全身多发伤伴肋骨骨折患者护理病例查房

全身多发伤伴肋骨骨折患者护理病例查房时间：2016年7月25号

地点：一病区护士站

主查人：吴亚娟

参加人员：陈琳护士长俞海云李国芬姜洁张银娟姚萍汪巧妮巩爱玲邓超余敏刘佳园吴亚娟张旭兰

查房主题：全身多发伤伴肋骨骨折患者

一、护士长讲解查房的目的（医生办公室）：

今天召集大家组织一次护理查房，患者是一位全身多发伤伴肋骨骨折的病人，是胸外科常见的疾病，这次护理查房的主要目的有以下几点：

1.对于肋骨骨折的概念要有所了解

2.全身多发伤伴肋骨骨折的观察要点

3.针对护理问题要落实好哪些护理

4.掌握全身多发伤伴肋骨骨折病人的并发症的观察

针对以上几点是为了更好的做好我们护理工作，提高我们的护理质量做到患者满意，下面请护士吴亚娟护士汇报病史。

二、护士吴亚娟汇报病例（医生办公室）

护士吴亚娟：26床患者，杨宁庆，男，60岁，住院号：445066 系，高处坠落致全身多发伤二小时，于2016年7月2日入院于胸外科，患者步入病房，意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无恶心呕吐。自诉：胸痛，呼吸时加重，气紧，不能平卧休息，呼吸动度差，四肢活动尚可，腹平软，无压痛。P 80次/分，BP 154/101mmhg SPO2 98%。既往有高血压，吸烟史，每天抽烟10支，否认有药物过敏史。

辅助检查：右侧胸壁压痛（+）CT示：右侧多发肋骨骨折，右侧液气胸，右背部皮下气肿。遵医嘱立即予以心电监护、氧气3L/分吸入，抗炎、补液、止血等对症治疗，绝对卧床休息。7月3日下午复查胸部CT示：纵膈内积气，右下肺挫伤，于次日08:30行胸腔闭式引流术，引出大量气体及少量血性液体，水柱波动约6—8毫米汞柱。

护士长：那我们现在到病房去看看病人，在病房我们介绍一下护理措施及主要并发症

三、吴亚娟护士介绍护理措施（病房）

1.严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况并做好记录.建立静脉通道,双侧鼻导管3L/分吸氧.安置心电监护.

2.保持呼吸道通畅,鼓励病人咳出分泌物,由于该患年老体弱,无力咳

嗽,协助叩背,震动痰液以利排出.根据呼吸情况做好人工通气的准备。

为湿化气管痰液,帮助排出遵医嘱予以雾化吸入，Bid.

3.观察胸部呼吸情况,以便及早发现纵膈气肿的演变

4.观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无水泡体形瘦弱者可加以棉垫，必要时遵医嘱给以止痛药。

5.预防感染

（1）密切观察体温，若体温超过38.5℃，应通知医生及时处理。（2）鼓励并协助病人有效咳痰。

（3）对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通畅。

（4）遵医嘱合理使用抗菌药。

6.保持患者皮肤清洁干燥,及时更换被服,按摩背部,骶尾部避免压疮.

7.做好饮食护理,多食水果蔬菜忌辛辣油腻,防止便秘.做好心理护理解除患者焦虑紧张情绪.

四、吴亚娟介绍主要并发症及护理

1.肺部和胸腔感染鼓励并协助病人有效咳痰予以翻身拍背，遵医嘱给予雾化治疗及抗菌药。及时更换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通畅。

2.压疮患者由于肋骨骨折卧床时间长，易发生褥疮，应使用充气式褥疮垫，经常按摩骶尾部及其他骨突出部位，2h翻身1次，保持皮肤清洁干燥，床单元平整，勤更换。

护士长：请刘佳园来说说关于胸腔闭式引流是如何护理的

①保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。

②体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。

③维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。

④妥善固定下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。

⑤观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80ML／U，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。

⑥脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

六、护士长：指导病人多做深呼吸运动，注意饮食调节，鼓励患者进食易消化、高维生素、高蛋白饮食，保持良好心态，充分休息和睡眠，以促进康复。

鼓励病人及家属对病情及预后保持好的心态，不要有恐惧与忧虑情绪，我们协助你面对困难，希望你们能够配合医护人员的诊治工作，早日康复。

我们不打扰病人的休息了，我们到医生办公室再一起讨论一下这位患者的护理问题。

七、科室就该病人的护理进行讨论（医生办公室）

护士长：刚刚大家学习了一下胸腔闭式引流的护理，接下来我们来讨论一下，针对这样的病人我们还有哪些地方是要注意的？

姚萍护士：搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。

姜洁护士：在病人放置胸管的同时，注意观察有无出现皮下气肿等并发症。

张旭兰护士：肋骨骨折的病人，在搬运过程中小心谨慎动作不易过大，要避免二次伤害。

俞海云护士：由于患者胸疼，可能导致痰液排除不畅，要耐心的指导患者咳嗽，并协助家属对患者进行翻身拍背，鼓励患者有效的咳嗽，排痰。

汪巧妮：拔管后观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿及切口敷料是否干燥。

八、护士长总结

感谢各位护士的参加，通过这次的护理查房我们学习到了不少知识，提高了护士观察病情的能力及专业知识，所以我们应该认真做好每一次的护理查房，在交流中我们共同学习，共同进步，更进一步的提高我们的护理水平，再次感谢各位的参加。散会！