试题 - 鄂州职业大学

病例分析题

1. 男孩，5岁，低热，伴面苍黄一周入院，查体：面色苍白，肝脾淋巴结肿大，胸骨压痛明

显，无明显出血点。血红蛋白75g/L，WBC56×10 /I，见幼稚淋巴细胞。

(1)该患儿首先考虑何疾病?

(2)作何种实验室检查可进一步确诊?

2. 患儿5个月，发热呕吐2天，抽搐2次入院。查体：体温39℃，嗜睡，前囟饱满，颈项强直。腰穿脑脊液微浑，白细胞数2000×10 /L，多核为主，蛋白(+++)，糖1.67mmol/L，

大剂量的青霉素治疗5天，热退，10天，脑脊液好转，但又复高热，抽搐，神智欠清，前囟隆起。请作出可能的诊断及依据，进一步确诊的方法。

3. 女，12个月，左耳流脓2天后发热5天，抽搐2次。体温：40℃，左外耳道积脓，左乳

突处压痛。前囟紧张。布氏征(+)、克氏征(+)。血白细胞20×10 /L，N：O.88。CSF细胞数800×10 /L，潘氏试验(+)，糖2.0mmol/L。氯化物90mmoI/L。请作出可能的诊断及依据。

4. 3岁男孩，因宫内窘迫剖宫产娩出。出生时苍白窒息，生后6个月会抬头，1岁会坐，3岁会走，双腿交叉呈剪刀样，腱反射亢进。智力基本正常。该患儿诊断是什么及诊断依据。

5. 男，3岁，发热、咳嗽2天，头痛半天，伴呕吐3次，非喷射性，腹泻2次，稀水样便。体查：体温39℃，颈项强直，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，心、腹无异常，无神经系统

定位征。脑脊液：白细胞22×10 /L，蛋白O.55g/L，糖4.4mmol/L，氯化物128mmol/L，初步考虑诊断是什么及诊断依据。

6.9个月患儿，生后母乳喂养，奶量不足，未加辅食，已逐渐苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm，质软，红细胞2.8×10 /L，血红蛋白68g/L，白细胞

7.2×10 /L，，中性粒细胞0.41，淋巴细胞0.57，单核细胞0.02。该患儿诊断如何?应进行哪些相关检查?

7. 1岁腹泻患儿，前囟凹陷，皮肤弹性差，尿少，四肢稍凉，血钠136mmol/L，请初步拟定头8～12小时补液方案。还急需做哪些化验检查?

8. 患儿1岁，因“高热、呕吐10小时”入院，查体：体温40℃，面色青灰，嗜睡，前囟隆起，颈软，咽充血，心、肺(-)，肝、脾不大，克、布氏征(-)。血常规：WBC 16×10 /L，N 0.78%，L0.22%。脑脊液外观清亮，细胞总数100×10 /L，蛋白质500mg/L，糖2.6mmol/L，

氯化物115mmol/L。

(1)该患儿的可能诊断及诊断依据?

(2)为明确诊断应做哪项检查?

(3)在确诊前应采取的治疗方案?

9. 男孩，8个月，因间断腹泻50天、面色苍白1个月就诊，大便2～3次每日，呈糊状。人工喂养，4个月添加辅食。患儿3个月时，因患坏死性小肠结肠炎而行小肠大部切除术。查体：皮肤粘膜苍白，舌细微震颤，心脏无异常，肝肋下2.5cm，脾肋下1cm，血红蛋白78g/L，

WBC3.6×10 /L。

(1)初步诊断为哪种贫血?

(2)患儿的主要发病原因是什么?

(3)为作出初步诊断，最简便的方法是什么?

(4)选择哪种治疗方法最佳?

10. 3个月女婴，出生体重3.5kg现3.0kg，临床诊断：①先天性心脏病(室缺0.5㎝)；②急性支气管肺炎；③充血性心力衰竭。在院治疗15天，近10天来因肺炎重而机械通气，今日因自主呼吸强有力而撤机，拔管后突然出现面色发绀，呼吸困难严重，心率40次/分钟。请就小儿心跳呼吸骤停的原因来谈该患儿可能存在的危险因素或触发因素

11. 男，5岁，一月来眼睑、下肢浮肿、尿少。查体：BP100/80mmHg，精神萎靡，面色苍白，心肺听诊无异常，腹部膨胀，移动性浊音阳性，下肢凹陷性浮肿，尿常规：蛋白+++，尿沉渣检查阴性。血沉70mm/h，胆固醇8.5retool/l血浆白蛋白25g/l，血清补体CH50、C3正常。可能的诊断、并发症及治疗是什?

12. 男孩，10岁。8岁起发作性意识丧失，伴四肢抽搐，服药后已两年未发。近来自行停药，今晨开始有频繁连续抽动。在2次发作期间意识不清，来院急诊时有频繁抽动作伴昏迷。指出患儿此次的发作类型、首选采用的治疗药物及出院后服药的时间。

13. 患儿，男，5个月，发热、喘憋3天，查体：体温38.2℃，呼吸65次/分，心率162次/分，面色苍白，烦躁，呻吟。双肺可闻及大量哮鸣音，少量中小水泡，肝右肋下2cm。胸片示双肺透亮度增加，双肺下野纹理增粗，如图。

(1)最可能的诊断是什么?

(2)若考虑病毒感染，可能哪种病毒引起?

(3)对其治疗，应采取什么措施?

14. 7岁女性患儿，发热、哭闹1周，口唇数个疱疹，颈软，心肺腹无异常，克、布氏征阴性。脑脊液：外观清亮，白细胞数55×10 /L，多核细胞0.30，单核细胞O.70，蛋白

质0.5g/L，糖3.8mmol/L，氯化物120mmol/L。该患儿的诊断及诊断依据。

15. 患儿女，5岁，经常反复呼吸道感染，体格检查发现胸骨左缘第2肋间有Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音，未触及震颤，肺动脉第2音增强、亢进伴固定分裂。胸透下可见“肺门舞蹈”征，心脏轻度增大，心影略呈梨形，心电图示电轴右偏，V1呈rsR'型。该患儿可能的诊断、

血流动力学改变及最佳治疗措施是什么?

16. 男婴，8个月，喂乳后出现呛咳，口鼻腔中喷出大量奶汁之后呼吸困难，面色发绀。入院查体：意识丧失，呼吸浅慢，面色灰白，周身皮肤花纹，颈动脉搏动消失，听诊双肺痰鸣，心音极低顿，心率40次/分钟，肌张力低下。请你判断该患儿病情轻重，给予主要临床诊断，并简述急诊首要的处置方法。

17. 2岁小儿因发热、咳嗽6天来诊。体查：嗜睡。皮肤有猩红热皮疹，呼吸急促，鼻扇及三凹征明显，双肺散在中小湿啰音。血象：白细胞23×10 /L，N 82%，L18%。

(1)该患儿的诊断考虑为何?

(2)该患儿经过新青霉素抗感染治疗3小时后，气急加重，烦躁不安，重复胸片，右上肺出现圆形的透光区。右胸壁饱满，肋间隙增宽，见图。此时应首先考虑什么?应采取何种措施?

18. 1岁患儿，因面色苍黄半年发热7天入院。入院查体：T：38.2℃，精神软，面色苍黄，全身皮肤轻度黄软，肝肋下1cm，脾肋下4cm，血常规：红细胞2.4×10 /L，血红蛋白62g/L，白细胞5.6×10 /L，血小板89×10 /L，红细胞渗透脆性：0.6%盐水开始溶血，0.4%完全溶血，入院第5天患儿突然面色发白，体温上升达39.6℃，精神疲软，皮肤淤点、淤斑，急查血常规：红细胞1.5×10 /L，血红蛋白32g/L，白细胞2.5×10 /L，血小板27×10 /L。

(1)该患儿可能的诊断是什么?

(2)为明确诊断应进行哪些检查?

(3)提出下一步治疗原则?