但可结转使用和继承 个人账户
个人缴纳资金+单 门诊治疗及住院治
位缴纳30%
城乡医疗救助 制度
城乡低保家庭、五 保户和其他经济困
难家庭成员
各级政府财政+ 慈善捐赠
2.37亿 1.94亿 8.36 亿
--
覆盖率 97%
96%
1.2 我国医疗保险制度概况
2009年各类医保参保人数所 占比重
1% 6% 17%
14%
62%
城职工 城居民 农合 医疗救助 其他
参保人数（亿）
2005-2009年三种医保参保人 数
目录
第一部分 医疗保险基本理论和我国医疗保险发展 历史
1. 医疗保险基本理论 2. 我国医疗保险制度概况
2
1.1医疗保险基本理论
• 几个主要术语：起付线、共付比例、最高限额、补偿 范围
• 我国医疗保障体系采取3+1医保结构
✓ 起付线：医疗保险给予费用报销的门坎，医疗费用在起 付线以下由患者自付，起付线以上由医保基金按比例报 销
6
2.1 背景介绍
• 1998年之前实行公费医疗和劳保医疗制度
✓ 劳保医疗，指职工就医时除交挂号费外，其他医疗费用全部 由企业负担。企业职工供养的直系亲属，还可享受劳保医疗 补助待遇
✓ 公费医疗，即指对政府机关及下属事业单位、社会团体等的 员工实行免费医疗，资金主要来源于各级财政
• 劳保医疗和公费医疗存在的主要弊端：
2、基本医疗保险费由wk.baidu.com人单位和职工双方共同负
3、基本医疗城镇所有用人单位及其职工都要参加基 医疗保险，实行属地管理
4、保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合
各地区可以根据当地经济条件确定资金收缴情况，并根据医保资金情况确 定医保报销的范围、报销比例，如，上海经济水平较高，单位和职工缴纳的 资金较多，医保报销的比例相对比较高。 实行属地管理，即职工可以参加单位所在城市的医保。
本单位上年度员工月 平均工资的总和的6%
医保基金
个人账户
门诊费用、 大病门诊和 住院费用中
自付部分
统筹账户
大病门诊、 住院统筹基 金支付部分
2.5参保职工医疗待遇
• 参加医疗保险的目的是在疾病发生时得到一定 的经济补偿，即保险机构根据参保人员病情、 医疗费用，及补偿标准给予报销
• 城镇基本职工医保报销需条件如下：
✓ 对单位和个人没有约束力，导致过度医疗，资源浪费 ✓ 企业的负担过重 ✓ 是计划经济条件下的制度，和我国新建立的市场经济不符合
2.1 背景介绍（续）
• 为了降低医疗费用、减轻企业负担及适应市场经济的需 要，从80年代开始探索医疗保险制度改革
✓ 1989年起，在吉林四平、辽宁丹东、湖北黄石、湖南株洲进 行医保改革试点
乙类 （1624）
国家基本 药物 (497）
医保报销药品目录
医保药品目录=甲类+乙类
✓ 国家基本医疗保险、工伤保险 和生育保险药品目录(2009版)包 括药品2151个（包含20个限工伤 保险，4个仅限生育保险药品）， 其中甲类503个(100%报销)，乙类 1624个(70-80%报销)。 ✓各地可根据自身情况对药品进 行增减，但增减数量不得超过药 品总数的15%。 国家基本药物目录 ✓国家基本药品目录（2012年， 基层医院版包括497个药物品种, 全部纳入医保药品甲类目录 ✓各省市可根据自身情况适当调 整
以上相关人员具体医疗待遇的实施办法由各地制定，下面以上海为例分析这 些人员的医疗待遇
离休干 部、老红 军
• 不建立个人帐户，享受医保规定支付范围内的医疗保险待遇，全额报销，其 发生的医疗费用单独结算、单独管理
• 离休干部医疗实行定点医疗制度，由离休干部自主选择本市范围内的一、二、 三级医疗机构各一所
✓ 1994年起，在江苏镇江、江西九江进行社会统筹和个人账户 管理的改革试点
✓ 1998年国务院发布《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险 制度的决定》
✓ 全国范围内实施并不断完善城镇职工基本医疗保险制度
2.2 开展城镇职工医保的基本原则
实行城镇职工 医保的基本原
则
1、基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产 力发展水平相适应
2.3 参保对象（续）
各种类型城镇职工参保缴费和医保待遇情况
（以对象上海为例）缴费：
待遇
企业员工
个人+单位
基本医保按规定报 销
自由职业者和个体 个人 经济组织
基本医保按规定报 销
退休职工
不用缴费
基本医保按规定报 销
公务员、事业单位 不用缴费或
2.2 开展城镇职工医保管理部门
劳动保障 部、卫生 部及相关 部门 国家药监 局
制定基本医疗服务范围、标 准和医药费用结算办法，
制定国家基本医疗保险药品 目录、诊疗项目、医疗服务 设施标准及相应管理办法
制制定定定定点点医药疗店机购构药和药定事点事药故 店处的理资办格法审定办法
省市劳动 保障部门
社会保险 经办机构
基金收入 基金支出
2500
2000
1500
1000
500
0 2006
2007
2008
2009 年份
亿元 2006-2009年城镇职工医保资金累计结 余
3500 3000 2500 2000 1500 1000
500 0
2006
2007
2008
年份 2009
《2010年中国卫生统计年鉴》统计数据显示， 从2006年起到2009年城镇职 工医保基金收入与支出一直增长，这与医保覆盖率的提高有关， 城镇医保结余资金达超过3000亿元，为提高医疗保障水平提供资金支持
报销比例
住 院 、 在 职 职 1500
85%
急诊室 工
观察 退 休 人 2000.12.31 前 退 休 : 92%
员
700
2001.1.1.后退休: 1200
门 诊 大 在职 0
85%
病
退休 0
92%
家庭病
0
80%
床
2.5.3 相关人员的医疗待遇
离休人员、 • 待遇同原公费医疗，管理办法由省、自治区、直辖市人民政府制定 老红军
10 8 6 4 2 0 2005 2006 2007 2008 2009 年份
新农合 城居保 城职工
数据来源：2010年中国卫生统计年鉴
目录
第二部分 城镇职工基本医疗保险
2.1. 背景介绍 2.2. 基本原则 2.3. 参保对象 2.4. 基金筹资和管理 2.5. 参保职工医保待遇 2.6. 医疗服务管理
9
2.2. 开展城镇职工医保的基本原则（政策解读）
不同城市医保缴费和医疗保障水平的比较
城市 单位缴费比例
上海 12% 合肥 8% 徐州 7% 南昌 6%
三级医疗机 三级医疗机 构住院报销 构住院报销 起付线（元） 比例
850-950
85%-92
600
80-90%
900
80-91%
850-950
参考文件：上海、徐州、合肥、南昌城镇职工基本医疗保险办法
✓ “1”指城镇和农村医疗救助系统
医疗保险类型
参保对象
资金来源
覆盖比例（或人数 ）2010年
城镇职工基本 医疗保险
城镇职工
个体工商户和自由 职业者
个人+ 用人单位 全部由个人支付
城镇居民基本 城镇未就业人员（ 个人+各级政府
医疗保险
含在校学生)
补贴
新型农村合作 医疗保险
农村户籍人口
个人+各级政府 补贴
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2.5.5 个人账户使用和管理
建立个 人账户 的目的
• 解决参保职工的门诊或小额医疗费用，同时为职工年老体弱 时积累部分资金
个人账 ... 户的使
用
• 个人帐户基金只能用于支付在定点医疗机构或定点零售药店 发生的，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗 服务设施标准所规定项目范围内的医药费用
✓ 共付比例:起付线以上由患者和医保基金分别支付的比例 ✓ 最高限额：一年内医疗保险报销的最高额度 ✓ 补偿范围：由省、市人社部、卫生部等规定的可以报销
的医疗诊疗项目、药品、医疗设备的范围
1.2 我国医疗保险制度概况
• 我国医疗保障体系采取3+1医保结构
✓ “3” 指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型 农村合作医疗保险
• 实行统帐结合，即“统”指社会统筹基金，“帐”
指个人账户
职工缴纳工资 2%
单位医缴纳保职资工 金来源
工资总额6%左
右
30%左右
70%左右
个人账户
社会统筹基金
参考文件： 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》
2.4.2 城镇职工医保资金现状
亿元 4000 3500 3000
2006-2009年城镇职工医保基金收入与 支出
公费医疗
在编员工
个人+单位+财政补 或基本医保+公务
助
员医保补助
伤残军人
单位+个人，无劳 基本医保+军人医 动能力者由财政支 疗补助 付
离休干部、老红军 不用交
全额报销
2.4.1资金筹集办法
• 以市为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位，
• 单位和个人一起缴纳，按月缴费，单位交纳本单位 员工工资总额的6%左右，员工交本人工资的2%，退 休人员不需缴费。随着经济增长缴费率可以增加
✓ 在职必须是在定点医疗机构就医、或者是在定点药店配药； ✓ 必须在规定的基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准和药品目录范围内
• 各统筹地区根据“以收定支，略有结余”的原 则确定报销比例
• 有关人员的医疗待遇
2.5.1职工医保药品报销范围
• 医保报销药品
国家医保目录 =甲类+乙类 （2151)
甲类 （503）
70岁以上
起 付 线 （ 元 ）报销比例
（一级指一级医
疗机构，其他类
似）
1500
一级：65%
二级：60%
三级：50%
一级：75%
二级：70%
三级：60%
700
一级：80%
二级：75%
三级：70%
一级：85% 二级：80% 三级：75%
2.5.2 参保职工医疗待遇（续）
医 疗 服 职 工 类 起付线（元） 务类型 型
2.5.2参保职工医疗待遇
• 对不同类别的医疗服务、不同年龄层给予不同的起付线、报销比例 • 为了鼓励参保人员到基层医疗机构就医，到基层医疗机构就医报销的
比例更高（以上海为例）
2.5.2参保职工医疗待遇（续）
医 疗 服 务 类 职工类型 型 门诊、急诊 在职
退休
44岁以下 44岁以上 69岁以下
疗的自付部分
• 社社会会统统筹筹基金资金单由位缴医纳保机构住诊统院医、疗一特费管殊病理种门，专款
专用
2.4.4 社会统筹基金的使用
统筹基金使用示意图
最高自付限额 年工资4倍左右
补充保险解决
主要由统筹基金支付， 个人负担一定比例
起付线
年工资10%左 右
个人帐户支付或个人自 负
统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最 高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由各地区根据以收定支、 收支平衡的原则确定
执行
参考文件： 《国务院 关于建立城镇职工基本
2.3 参保对象
• 城镇所有用人单位及其职工，包括企业（国有企业、集体企 业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团 体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。
• 乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否 参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定
由于绝大部分医生都没有实 施过术中放疗，所以无法确 定新产品对实施术中放疗是 否有帮助。
由于绝大部分医生都没有实 施过术中放疗，所以无法确 定新产品对实施术中放疗是 否有帮助。
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中央政府主要负责制定 城镇职工医保的基本原 则、标准相关法规 地方政府根据中央发布 的相关文件，制定实施 的具体细则，以及监督
个人账 ... 户的管
理
• 个人消费采取划账的形式，由医保经办机构定期与定点医疗 机构和定点药店结算。个人账户原则上不得提取现金，禁止 用于医疗保障外的消费支出。
参考文件：关于加强城镇职工基本医疗保险个人帐户管理的通知[ 文号:劳社厅发 〔2002〕6号
2.5.6 医保基金流动图
个人上年度月平均 工资的2%
.二等乙级
...
以上残疾军 人
退休人 员
• 待遇同原公费医疗，费用由保险机构单独列支
• 个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人员个人帐户的计入金额和个人负担医 疗费的比例给予适当照顾
公务员
• 参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策
参考文件： 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》
2.5.3 相关人员的医疗待遇(续）
....二等乙级
以上残疾军 人
• 在参加基本医保基础上，对伤残军人给予医疗补助，补助资金列入当年财政 预算
• 在符合基本医疗保险报销范围内，按政策由个人支付的部分由伤残军人医疗 补助
退休人 员
• 见2.5.2部分
数据来源：2010年中国卫生统计年鉴
2.4.3 医保基金管理
• 实行统帐结合，即社会统筹和个人账户， 统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范 围，分别核算，不得互相挤占
• 个类人型 账户资金来是源 个人所有用，途 不得提取现金，
但可结转使用和继承 个人账户
个人缴纳资金+单 门诊治疗及住院治
位缴纳30%
城乡医疗救助 制度
城乡低保家庭、五 保户和其他经济困
难家庭成员
各级政府财政+ 慈善捐赠
2.37亿 1.94亿 8.36 亿
--
覆盖率 97%
96%
1.2 我国医疗保险制度概况
2009年各类医保参保人数所 占比重
1% 6% 17%
14%
62%
城职工 城居民 农合 医疗救助 其他
参保人数（亿）
2005-2009年三种医保参保人 数
目录
第一部分 医疗保险基本理论和我国医疗保险发展 历史
1. 医疗保险基本理论 2. 我国医疗保险制度概况
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1.1医疗保险基本理论
• 几个主要术语：起付线、共付比例、最高限额、补偿 范围
• 我国医疗保障体系采取3+1医保结构
✓ 起付线：医疗保险给予费用报销的门坎，医疗费用在起 付线以下由患者自付，起付线以上由医保基金按比例报 销
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2.1 背景介绍
• 1998年之前实行公费医疗和劳保医疗制度
✓ 劳保医疗，指职工就医时除交挂号费外，其他医疗费用全部 由企业负担。企业职工供养的直系亲属，还可享受劳保医疗 补助待遇
✓ 公费医疗，即指对政府机关及下属事业单位、社会团体等的 员工实行免费医疗，资金主要来源于各级财政
• 劳保医疗和公费医疗存在的主要弊端：
2、基本医疗保险费由wk.baidu.com人单位和职工双方共同负
3、基本医疗城镇所有用人单位及其职工都要参加基 医疗保险，实行属地管理
4、保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合
各地区可以根据当地经济条件确定资金收缴情况，并根据医保资金情况确 定医保报销的范围、报销比例，如，上海经济水平较高，单位和职工缴纳的 资金较多，医保报销的比例相对比较高。 实行属地管理，即职工可以参加单位所在城市的医保。
本单位上年度员工月 平均工资的总和的6%
医保基金
个人账户
门诊费用、 大病门诊和 住院费用中
自付部分
统筹账户
大病门诊、 住院统筹基 金支付部分
2.5参保职工医疗待遇
• 参加医疗保险的目的是在疾病发生时得到一定 的经济补偿，即保险机构根据参保人员病情、 医疗费用，及补偿标准给予报销
• 城镇基本职工医保报销需条件如下：
✓ 对单位和个人没有约束力，导致过度医疗，资源浪费 ✓ 企业的负担过重 ✓ 是计划经济条件下的制度，和我国新建立的市场经济不符合
2.1 背景介绍（续）
• 为了降低医疗费用、减轻企业负担及适应市场经济的需 要，从80年代开始探索医疗保险制度改革
✓ 1989年起，在吉林四平、辽宁丹东、湖北黄石、湖南株洲进 行医保改革试点
乙类 （1624）
国家基本 药物 (497）
医保报销药品目录
医保药品目录=甲类+乙类
✓ 国家基本医疗保险、工伤保险 和生育保险药品目录(2009版)包 括药品2151个（包含20个限工伤 保险，4个仅限生育保险药品）， 其中甲类503个(100%报销)，乙类 1624个(70-80%报销)。 ✓各地可根据自身情况对药品进 行增减，但增减数量不得超过药 品总数的15%。 国家基本药物目录 ✓国家基本药品目录（2012年， 基层医院版包括497个药物品种, 全部纳入医保药品甲类目录 ✓各省市可根据自身情况适当调 整
以上相关人员具体医疗待遇的实施办法由各地制定，下面以上海为例分析这 些人员的医疗待遇
离休干 部、老红 军
• 不建立个人帐户，享受医保规定支付范围内的医疗保险待遇，全额报销，其 发生的医疗费用单独结算、单独管理
• 离休干部医疗实行定点医疗制度，由离休干部自主选择本市范围内的一、二、 三级医疗机构各一所
✓ 1994年起，在江苏镇江、江西九江进行社会统筹和个人账户 管理的改革试点
✓ 1998年国务院发布《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险 制度的决定》
✓ 全国范围内实施并不断完善城镇职工基本医疗保险制度
2.2 开展城镇职工医保的基本原则
实行城镇职工 医保的基本原
则
1、基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产 力发展水平相适应