烧伤营养_课件
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4、总能量消耗（TEE）：通常包括3部分，既 REE、食物生热作用和能量消耗。在安静状 态下，REE占总能量消耗65—75%，食物生 热占8—15%，活动消耗占10—25%。
一）测定能量消耗的方法： 测定能量消耗的方法有直接测热法、双标
记水法、心率监测法、红外线温度记录法、热 稀释肺动脉导管法（Fick）、间接测热法及公 式估算等。目前临床常用的方法是间接测热法 及公式估算。
（4）与正常外源或内源脂肪代谢过程相同，输 注后后会很快被组织摄取、代谢、利用。
（5）物理性状稳定，脂肪微粒大小（直径0.4um 以下）与天然乳糜相同。
（6）输注后对血浆渗透压无影响（10%和20% 浓度乳剂的渗透毫克分子为280和330）。
（7）既有供能作用，也有储备作用。血浆中脂 肪可输送给全身细胞作为活动时的需要能 源，或储存于脂肪组织中以备不时之需。
用。 （4）制备方便。 （5）监测方便，可通过测定血糖与尿糖了解机
体对葡萄糖的利用情况。
注意问题： （1）高渗葡萄糖液（20—50%）的渗透压高达
1010—2525mOsm/L，不宜从周围血管输 入，只能丛中心静脉输入。 （2）有诱发高血糖的危险。机体利用葡萄糖的 能力一般为6mg/kg体重/min，补充外源性 胰岛素最多只能达到9mg/kg体重/min。
需要量者，每天千卡需要量=BEE×1.2（卧床），或 ×1.3（起床），或×2.0—2.5（严重烧伤）
2、静息能量消耗（REE）： 用间接测热法测出每分钟O2 耗量及CO2 呼
出量则REE（kJ/d）=(3.9×每分钟吸入O2 升 数+1.1×每分钟呼出CO2 升数) ×1440×4.184
由于烧伤面积，病情及伤后时相不同，
一般需要补充总热量1%--4%或25— 100mg/(kg·d)的脂肪。
优点： （1）以小体积的液体可供较大的热量，每克脂
肪氧化供热37 kJ（9cal），且氧化后产生 的CO2 较少。 （2）能提供大量必须脂肪酸，如亚油酸、亚麻 酸等，可预防长期禁食烧伤病人的必需脂 肪酸缺乏。 （3）无毒、安全，因主要成分为大豆油或红花 油。
（3）注意密切观察血糖与尿糖变化，尤其是 对糖利用率↓或隐性糖尿病患者。
（4）过量输入有可能引起肝脏的脂肪浸润。
2、脂肪：占总热量20—35%。烧伤病人给予脂 肪的作用有三：
（1）为补充热量，↓内源性蛋白质的消耗，脂 肪是比糖更浓缩的能源，当提供大量能量 时有一定优点。
（2）补充脂溶性维生素，每天需10--25 g脂肪。 （3）防止必需脂肪酸亚油酸、亚麻酸的缺乏，
果糖、山梨醇、木糖醇、乙醇和丁二醇等作 为葡萄糖代用品。占全天能量50—55%。补 糖同时应补充胰岛素，且限制输糖速度，控 制在5一6mg(kg/min)，过快则不能充分利 用。
优点： （1）可提供较理想的非氮热量，每克商品用葡
萄糖供热14kJ（3.4cal）。 （2）能较容易的被机体各器官利用。 （3）补充100g/24小时既有较好的节省蛋白作
（4）长期使用者应注意对肝脏的保护。近来 有人用中链三酸甘油酯（MCT）制成的 脂肪乳剂替代长链三酸甘油酯 （LCT），克服上述某些缺欠。
3、蛋白质 以总热量的15—20%估计 每日蛋白质所需量的估计方法：
（1）正常成人每日所需蛋白质0.8—1.0g/kg 正常成人每天尿氮10 g左右 通常轻中度烧伤每天尿氮排出10--20g 重度及重度烧伤每天尿氮排出20--30g 创面丢失氮第一周为0.2g/(d·1%TBSA)，渗
估算热卡需要量的常用公式及计算方法：
1、基础能量消耗（BEE）：按Harris-Benedict方程式 （简称HB公式）计算 男性BEE（kJ/d）=[66.5+13.8×体重（Kg）+5×身 高（cm）—6.8×年龄（岁）] ×4.184 女性BEE（kJ/d）=[655+9.6×体重（Kg）+1.8×身 高（cm）—4.8×年龄（岁）] ×4.184 这表示基础情况下的能量消耗。有用BEE计算热卡
REE在全部能量消耗中的比重也发生相应的变 化，可以REE×（1.2—2.0）来计算每日热卡需 要量。
3、Gurreri公式：
成人每天kJ/d= 104.6kJ×体重（Kg）+167.4kJ×烧伤面积%
小儿每天kJ/d= BMR+62.8kJ×烧伤面积%（0-1岁）
BMR+104.6kJ×烧伤面积%（1-3岁） BMR+167.4kJ×烧伤面积%（4—15岁）
烧伤营养
第四军医大学唐都医院 整形烧伤科
营养支持的意义
一、首先要认识到营养支持的必要性 烧伤后组织分解，蛋白质丢失，能量消耗↑，
代谢率↑。如并发感染，消耗更大，机体及创面 修复也需要大量营养物质。因此，正确的营养支 持及调理，有利于↓代谢消耗，维护器官功能，↑ 免疫力，预防和控制感染，促进创面愈合，有一 定的必要性。
（8）不经尿或粪便排泄。 （9）可经周围静脉输注。
注意问题： （1）注意调节输入速度与输入量，初15—30分
钟内以1ml/min为宜，逐步加快，500 ml约 需5—6小时，成人每日用量500--1000ml。 （2）所需非氮热量不宜完全依靠脂肪乳剂供 应，故提倡与糖合用。 （3）有可能发生急性反应，如发热、畏寒、心 悸、呕吐等。
二、丰富了营养支持内容 认识提高了，营养支持的手段也丰富了，
并广泛应用于临床，从适应症，应用方法，治 疗效果及毒性不良反应等方面都有了新的认识。
三、重视营养支持的合理应用 机体需要适量的各种营养素，绝非某
一种营养素所能涵盖危重烧伤病人的全部营 养需要。
烧伤病人的营养需要量
3、静息能量消耗（REE）：指环境温度18— 25℃，进食2小时以上，平卧休息30分钟后 所测定的能量消耗。
4、 第三军医大学营养公式： 烧伤成人每天kJ/d=418Biblioteka BaidukJ×体表面积（M2）
+104.6kJ×烧伤面积% 体表面积： 我国通用：体表面积（M2）=0.0061×身高
（cm）+0.0128×体重（Kg）一0.1529 简化公式：体表面积（M2）=（身高一0.6）×1.5
二）热能主要来源 1、碳水化合物：糖，一般均指葡萄糖、也有用
一）测定能量消耗的方法： 测定能量消耗的方法有直接测热法、双标
记水法、心率监测法、红外线温度记录法、热 稀释肺动脉导管法（Fick）、间接测热法及公 式估算等。目前临床常用的方法是间接测热法 及公式估算。
（4）与正常外源或内源脂肪代谢过程相同，输 注后后会很快被组织摄取、代谢、利用。
（5）物理性状稳定，脂肪微粒大小（直径0.4um 以下）与天然乳糜相同。
（6）输注后对血浆渗透压无影响（10%和20% 浓度乳剂的渗透毫克分子为280和330）。
（7）既有供能作用，也有储备作用。血浆中脂 肪可输送给全身细胞作为活动时的需要能 源，或储存于脂肪组织中以备不时之需。
用。 （4）制备方便。 （5）监测方便，可通过测定血糖与尿糖了解机
体对葡萄糖的利用情况。
注意问题： （1）高渗葡萄糖液（20—50%）的渗透压高达
1010—2525mOsm/L，不宜从周围血管输 入，只能丛中心静脉输入。 （2）有诱发高血糖的危险。机体利用葡萄糖的 能力一般为6mg/kg体重/min，补充外源性 胰岛素最多只能达到9mg/kg体重/min。
需要量者，每天千卡需要量=BEE×1.2（卧床），或 ×1.3（起床），或×2.0—2.5（严重烧伤）
2、静息能量消耗（REE）： 用间接测热法测出每分钟O2 耗量及CO2 呼
出量则REE（kJ/d）=(3.9×每分钟吸入O2 升 数+1.1×每分钟呼出CO2 升数) ×1440×4.184
由于烧伤面积，病情及伤后时相不同，
一般需要补充总热量1%--4%或25— 100mg/(kg·d)的脂肪。
优点： （1）以小体积的液体可供较大的热量，每克脂
肪氧化供热37 kJ（9cal），且氧化后产生 的CO2 较少。 （2）能提供大量必须脂肪酸，如亚油酸、亚麻 酸等，可预防长期禁食烧伤病人的必需脂 肪酸缺乏。 （3）无毒、安全，因主要成分为大豆油或红花 油。
（3）注意密切观察血糖与尿糖变化，尤其是 对糖利用率↓或隐性糖尿病患者。
（4）过量输入有可能引起肝脏的脂肪浸润。
2、脂肪：占总热量20—35%。烧伤病人给予脂 肪的作用有三：
（1）为补充热量，↓内源性蛋白质的消耗，脂 肪是比糖更浓缩的能源，当提供大量能量 时有一定优点。
（2）补充脂溶性维生素，每天需10--25 g脂肪。 （3）防止必需脂肪酸亚油酸、亚麻酸的缺乏，
果糖、山梨醇、木糖醇、乙醇和丁二醇等作 为葡萄糖代用品。占全天能量50—55%。补 糖同时应补充胰岛素，且限制输糖速度，控 制在5一6mg(kg/min)，过快则不能充分利 用。
优点： （1）可提供较理想的非氮热量，每克商品用葡
萄糖供热14kJ（3.4cal）。 （2）能较容易的被机体各器官利用。 （3）补充100g/24小时既有较好的节省蛋白作
（4）长期使用者应注意对肝脏的保护。近来 有人用中链三酸甘油酯（MCT）制成的 脂肪乳剂替代长链三酸甘油酯 （LCT），克服上述某些缺欠。
3、蛋白质 以总热量的15—20%估计 每日蛋白质所需量的估计方法：
（1）正常成人每日所需蛋白质0.8—1.0g/kg 正常成人每天尿氮10 g左右 通常轻中度烧伤每天尿氮排出10--20g 重度及重度烧伤每天尿氮排出20--30g 创面丢失氮第一周为0.2g/(d·1%TBSA)，渗
估算热卡需要量的常用公式及计算方法：
1、基础能量消耗（BEE）：按Harris-Benedict方程式 （简称HB公式）计算 男性BEE（kJ/d）=[66.5+13.8×体重（Kg）+5×身 高（cm）—6.8×年龄（岁）] ×4.184 女性BEE（kJ/d）=[655+9.6×体重（Kg）+1.8×身 高（cm）—4.8×年龄（岁）] ×4.184 这表示基础情况下的能量消耗。有用BEE计算热卡
REE在全部能量消耗中的比重也发生相应的变 化，可以REE×（1.2—2.0）来计算每日热卡需 要量。
3、Gurreri公式：
成人每天kJ/d= 104.6kJ×体重（Kg）+167.4kJ×烧伤面积%
小儿每天kJ/d= BMR+62.8kJ×烧伤面积%（0-1岁）
BMR+104.6kJ×烧伤面积%（1-3岁） BMR+167.4kJ×烧伤面积%（4—15岁）
烧伤营养
第四军医大学唐都医院 整形烧伤科
营养支持的意义
一、首先要认识到营养支持的必要性 烧伤后组织分解，蛋白质丢失，能量消耗↑，
代谢率↑。如并发感染，消耗更大，机体及创面 修复也需要大量营养物质。因此，正确的营养支 持及调理，有利于↓代谢消耗，维护器官功能，↑ 免疫力，预防和控制感染，促进创面愈合，有一 定的必要性。
（8）不经尿或粪便排泄。 （9）可经周围静脉输注。
注意问题： （1）注意调节输入速度与输入量，初15—30分
钟内以1ml/min为宜，逐步加快，500 ml约 需5—6小时，成人每日用量500--1000ml。 （2）所需非氮热量不宜完全依靠脂肪乳剂供 应，故提倡与糖合用。 （3）有可能发生急性反应，如发热、畏寒、心 悸、呕吐等。
二、丰富了营养支持内容 认识提高了，营养支持的手段也丰富了，
并广泛应用于临床，从适应症，应用方法，治 疗效果及毒性不良反应等方面都有了新的认识。
三、重视营养支持的合理应用 机体需要适量的各种营养素，绝非某
一种营养素所能涵盖危重烧伤病人的全部营 养需要。
烧伤病人的营养需要量
3、静息能量消耗（REE）：指环境温度18— 25℃，进食2小时以上，平卧休息30分钟后 所测定的能量消耗。
4、 第三军医大学营养公式： 烧伤成人每天kJ/d=418Biblioteka BaidukJ×体表面积（M2）
+104.6kJ×烧伤面积% 体表面积： 我国通用：体表面积（M2）=0.0061×身高
（cm）+0.0128×体重（Kg）一0.1529 简化公式：体表面积（M2）=（身高一0.6）×1.5
二）热能主要来源 1、碳水化合物：糖，一般均指葡萄糖、也有用