肝衰竭—搜狗百科

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疾病病因

目前在我国，引起肝衰竭的主要病因仍然是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒,约占80-85%)，其次是药物或肝毒性物质(如酒精、化学制剂等)；而在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原因，酒精则常导致慢性肝衰竭。另外妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝病、寄生虫感染等也可导致肝衰竭的发生。

儿童肝衰竭的病因未明多见，遗传代谢性疾病(包括肝豆状核变性、半乳糖血症、酪氨酸血症、Reye综合征、新生儿血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等)。朱世殊等分析120例肝衰竭患儿,在婴儿组和1岁以上组中病因不明均占第一位，分别为40.6%和 30.7%。

造成肝衰竭的病因可以是单一因素，如感染某种肝炎病毒、酒精中毒、服用某种药物等，也可以是多种因素共同所致，如在慢性肝炎基础上重叠感染其他病毒、慢性酒精中毒基础上合并病毒感染等。

疾病分类

根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭被分为四类：急性肝衰竭(acute liver failure，ALF)、亚急性肝衰竭(subacute liver failure，SALF)、慢加急性(亚急性)肝衰竭(acute-on-chronic liver failure，ACLF)和慢性肝衰竭(chronic liver failure，CLF)。具体定义见下表。

命名定义

急性肝衰竭起病急，发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭

亚急性肝衰竭起病较急，发病15日-26周内出现肝衰竭临床表现

慢加急性(亚

急性)肝衰竭

在慢性肝病基础上出现的急性或亚急性肝功能失代偿

慢性肝衰竭在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿

病理生理

组织病理学检查对肝衰竭的诊断、分类及预后判定具有重要价值。肝衰竭(慢性肝衰竭除外)以不同程度的肝细胞坏死、残留肝细胞再生为主要表现，坏死的部位和范围因病因和病程不同而不同。而慢性肝衰竭除分布不均的肝细胞坏死外，主要为弥漫性肝纤维化以及异常结节形成。

发病机制

肝衰竭的发病机制非常复杂，并且多种因素可相互影响，具体机制尚不十分清楚。目前认为造成肝衰竭的机制主要包括两方面：一是各种因素对肝细胞的直接损伤，如药物、病毒等对肝细胞的直接破坏作用，造成肝细胞不同程度坏死；另一种则为免疫机制，例如通过细胞因子或内毒素等介导的免疫损伤。

临床表现

临床表现：极度乏力、严重消化道症状（腹痛、腹胀、恶心、食欲不振、呕吐）、皮肤黏膜黄染进行性加深、尿色进行性加深、严重凝血功能障碍（皮肤粘膜出血、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、尿道出血等）为主要共同临床特点，还可有低热、各种并发症相应的表现等，具体临床表现因肝衰竭的不同分类存在一定差异。

(1)急性肝衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病(表现为性格改变、行为异常、精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、定向力和理解力减低等)。北京佑安医院对50例急性肝衰竭患者资料总结：高度乏力者88%，严重食欲不振者80%，恶心呕吐者76%，腹胀者84%。发病者中40岁以下的青壮年占78%。由于既往体健，对疾病的耐受性较强，所以在疾病早期仍能坚持劳动或工作。另外对疾病的认识不足，也是疾病加重和迅速恶化的原因之一。

(2)亚急性肝衰竭：起病较急，发病期限为15日～26周，除症状体征与急性肝衰竭相同特点外，黄疸迅速加深，由于疾病的病程延长，各种并发症的发生率增加，如：腹水、腹腔感染、肝性脑病等，患者会出现腹胀、浮肿、意识障碍。诊断上也分为腹水型或脑病型。

(3)慢加急性(亚急性)肝衰竭：既往有慢性肝病表现，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿表现，临床症状比急性肝炎起病要重。

(4)慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿，存在凝血功能障碍，有腹水、消化道出血、肝性脑病等各种并发症表现。

危害：葛宗成等报道肝衰竭的病死率为73.9%，其中急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭病死率分别为87.8%、69.3%、66.5%，凝血功能越差，病死率越高。

并发症

葛宗成等回顾性分析437例肝衰竭患者中,急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭并发症发生率不同，肝性脑病发生率分别为70.7 %、41.3%、37.3%，腹水发生率分别为51.2%、58.6%、88%，电解质紊乱发生率分别为65.8 %、54.8%、81.5%，脑水肿发生率分别为70.7 %、35.6%、14.7%，肝肾综合征发生率分别为21.9%、18.3%、17.5%，自发性腹膜炎发生率分别为12.2%、22.1%、52.7%，脑疝发生率分别为17.1%、8.6%、6.5%，上消化道出血发生率分别为12.2%、14.4%、30.5%。

(1)肝性脑病：肝衰竭时由于肝脏功能的全面障碍，可引起不同程度的神经系统失调综合症，主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷，最终可导致死亡。

(2)水、电解质酸碱平衡失调：由于患者严重的消化道症状及利尿剂的使用，可出现低钠、低钾、高钾血症以及酸碱失调等。

(3)肾功能不全：由于有效循环血容量不足、内毒素等作用，可造成功能性肾功能不全，如不及时有效纠正，可进而导致器质性肾功能不全，最终肾衰竭。

(4)严重院内感染：由于患者机体免疫功能低下、肠道微生态失衡、肠黏膜屏障作用降低及侵袭性操作较多等，住院期间可合并各种院内感染，加重病情，包括各种真菌和细菌等。

(5)凝血供能障碍所致各种出血：如鼻出血、粘膜瘀斑甚至内出血

等。

(6)血糖代谢异常：由于食欲差及肝脏对葡萄糖的代谢障碍，可出现严重低血糖。

辅助检查

辅助检查：综合上述肝衰竭的分类以及各类肝衰竭的特点，在临床就诊时需完善以下相关检查，另外还需结合患者具体病情行个体化检查。

项目内容意义

全血细胞分析白细胞、血色素、血小板、白

细胞分类

了解是否存在脾功能亢进及感染情

况

尿常规比重、PH值、尿胆原、尿胆红

素等

间接评判黄疸的类型；初步判断机

体代谢状况

便常规+潜

血

大便性状、细胞及潜血了解是否存在消化道出血

肝功能ALT、AST、TBIL、ALB、CHE、

CHO、PALB

了解肝功能损害程度及肝脏合并储

备能力

血生化和

血糖

K、Na、Cl、Bun、Cr、Glu 了解电解质、肾功能和血糖水平血气分析PH、PCO2、PO2、HCO3等了解机体酸碱平衡情况

血氨血NH3 结合查体评价是否存在肝性脑病凝血项PT、PTA、INR等评价凝血功能情况

肝炎病毒标志物HAV-Ab、乙肝五项、HCV-Ab、

HDV-Ab HEV-Ab、其他病毒标

志物(CMV、EBV抗体)

了解造成肝衰竭的具体病毒类型，

如HBV或HCV阳性，则进一步行病

毒定量检测，评价病毒复制程度

血清甲胎

蛋白

AFP 间接评价疾病预后

超声或CT、核磁腹部脏器BUS或CT、核磁

评价肝脏大小、损伤程度及血管、

胆管内径，同时除外恶性梗阻性病

变

电子胃镜

或上消化道造影胃镜检查或钡餐造影

了解食管静脉曲张、胃黏膜情况，

尤其是既往有慢性肝病史及长期酗

酒者

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诊断：

2006年中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组、中华医学