食管闭锁患儿护理

新生儿先天性食管闭锁
1 2 病因 分型 临床表现 辅助检查
新生儿先天性食新生儿先天性食管闭锁管闭锁
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术前、术后护理措施 并发症
辅助检查

X线检查（胸腹部常规透视或摄片，若腹部无气体积聚， 提示有食管闭锁，有气体积聚可能有食管气管瘘，不能完 全排除食管闭锁）

X线检查简便、准确，对本病有决定性的诊断意义。
呕吐

通常在第1次喂奶或喂水时，咽
下几口即开始呕吐，因食管与胃
不连接，多呈非喷射状。因乳汁 吸入后充满盲袋，经喉反流入气 管，引起呛咳、口唇青紫，甚至 窒息，呼吸停止，但在迅速清除
呕吐物后症状即消失。
吸入性肺炎

常侵犯右上叶，可出现发热
、气促、呼吸困难等症状。
若得不到早期诊断和治疗， 多数病例在3～5天内死亡 左肺狭长,右肺粗短。
辅助检查

上消化道造影（禁用钡剂及碘油，可用甲基纤维素混悬 液） Cudmore(1990)报道用高压消毒的微粒化硫酸钡的甲

基纤维素混悬液(0.5ml)造影，是相当安全的。
辅助检查

B超（产前二维B超检查可能发现存在的食管盲端）
辅助检查

食管镜（气管滴入少许美兰）
纤维支气管镜（吞服少许美兰） 有些学者利用内镜诊断本病，为便于发现瘘管，先从气管 滴入少量美兰，再从食管镜中观察蓝色出现的部位；或先
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术前、术后护理措施 并发症
临床表现




1.出生后即有奶汁不能下咽、唾液外溢及喂 奶后呕吐。 2.食物反流或食物、胃液经气管食管瘘进入 呼吸道，主要表现为咳嗽、呼吸困难，易 并发吸入性肺炎。 3.患儿常表现为消瘦，下段食管与气管相通 者常见腹胀。 4.口内唾液积聚，胸部听诊常可闻及湿啰音

术前护理
生命体征监测

持续心电监护的应用并观察记录，同时观察患儿有无呕吐 、呛咳、呼吸困难、发绀等情况。
术后护理
1.病情观察
术后患儿置暖箱中严密监测体温、心率、呼吸节律、血氧
饱和度
伤口有无渗出及各引流管内引流液的色、量、性质的变化 注意胸腔闭式引流瓶水柱波动情况
术后护理
2.加强呼吸道护理
分型

III型：食管近端盲端，远端距离大于2cm称 IIIa，两端距离小于2cm称IIIb。
分型

IV型：食管闭锁的近远端均有瘘管与气管 相通，占1%。

V型：无食管闭锁，但有瘘管与气管相通， 占2%~5%。
新生儿先天性食管闭锁
1 2 病因 分型 临床表现 辅助检查
新生儿先天性食新生儿先天性食管闭锁管闭锁



2.做好标记，记录胃管插入深度。
3.适当约束患儿，防止抓脱。 4.保持胃管通畅，防止扭曲打折受压， 5.记录胃液色、量、性质。
术后护理
4.胸腔闭式引流护理

1.妥善固定，防止脱落 2.保持引流通畅


3.观察水封瓶内水柱波动情况，胸腔引流管2h挤压一次
4.记录引流液色、量、性质。（尤其在患儿开始喝奶后， 若有白色浑浊乳糜样引流液，应警惕吻合口瘘发生，应立 即告知医生并禁食） 5.每天更换胸瓶，严格无菌操作。

吞服少许美兰，再用纤维支气管镜从气管支气管中寻找蓝
色出现的部位以确定瘘管及其位置。
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1 2 病因 分型 临床表现 辅助检查
新生儿先天性食新生儿先天性食管闭锁管闭锁
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术前、术后护理措施 并发症
术前护理
呼吸道管理

1.选择合适体位，抬高患儿头肩部，置头高斜坡位或右侧 卧位，预防胃液返流，同时使横膈和内脏下降胸腔容积扩 大有利于改善呼吸。 2.正确吸痰，有效吸出口腔、咽部及食管盲端分泌物。
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术前、术后护理措施 并发症
常见的并发症
1.肺炎。
2.气胸。
3.食管穿孔，常因食管吻合口感染破溃穿孔。 4.胸腔积液或化脓性胸膜炎，需行闭式引流。 5.食管吻合口瘘及胃、肠瘘。 6.食管气管瘘复发，术后有以下症状时应做为瘘的复发： 进食后咳嗽、窒息及发绀，唾液增多；吞咽困难合并腹胀 ，反复发作性肺炎，体重不增。

消瘦

无气管瘘者腹部呈舟状， 有气管瘘者因大量空气进 入胃内，腹胀较明显。最
初几天排胎便，但以后仅
有肠分泌液排百度文库，很快发 生脱水和消瘦。
唾液积聚

食管闭锁胎儿不能吞咽羊水，母亲 常有羊水过多史，占19%～90%。 小儿出生后即出现唾液增多，不断
从口腔外溢，频吐白沫。由于咽部
充满黏稠分泌物，呼吸时咽部可有 呼噜声，呼吸不畅。
先天性食管闭锁
2.男孩发病率略高于女孩。过去患本病小儿多在生后
数天内死亡，近年来由于小儿外科的发展，手术治疗 成功率日见增高。
病因

3~6周
食管闭锁是指胚胎时期在食管发育过程中空泡期 发生障碍所致畸形，常因食管气管间分隔不全而 形成食管气管瘘，病因尚不清楚，可能与炎症， 血管发育不良或遗传基因有关。
并发症
7.吻合口狭窄，预防方法可在术后早期(10～14天)开始扩张 食管，或局部注射激素。 8.远期合并症，如气管软化、胃食管反流性疾病、支气管炎 、体力智力低下、胸部畸形、乳房不对称等均与发育畸形
有关。
小结
1.先天性食道闭锁分哪几型？ 2.食管闭锁患儿术后护理主要有哪几方面？
Thank You

术后3d常规给予呼吸机CPAP（持续正压通气）模式下的 使用，f为40-45次/min,以保证足够通气与供氧。

保持呼吸道通畅，定时叩背吸痰
术后护理
3.胃管

食管支架管固定术中放置6-8号胃管，并留置7-10d,不仅起 到胃肠减压的作用，同时对食管吻合口起支撑作用。因此： 1.妥善固定胃管，防止胃管松脱。
谢谢聆听

3.给予持续低流量氧气吸入，翻身拍背。
4.雾化吸入稀释痰液，促进分泌物引流，预防肺不张。 5.对于已行食管造影的患儿要及时吸净食管造影剂，尽可 能避免气管吸入性肺炎。
术前护理
保暖

周围环境温度易影响新生儿体温变化，可发生硬肿症，甚
至导致死亡。 应注意有效保暖，必要时应置暖箱中。 箱温保持在30℃~32℃，湿度55%-65%
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术前、术后护理措施 并发症
先天性食管闭锁
1.先天性食管闭锁及食管 气管瘘 (tracheoesophageal fistula)在新生儿期并不罕 见，根据国内统计，其发 生率为2000～4500个新 生儿中有1例，与国外发病 率近似(2500～3000个新 生儿中有1例)。

术后护理
5.营养支持

患儿一般术后禁食数天,应遵医嘱给予静脉高营养治疗，
保证患儿营养物的摄入，维持水电解质平衡。合理使用 肠外营养液可改善患儿营养不良，降低病死率、改善预 后。
新生儿先天性食管闭锁
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新生儿先天性食管闭锁
1 2 病因 分型 临床表现 辅助检查
新生儿先天性食新生儿先天性食管闭锁管闭锁
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术前、术后护理措施 并发症
分型

I型：食管闭锁的近远端均为盲端，无瘘两 端距离远，约占4%~8%

II型：食管近端有瘘与气管相同，远端盲端 ，两端距离远，占0.5%~1%