第十章 常见肿瘤放疗技术

一 肺癌的放射治疗
5，近距离放疗
主要用于气管支气管内的肿瘤。 （二）放疗的禁忌证 大量的胸腔积液，重要脏器功 能障碍，恶病质。 （三）常规照射技术 1，照射范围 ⑴原发灶在肺尖部或中叶者，照射范围：原发灶+同 侧肺门+双侧中上纵膈淋巴引流区。
⑵原发灶位于下叶者，隆突下淋巴结阳性者：原发灶
（五）注意事项：注意预防，放射性食管炎，放射性
支气管炎，放射性肺炎，放射性心脏反应，放射性脊 髓炎等。
第二节 胸部肿瘤放疗技术
二，食管癌的放射治疗 （一）放疗适应证
1，根治性放疗 ①一般情况较好可进流食者 ②无锁骨
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上淋巴结转移及远处转移，无气管侵犯、声带麻痹者 ；③病灶长度＜10cm。无穿孔征象者，无显著胸背部 疼痛；④食管癌术后局部复发或纵膈淋巴结转移，或 术后残端有残留者。 2，姑息放疗 ①一般情况较好，病灶长度＞10cm者； ②有食管旁或纵膈淋巴结转移或声带麻痹，有气管侵 犯者；③有明显胸背疼痛，但无穿孔前症状体征者； ④有锁骨上或膈下淋巴结转移者。
三 喉癌的放射治疗
早期声门癌： 上界：舌骨下缘 下界：环状软骨下缘； 前界：颈前缘1cm。 后界：颈椎椎体的前缘或颈椎
椎体前后1/3交界处。照射野一
般4cm×4cm；到5cm×5cm； 最大6cm×6cm
三 喉癌的放射治疗
声门上癌照射野： 1，两侧水平野： 上界：下颌骨下缘1cm至耳垂根
二，食管癌的放射治疗
3，术后放疗 ①术后切缘阳性；②肿瘤或淋巴结残存
；③行开胸探查术后；④根治性手术后仍怀疑有亚临 床病灶者。 （二）放疗禁忌证 恶病质、广泛转移、食管-气管瘘、纵膈炎或纵膈脓胸 、估计食管近期有大出血者。 （三）常规照射技术 1，照射范围 包括病灶上下3cm正常组织+可能外侵的 组织和淋巴引流区;上段食管癌应包括双侧锁骨上淋巴 引流区；下段应包括胃左和腹主动脉旁淋巴结。
一、鼻咽癌的放射治疗
3，外照射与近距离治疗时的剂量分配 ①早期外照射60GY再加10-26gy;②常规外照射66-70gy
仍有残留者，可加内照射10-15gy;③局部复发者，再程 外照射40-45gy后，可加内照射25-30gy。
二 上颌窦癌的放射治疗
二
上颌窦癌的放射治疗 （一）放疗适应证：1，单纯放疗；2，术前放疗；3， 术后放疗；4颈部淋巴结放疗同鼻咽癌患者。 （二）放疗禁忌证：1，全身情况差或同时合并重要脏 器功能障碍者；2，局部合并严重感染者；3，肿瘤组 织外侵范围过于广泛者。 （三）常规照射技术 1，照射范围 ①原发病灶，外放1-1.5cm；②淋巴结， 以临床检查和影像资料决定照射范围。 2，设野技术 ⑴鼻前野+耳前野+楔形板野 ⑵两水平对穿野+前野 ⑶前组筛窦照射野 ⑷颈部照射野
癌50-60GY. 2，不同病期：Ⅰ期，亚临床病灶40-60GY，总剂量 60-70GY,Ⅱ/Ⅲ期亚临床病灶50GY，总剂量60-70GY。 3，术前照射：35-45GY,结束后1个月手术。 4，术后放疗：①残留者60-64GY,②切缘阳性者60GY ，③N1-N2者亚临床灶40-60GY.
三 喉癌的放射治疗
（一）放疗适应证 1，单纯放疗 早期根治放疗，病变广泛或术后复发可
考虑姑息放疗。 2，术前放疗 中、晚期喉癌、无气道梗阻者。 3，术后放疗 术后切缘阳性、淋巴结转移；软骨、神 经受侵；颈部软组织受侵。 4，气管造瘘口照射指征 ① 病变侵及声门下区；②术 前行紧急气管切开； ③颈部软组织受侵； ④气管切缘 阳性； ⑤手术切痕通过造瘘口者。 （二）放疗禁忌证 1，局部软组织严重水肿，坏死或感染着。
2，邻近气管、软组织或软骨广泛受侵。 3，颈部淋巴结肿大而固定，且有溃烂者 4，有明显喉喘鸣、呼吸困难等呼吸道梗阻者。 （三）常规照射技术 1，照射范围 包括原发病灶、转移淋巴结及亚临 床病灶。①声门癌 早期（T1T2）包括局部，中、 晚期适当扩大照射野。②声门上癌 无淋巴结肿大 包括原发灶和中上颈部淋巴结。③声门下癌 原 发灶+全颈部的淋巴结。 2， 设野技术 见图10-7、图10-8
一、鼻咽癌的放射治疗
（四）近距离治疗技术
1，适应证：①早期病灶局限者；②常规照射后，鼻咽
部仍有病变残留者；③放疗后鼻咽局部复发者。 2，禁忌症：恶病质或局部已晚期；伴有鼻咽邻近结构 放射性损伤者；局麻药品过敏者。 （五）时间-剂量-分割 1，原发灶照射：5天/周，1次/天，1.8-2.0GY/次，剂量 为66-76gy/6.5-7.5/周，根治放疗剂量70-80gy/7-8周。 2颈部淋巴结照射： 5天/周，1次/天，1.8-2.0GY/次， 预防剂量50-56GY/5-5.5/周。转移病灶60-70gy/6-7周。
“不规则大野”，上界：胸骨切迹，上叶肺癌者，上
界应达环甲膜；下界：隆突下5cm。下叶肺癌者下界 应达膈肌同高；两侧界：纵膈键侧边缘外0.5cm，患 侧边缘外1-2cm；肺部照射范围：超出看见肿瘤1-2cm 。
一 肺癌的放射治疗
不规则大野 肺癌侧野或斜野
一 肺癌的放射治疗
（四）时间-剂量-分割 1，不同病理类型：鳞癌55-65GY;腺癌60-70GY:小细胞
照射或三野交叉等中心照射（包括大野套小野技术） 1）胸前两斜野加楔形板照射野：如图10-12，机架为 600，楔形板300或450。 2）胸上段三野等中心照射野：如图10-13。
二，食管癌的放射治疗
3）“大野套小野”：胸前“T”行野包括锁骨上和食
管病灶，垂直照射，两后野只包括食管病灶， “T” 行野与两后野剂量比为3：1：1。 ⑶胸中段食管癌设野技术：采用三野交叉等中心照射 和前后两野垂直照射+两后斜照射技术。 1）胸中段三野交叉等中心野 图10-14：即胸前垂直野+ 两后斜野，三个野剂量比为2：1：1。 2）前后两野垂直照射+两后斜野：前后野照射40GY， 后改两后斜野照射。 ⑷胸下段食管癌设野技术：采用前后野对穿+两后斜 野。
2、鼻咽癌放疗后复发，有或无颈部淋巴结复发者。
（二）放疗禁忌症 1，全身情况差，或同时合并重要脏器功能障碍者。 2、局部合并有严重感染、破溃者。
（三）常规照射技术 1，照射范围 包括鼻咽腔、鼻腔、及上颌窦后 1/3/翼腭窝、双侧咽旁间隙、后组筛窦、颅底及蝶 骨体、枕骨体及海绵窦区；颈部淋巴结转移灶和 淋巴引流区需考虑做预防性或治疗性照射。 2，设野技术 常用照射野中以面颈联合野、耳 前野及颈部切线野为主照射野，按情况选面前野、 耳后野、颅底野及颈侧小野。 ⑴ 耳前野 ⑵面颈联合野 ⑶鼻前野 ⑷耳后野（咽 旁野） ⑸颅底野 ⑹额部野 ⑺颈部切线野 。
二，食管癌的放射治疗
5，适形照射 常规分割，剂量达45-46GY后，采用适形
照射技术，2-3GY/次，总剂量达到68GY左右。 （五）注意事项 1，放射性食管炎：治疗剂量达到20GY后，可出现吞咽 困难、疼痛、胸骨后隐痛不适。 2，放射性气管炎：治疗剂量20GY后，可出现干咳无痰 ，治疗剂量达到70GY后，可出现严重的并发症如气管狭 窄，多在治疗后4-6个月。
IMRT照射技术 （五）时间-剂量-分割 1，根治性放疗：常规照射，大野照射36-40GY后缩野 ，加量致60-70GY。 2，术前放疗：常规照射剂量为45-50GY,休息2-4周手 术。 3，术后照射，预防剂量为50GY,有病灶残留者6070GY. 4，颈部淋巴结放疗：常规照射 大野照射36-40GY后， 颈后区改用6-12MeV 的电子线，预防剂量50GY,根 治剂量50-60GY。
二，食管癌的放射治疗
2，设野技术 ⑴颈段食管癌设野技术：两前斜野加楔形板和两侧野 1）两前斜野加楔形板野：如图10-11，通常用300或450
楔形板，机架角转400或600照射野宽度约5-7cm。 2）两侧照射野：颈上段，病灶＜ 3cm者，宽度5-6cm ，脊髓下降约50%。
⑵胸上段食管癌设野技术：采用胸前两斜野加楔形板



部连线； 下界：环状软骨下缘； 前界：喉结前1-2cm， 后界：颈椎棘突后缘：照射 40GYH后缩野。后界向前避开 脊髓。 2，下颈、锁骨上野： 上界：双侧水平野上界共线（共
线与体中线交界处应挡铅2×2；
3×3），
下界：沿锁骨下缘走行。
三 喉癌的放射治疗
（四） 3DCRT
一、鼻咽癌的放射治疗
一、鼻咽癌的放射治疗
面颈联合野：适用于任何期的首程第一阶 段的放射治疗；该照射野把鼻咽和邻近易 侵犯的高危区域以及上颈部作为一个连续 靶区照射；优点是原发灶和上颈部淋巴结 转移灶可完全包括在同一个照射野内，剂 量无遗漏；缺点是照射野面积大，急性黏 膜反应较重，一般照射36-40GY后改为耳 前野。 耳前野：一般6×7cm，6×8cm。适用于 面颈联合野的缩野和早期鼻咽癌的患者或 复发鼻咽癌的再程放疗。 鼻前野（品字野）：适用于鼻腔或筛窦受 侵犯的病例，一般7x7cm，缺点是鼻腔、 脑干受到照射，反应较大一般将来＜14GY， 耳后野，颈部切线野。
第十章 常见肿瘤的放疗技术
第一节 头颈部肿瘤放疗技术
第二节 胸部肿瘤放疗技术
第三节 腹部肿瘤放疗技术 第四节 盆腔肿瘤放疗技术 第五节 神经系统肿瘤放疗技术 第六节 淋巴系统肿瘤放疗技术
第一节 头颈部肿瘤放疗技术
一、鼻咽癌的放射治疗
（一）放疗的适应症 1、各期鼻咽癌（无远处转移）均可考虑放射治疗。
第二节 胸部肿瘤放疗技术
一 肺癌的放射治疗
（一）放疗适应证 1，根治性放疗 有手术禁忌或拒绝手术的Ⅰ、Ⅱ期患者 ；病变局限在150cm2的Ⅲ期患者；健康状况（KPS评 分）≥60分；手术后复发者。 2，姑息性放疗 Ⅳ期患者。 3，术后放疗 ①术后肿瘤残留；②手术标本切缘阳性 ；③术中未行纵膈淋巴结清扫；④有肺门淋巴结或纵 膈淋巴结转移；⑤病理和实验室检查提示有淋巴道和 血道转移；⑥单纯探查术后。 4，术前放疗 手术切除可能为临界的患者，如Ⅲa期和 肺尖癌。
3，放射性脊髓炎:多在放疗后6个月-2年出现。
≤50GY；③淋巴引流区预防照射50GY；颈部淋巴结照 射30GY后改用12MeV电子线照射。 2，非常规分割照射
①全程加速超分割；②后程加速超分割；③分段加速
超分割 3，术前照射 常规分割40GY，3-4周后手术。 4，术后照射 常规分割预防剂量45-50GY；有病灶 残存时，总剂量50-60GY，术后3-4周后开始放疗。
+同侧肺门+全纵膈：隆突下淋巴结阴性者：原发灶+ 同侧肺门+中上纵膈淋巴引流区。 ⑶肺尖癌，原发灶扩大1-1.5cm+同侧锁骨上区及椎间 孔；如无肺门淋巴结肿大可不包括肺门及纵膈。
一 肺癌的放射治疗
⑷原发灶与肺门及转移淋巴结较远时，可分区域照射
；如上纵膈淋巴结转移最好与胸部同设一个野。 2，设野技术 ① 胸部“不规则大野”；②侧野或斜野; ③锁骨上、下野。
（四）时间-剂量-分割 1，根治性放疗 根治剂量应≥70gy/35次·7周。如肿瘤敏感 可照射50GY后，再缩野加量至根治量。 2，术前放疗 照射剂量50-60gy后，休息4周后手术。 3，术后放疗 术后放疗一般剂量是60GY/6周，如果切 缘阳性，剂量应达到70GY/7周。 4，颈部淋巴结照射 预防剂量50-60GY/5-6周，如果有肿 大的淋巴结可用小野补量10GY。
二，食管癌的放射治疗
⑸ 术后预防性照射设野技术：采用两野垂直对穿照射
，野应小，包括银夹周围的范围。 ⑹术前照射设野技术：前后两野垂直对穿照射，上下 界超出肿瘤3-5cm，宽度6-7cm。
二，食管癌的放射治疗
二，食管癌的放射治疗
二，食管癌的放射治疗
（四）时间-剂量-分割
1，常规分割 ①根治性治疗 原发肿瘤50-70GY；②姑息性治疗剂量