妇科常用检查及特殊检查

五、TBS分类法及描述性诊断内容
目的：使宫颈 / 阴道细胞学的诊断报告与组织病理 学术语一致，使细胞学报告与临床处理密切结合。
1988年美国制定阴道细胞TBS命名系统。国际癌症
协会于1991年对宫颈/阴道细胞学的诊断报告正式采 用了TBS分类法。
TBS描述性诊断内容
1、感染 2、反应性和修复性改变 3、鳞状上皮细胞异常 4、腺上皮细胞异常 5、不能分类的癌细胞 6、其他恶性肿瘤Leabharlann Baidu胞 7、激素水平的评估（阴道涂片）
成熟指数：底层/中层/表层三层细胞的百分比，
是阴道细胞学卵巢功能检查最常用的指标。
在卵巢功能低落时涂片出现底层细胞：
轻度低落底层细胞＜20％；
中度低落底层细胞占20％~40％； 高度低落底层细胞＞40％。
四、阴道脱落细胞在妇科肿瘤诊断上的应用
阴道细胞学诊断的报告形式
巴氏Ⅰ级：正常阴道涂片。
巴氏Ⅱ级：炎症。 巴氏Ⅲ级：可疑癌。 巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。 巴氏Ⅴ级 ：癌。
1、高泌乳素血症。
2、垂体瘤。
二、HPL
妊娠晚期连续动态观察HPL可以监测胎盘功能。
雌激素
1、监测卵巢功能
闭经原因：子宫性闭经激素水平正常；卵巢 功能抑制雌激素水平偏低 诊断无排卵：雌激素水平无周期性变化 检测卵泡发育：药物诱发排卵 2、监测胎儿胎盘单位功能
孕激素、雄激素
1、孕激素
了解卵巢排卵、黄体功能、胎盘功能、病理妊 娠等 2、雄激素 卵巢男性化肿瘤、PCOS、肾上腺皮质增生或肿 瘤、女性多毛症、达那唑等类雄激素药物时需 要检测雄激素。
一、涂片种类及标本采集
种类 阴道涂 片 宫颈刮 片 目的 了解卵巢或胎 盘功能 筛查早期宫颈 癌 方法
阴道侧壁上1/3轻轻刮取涂片， 95％乙醇固定 宫颈外口鳞柱上皮交接处轻 轻刮取一周
宫颈管 吸片 宫腔吸 片
了解宫颈管内 情况 了解宫腔病变
吸管轻轻放入宫颈口内，吸 取宫颈管分泌物
先妇科检查，消毒外阴阴道、 宫颈口，吸管轻轻放入宫底 部上下左右吸取
原理：女性排卵后，在孕激素作用于体温中枢 能使体温升高。 目的：监测有无排卵，测定早孕。 方法：每日睡醒后，在清醒状态及无任何活动 的情况下，将体温表含在口中，置于舌下5分钟， 测量当时的体温，并将体温记录于表格中，绘 成基础体温曲线表。
基础体温测定的临床意义
双相体温：一般提示有排卵。
单相体温：基础体温始终处于较低水平 （﹤36.5°C），提示无排卵。 持续高温相：体温升高后，持续在大于 36.5℃ 而不下降。若无任何药物影响， 基础体温上升在37 ℃ 左右大于18天， 则提示怀孕。
子宫颈粘液检查
Ⅱ较典型 结晶
Ⅳ椭圆体
Ⅰ典型 结晶
Ⅲ不典型 结晶
临床意义
月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。 月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平
过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素 水平过低。正常变化，卵巢功能良好，原因在 子宫。 妊娠期：持续的椭圆体，无羊齿状结晶。
第四节 基础体温测定
二、正常阴道脱落细胞的形态特征
1、鳞状上皮细胞
阴道及宫颈阴道部上皮细胞分为表层、中层及底层。 2、柱状上皮细胞
又分为宫颈粘膜细胞、子宫内膜细胞
3 、非上皮成分：吞噬细胞、血细胞等。
鳞状上皮组织学与细胞学对照模式图
三、阴道脱落细胞在内分泌检查方面的应用
阴道鳞状上皮细胞的成熟程度与体内雌激
素水平成正比。 雌激素水平越高，阴道上皮细胞分化越成熟。 因此，观察阴道鳞状上皮细胞底、中、表层 细胞的比例，可反映体内雌激素水平。
妇产科常用特殊检查
第一节 妊娠试验
利用绒毛膜促性腺激素（ HCG）的免疫学特点，
检测受试者体内 HCG 水平的方法。 HCG 主要由合 体滋养细胞分泌，可由受试者血清或尿液中测出。
可协助诊断早孕及与妊娠有关的疾病，如异位妊娠、 滋养细胞疾病等。
免疫测定法
方法
凝集抑制
试验 放射免疫 测定法 酶 免 疫 测 单克隆抗体早孕检测 。在 定法 白色显示区上下呈现两条 红色线则为结果阳性，提

包括X线、CT、MRI等检查。 X线平片检查、子宫输卵管造影术、盆腔充

气造影
子宫输卵管造影术
原理：将X线显影剂注入子宫腔及输卵管，
通过X线透视和拍片，以了解子宫腔及输卵 管的情况，借以协助诊断子宫肿瘤、畸形、
第六节 妇科超声检查


超声检查为无损伤检查，可重复使用。
妇产科B超用于确定早期妊娠，诊断异常妊 娠，了解正常妊娠的胎儿发育情况等；了 解盆腔内生殖器官的情况，诊断生殖器官 肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、卵泡发育 情况等；了解计划生育措施等。
腹
超
阴
超
正常子宫及双侧卵巢
早期妊娠
中期妊娠
第七节 影像学检查
第五节 常用激素测定
雌激素、孕激素、雄激素、催乳素、卵泡刺激素、
黄体生成激素是妇科临床上常测定的激素，现多 采用放射免疫法测定，用以寻求不孕、月经失调 等与内分泌紊乱有关的疾病。
绒毛膜促性腺激素的测定亦采用放射免疫法。用
于诊断早期妊娠、先兆流产、异位妊娠、滋养细 胞疾病的诊断、疗效观察及随访。
原理
用化学方法显现肉眼可见
的抗原和抗体凝集反应。 β -HCG放免测定。
应用情况
少应用。
放射性污染 ，应用 受限 特异、灵敏，应用 比较广泛。
示妊娠。
第二节 女性生殖道细胞学检查
阴道脱落细胞主要来自于阴道上段和宫颈阴道部，
也可来源于宫腔、输卵管、卵巢及腹腔上皮。
阴道上皮细胞受卵巢激素影响具有周期性变化。 检查阴道脱落细胞可反映体内性激素水平。
FSH、LH
1.协助判断闭经原因：FSH及LH低于正常，提示病变 在腺垂体或下丘脑；FSH及LH均高于正常，病变 在卵巢。 2.LH/FSH＞3 3.LH峰值：排卵前24小时 4.诊断性早熟：真性性早熟，FSH及LH呈周期性变化，
假性则FSH及LH水平较低，且无周期性变化。
PRL、HPL
一、PRL
第三节 子宫颈粘液检查
原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发
生周期性变化。
雌激素
宫颈粘液稀 薄，延展性 强
宫颈粘液粘 稠，延展性 差
逐步出现羊齿状典型 结晶
出现椭圆体
孕激素
方 法
擦净宫颈外口及阴道穹窿的分泌 物用干燥的长吸管或长无齿钳 伸入宫颈管 1cm，缓慢拉出，观察其拉丝度。 再将粘液置于玻片上，干燥后 显微镜检，了解粘液结晶的形态。