利尿、脱水及降颅压药物
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利尿、脱水及降颅压药物
重庆市涪陵中心医院
利尿药
利尿药是一类作用于肾脏，增加电解质 和水的排泄，使尿量增多的药物。临床应用 很广。常用利尿药按它们的利尿效能分为 3
种类型。
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一、肾脏泌尿生理及利尿药作用部位
尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管再吸
收及分泌而实现的。利尿药主要影响后两者尤其
托拉塞米药物代谢较呋塞米更具优势
重庆市涪陵中心医院
托拉塞米辅助甘露醇脱水治疗脑水肿
结论：托拉塞米联合小剂量甘露醇治疗脑水肿，可减少甘露醇的用量， 增强疗效，可使电解质絮乱，心肾功能异常等并发症明显减少。
重庆市涪陵中心医院 注：颅内压(ICP)
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脱水药
脱水药是一类静脉给药后能迅速提高血浆渗透
重庆市涪陵中心医院
源自文库
重庆市涪陵中心医院
止水的再吸收，从而降低髓质高渗区的渗透压，减
少集合管内水分的再吸收而利尿。
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【临床应用】
1.脑水肿：对颅脑损伤、脑肿瘤、脑组织缺氧
所致的脑水肿，甘露醇是安全有效的首选
药。
2.青光眼：青光眼术前应用，或作为急性青光
眼的应急治疗。
3.预防急性肾功能衰竭
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【不良反应】
静脉给药过快，可引起一过性头痛、眩晕、
有较好的防治作用。
4.加速毒物排泄
配合输液可加速毒物随尿排出。常用于经肾排
泄的长效巴比妥类、水杨酸类等药物中毒时的抢救。
5.其他
用于高钾血症、高钙血症、高血压危象等。
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【不良反应】
1. 水和电解质紊乱：过度利尿引起，常表现为低血
容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症。其中低
血钾症最为多见，应注意及时补充钾或与留钾利
视力模糊。快速静脉给药，可因血容量突然增
加，加重心脏负荷，故慢性心功能不全者禁用
。颅内有活动性出血者禁用，以免因颅内压下
降而加重出血。
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吡拉西坦氯化钠注射液
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改善脑代谢
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降低颅内压
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临床应用
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产生保护作用。
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【临床应用】
1.严重心、肝、肾性水肿
一般不作首选药，用于其他利尿药无效的严重水肿 2.急性肺水肿及脑水肿 呋塞米的强大利尿作用，静脉注射是治疗急性肺 水肿的首选。并能使血液浓缩，血浆渗透压增高，有助 于消除脑水肿。
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3 .急性肾功能衰竭
急性少尿性肾功能衰竭早期，静脉注射呋塞米
用法用量
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甘油果糖氯化钠注射剂
用法：500ml静滴，1~2次每天，3~6小时滴完，可用于 轻症患者，重症患者的病情好转期及肾功能不全者。 甘油果糖与甘露醇的病例对照研究表明：降颅压的起效 时间及降压幅度无差别。 优点：1、不引起水电解质紊乱 2、在体内代谢终产物为水和CO2,不经肾排泄， 肾负担小，对肾脏影响小。 3、无需加快输液速度，不易诱发急性左心衰。 4、作用持续时间长，无反跳现象。 5、可提供能量，促进脑代谢，增强脑细胞活力 6、果糖为单糖，不增加血糖量，还有抗酮化作 用，糖尿病患者亦可用。 注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿
对肾小管再吸收影响最大。
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呋塞米（速尿）
【作用】 利尿作用迅速、强大而短暂。 能抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部Na+-K+-
2Cl-同向转运系统，减少NaCl的再吸收，降低肾对尿
液的稀释和浓缩功能而发挥利尿作用。促进K+的排
泄（远曲小管Na+-K+交换↑）。
静注呋塞米还可增加肾血流，对受损的肾功能可
压而使组织脱水的药物。由于有渗透利尿作用，又称
为渗透性利尿药。其共同特点是：①在体内不被或少 被代谢；②不易从血管透入组织液中；③易经肾小球 滤过；④不易被肾小管再吸收。 常用药物有：甘露醇、山梨醇、高渗性葡萄糖
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甘露醇
临床用其20%的高渗溶液。
【药理作用】
1.脱水作用 快速V，降低颅内压 2.利尿作用：其作用机制可能是：①增加血容量， 使肾小球滤过率增加；②从肾小球滤过后，几乎不 被肾小管再吸收，使肾小管腔液中渗透压升高，阻
尿药合用防治之。长期应用也可引起低血镁。 2. 胃肠反应：常见恶心、呕吐、上腹部不适及胃肠 出血等，宜饭后服用。
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3.耳毒性：长期大剂量静脉给药，可引起
耳鸣、听力下降或暂时性耳聋。应避免与氨基糖苷
类抗生素等具有耳毒性的药合用。 糖尿病、高脂血症、冠心病及早孕妇女慎用。
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利尿药
利尿药是一类作用于肾脏，增加电解质 和水的排泄，使尿量增多的药物。临床应用 很广。常用利尿药按它们的利尿效能分为 3
种类型。
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一、肾脏泌尿生理及利尿药作用部位
尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管再吸
收及分泌而实现的。利尿药主要影响后两者尤其
托拉塞米药物代谢较呋塞米更具优势
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托拉塞米辅助甘露醇脱水治疗脑水肿
结论：托拉塞米联合小剂量甘露醇治疗脑水肿，可减少甘露醇的用量， 增强疗效，可使电解质絮乱，心肾功能异常等并发症明显减少。
重庆市涪陵中心医院 注：颅内压(ICP)
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脱水药
脱水药是一类静脉给药后能迅速提高血浆渗透
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源自文库
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止水的再吸收，从而降低髓质高渗区的渗透压，减
少集合管内水分的再吸收而利尿。
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【临床应用】
1.脑水肿：对颅脑损伤、脑肿瘤、脑组织缺氧
所致的脑水肿，甘露醇是安全有效的首选
药。
2.青光眼：青光眼术前应用，或作为急性青光
眼的应急治疗。
3.预防急性肾功能衰竭
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【不良反应】
静脉给药过快，可引起一过性头痛、眩晕、
有较好的防治作用。
4.加速毒物排泄
配合输液可加速毒物随尿排出。常用于经肾排
泄的长效巴比妥类、水杨酸类等药物中毒时的抢救。
5.其他
用于高钾血症、高钙血症、高血压危象等。
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【不良反应】
1. 水和电解质紊乱：过度利尿引起，常表现为低血
容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症。其中低
血钾症最为多见，应注意及时补充钾或与留钾利
视力模糊。快速静脉给药，可因血容量突然增
加，加重心脏负荷，故慢性心功能不全者禁用
。颅内有活动性出血者禁用，以免因颅内压下
降而加重出血。
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吡拉西坦氯化钠注射液
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改善脑代谢
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降低颅内压
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临床应用
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产生保护作用。
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【临床应用】
1.严重心、肝、肾性水肿
一般不作首选药，用于其他利尿药无效的严重水肿 2.急性肺水肿及脑水肿 呋塞米的强大利尿作用，静脉注射是治疗急性肺 水肿的首选。并能使血液浓缩，血浆渗透压增高，有助 于消除脑水肿。
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3 .急性肾功能衰竭
急性少尿性肾功能衰竭早期，静脉注射呋塞米
用法用量
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甘油果糖氯化钠注射剂
用法：500ml静滴，1~2次每天，3~6小时滴完，可用于 轻症患者，重症患者的病情好转期及肾功能不全者。 甘油果糖与甘露醇的病例对照研究表明：降颅压的起效 时间及降压幅度无差别。 优点：1、不引起水电解质紊乱 2、在体内代谢终产物为水和CO2,不经肾排泄， 肾负担小，对肾脏影响小。 3、无需加快输液速度，不易诱发急性左心衰。 4、作用持续时间长，无反跳现象。 5、可提供能量，促进脑代谢，增强脑细胞活力 6、果糖为单糖，不增加血糖量，还有抗酮化作 用，糖尿病患者亦可用。 注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿
对肾小管再吸收影响最大。
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呋塞米（速尿）
【作用】 利尿作用迅速、强大而短暂。 能抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部Na+-K+-
2Cl-同向转运系统，减少NaCl的再吸收，降低肾对尿
液的稀释和浓缩功能而发挥利尿作用。促进K+的排
泄（远曲小管Na+-K+交换↑）。
静注呋塞米还可增加肾血流，对受损的肾功能可
压而使组织脱水的药物。由于有渗透利尿作用，又称
为渗透性利尿药。其共同特点是：①在体内不被或少 被代谢；②不易从血管透入组织液中；③易经肾小球 滤过；④不易被肾小管再吸收。 常用药物有：甘露醇、山梨醇、高渗性葡萄糖
重庆市涪陵中心医院
甘露醇
临床用其20%的高渗溶液。
【药理作用】
1.脱水作用 快速V，降低颅内压 2.利尿作用：其作用机制可能是：①增加血容量， 使肾小球滤过率增加；②从肾小球滤过后，几乎不 被肾小管再吸收，使肾小管腔液中渗透压升高，阻
尿药合用防治之。长期应用也可引起低血镁。 2. 胃肠反应：常见恶心、呕吐、上腹部不适及胃肠 出血等，宜饭后服用。
重庆市涪陵中心医院
3.耳毒性：长期大剂量静脉给药，可引起
耳鸣、听力下降或暂时性耳聋。应避免与氨基糖苷
类抗生素等具有耳毒性的药合用。 糖尿病、高脂血症、冠心病及早孕妇女慎用。
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