肺动脉栓塞影像表现-PPT精品课件

尖后段动脉、前段动脉、舌动脉干 （上、下舌动脉）
上段动脉、基底动脉干（内前、外、 后底段动脉）
Semin Ultrasound CT MRI 33:473-484
概述
肺动脉栓塞：又称肺栓塞, 是指内源性或外源 性栓子栓塞肺动脉,引起肺循环障碍的综合征
好发于老年人；死亡率达20%～30％ 多数栓塞患者无明显症状，或仅有轻微不适 典型的三联征：呼吸困难、胸痛、咯血 实验室检查：D-二聚体明显升高
对肺及呼吸功能的影响
肺泡死腔增加 通气功能障碍——呼吸困难 肺泡表面活性物质减少——肺萎陷 肺梗死
影像表பைடு நூலகம்—X线
肺缺血（韦斯特马克征）：相应供血区肺纹理 减少或消失，透亮度增加
肺动脉改变：栓塞相应部位的血管影增宽，阻 塞远端变细（如：帕拉征）
肺体积缩小：多发生在下叶且右下叶，下叶体 积缩小，膈肌升高，叶间裂下移
急性肺栓塞：血管腔完全充盈血栓（内径大于邻近血管）； 血管腔部分充盈缺损：薄荷糖征、轨道征、偏心性充盈缺损 （与管壁成锐角？）；右室增大 慢性肺栓塞：管腔完全充盈缺损（内径小于邻近血管）； “新月形”充盈缺损（与管壁呈钝角？）；管腔不均匀强化； 网状、筛孔状充盈缺损；侧枝循环生成；肺动脉主干增宽
CT平扫：楔形密度增高影；马赛克征；动脉密度异常
病因及诱因
病因：
深静脉血栓形成——其中80-90%的栓子来自下肢深静 脉
原发于肺动脉的血栓 其他：心腔血栓、癌栓等
诱因：
久病卧床、妊娠、外科手术后、慢性心肺疾病、糖尿病、 下肢静脉炎、肿瘤
病理生理学改变
对循环功能的影响
肺血管阻力和肺动脉压增高——肺动脉扩张 右心室后负荷增加——右心室扩大，心肌缺血
影像表现——CTA
急性肺栓塞：
血管腔完全充盈血栓（内径大于邻近血管） 血管腔部分充盈缺损：薄荷糖征、轨道征、偏
心性充盈缺损（与管壁成锐角？） 右室增大（大于左室内径）——急性右心衰
完全充盈缺损
薄荷糖征
RadioGraphics 2004; 24:1219–1238
轨道征
RadioGraphics 2004; 24:1219–1238
谢谢！
鉴别诊断
原发性肺动脉肉瘤：
• 肺动脉主干或近端动脉腔内低密度充盈缺损 • 病变段肺动脉扩张及肿瘤腔外侵犯 • 增强可强化
肺动脉转移瘤：
• 孤立腔内“结节样”充盈缺损；增强可强化 • 原发肿瘤病史
肺动脉主干肉瘤；伴右肺动脉转移
小结
X线：肺缺血（韦斯特马克征）；肺动脉改变；肺体积缩
小；心影增大
CTA：
心影增大：主要为右心室增大——梨形心
韦斯特马克征 帕拉征
Rajendran R, et al. Postgrad Med J April 2013 Vol 89 No 1050
Rajendran R, et al. Postgrad Med J April 2013 Vol 89 No 1050
偏心性充盈缺损（与管壁呈锐角）
RadioGraphics 2004; 24:1219–1238
右室增大、 室间隔左移
影像表现——CTA
慢性肺栓塞：
管腔完全充盈缺损（内径小于邻近血管） “新月形”充盈缺损（与管壁呈钝角？） 管腔不均匀强化 网状、筛孔状充盈缺损 侧枝循环生成、肺动脉主干增宽
目录
肺动脉栓塞影像表现 3
Diagnostic Features of Pulmonary Embolism
右肺动脉 左肺动脉
肺动脉解剖
右肺上叶动 脉
右肺中叶动 脉
右肺下叶动 脉
尖段动脉、后段动脉、前段动脉
内侧段动脉、外侧段动脉 上段动脉、基底动脉干（内、前、
外、后底段动脉）
左肺上叶动 脉
左肺下叶动 脉
完全充盈缺损（内径 小于邻近血管）
“新月形”充盈缺损 （与管壁成锐角） 、侧枝动脉形成
管腔不均匀强化 （再通过程）
网状、筛孔 状充盈缺损
侧枝循环生成
肺动脉主干增宽 （肺动脉高压）
CT平扫能否诊断PE？？？
影像表现——CT平扫
胸膜下楔形密度增高影
马赛克征
动脉高密度（急性栓塞）
动脉低密度 （慢性栓塞）