新生儿科用氧告知书

新生儿科用氧告知书

姓名：性别：年龄：病区床号：

住院号：

尊敬的家属：

您的孩子出生胎龄为周，属于早产儿，由于早产儿视网膜发育不完善，尤其是以下一些因素可能会促发出现不同程度的早产儿视网膜病（简称ROP）：如低出生体重、早产、缺氧、酸中毒、低血糖、低体温、贫血、高胆红素血症、感染、PDA、脑室内出血、长时间高浓度吸氧等。因病情需要，您的孩子需要用氧治疗，在治疗过程中，我们将根据卫生部印发的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》（卫医发2004-104号）的规定，严格掌握用氧指征、用氧浓度；严密进行血氧监测；并告知家长定期对患儿进行眼底检查，以便及时就诊并接受治疗。希望家属理解，并签字为证。

家属：

与患儿关系：

告知医生：

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