颈椎病的MRI诊断
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常规MRI扫描对CSM的临床应用
X线
CT
显示骨质方面有优势
精品文档
MRI 显示
椎 间 盘
脊 髓
韧 带
颈椎病X线 精品文档
椎间盘突出CT征像
•
(椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊)
• 膨出---椎间盘均匀地超出椎体。
• 突出---椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影， 可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形
椎动脉孔周围 骨、钩突增生
椎间盘突出、骨 增生压迫脊髓
交感神 经受累
神经根型 椎动脉型
交感神经机 脊 髓 型 能障碍型
精混品文合档 型
脊髓型颈椎病JOA评分标准
上肢运动功能
Japanese Orthopedic Association
4分
3分
2分
1分
0分
正常
用匙稍难 用筷较难 用匙进食 不能用筷
下肢运动功能 4分 走正 常
精品文档
颈椎病CT
精品文档
Curved MPR 曲面重建
精品文档
• 自旋回波序列
• 快速自旋回波序列
颈椎病的MRI检查作用 • 梯度回波序列
• 扩散加权成像
• 磁化传递技术
临床诊断关键
• 电影相位对比技术 • 类PET技术
椎间盘突出 附件病变 椎管狭窄 脊髓变性 脑脊液循环障碍
MRI诊断： 形态学变化 功能学评价
颈椎病的 椎间盘突出
精品文档
椎间盘突出分型
• 椎间盘突出
• 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达
•
后纵韧带下，此型较常见。
• 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔
•
处的神经根
• 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后
•
方中线两侧，故此精品型文最档常见
椎间盘后中央突出
椎间盘突出分型
• 椎间盘突出
• 颈椎椎管横截面积 200mm2以上
•
185mm2为临界值
• 正常侧隐窝矢状径为 5~7mm
•
精品文小档 于3mm肯定狭窄
2、脊髓矢状径测量
邻近压迫部位形态正常的脊髓矢径A
压迫最严重层面脊髓矢径B
• MRI脊髓矢状径减少测量与计算
（A－B）
脊髓矢状径减少=
A
精品文档
×100%
Ⅰ度
Ⅲ度
Ⅰ度 压 Ⅱ度 Ⅲ度
解压手术后
术前JOA：8分
术后JOA：15分
男，46岁，C5-6椎间盘突出，脊髓受压
MRI 椎管测量可明确椎管精品狭文窄档 程度，评估术后恢复
术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小
术后压迫解除脊髓矢径恢复
MRI 椎管测量可明确椎管精品狭文窄档 程度，评估术后恢复
五、 P C-MR 电影相位对比技术
17分 无脊髓损害的临床症状 13-16分 肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作
9-12分 肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理 5－8分 肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴
0-4分 完全丧失生活自理能力，二便失禁
精品文档
三、颈椎病的影像学表现
精品文档
颈椎病的影像学检查技术及其临床应用
精品文档
• 本组45例CSM 男28例 女17例 年龄29-66岁
•
椎间盘膨出
28例
•
椎间盘突出
15例
•
后纵韧带钙化
9例
•
黄韧带增厚
14例
•
小关节增生
13例
•
脊髓变性
17例
•
椎管狭窄 精品文档
45例
• 椎间盘膨出
精品文档
颈椎病MRI
• 椎间盘膨出
精品文档
• 椎间盘突出
精品文档
• 椎间盘突出
颈椎病的MRI诊断
精品文档
一、颈部脊柱相关解剖
精品文档
颈部脊柱 相关解剖
精品文档
颈部脊柱 相关解剖
精品文档
颈部脊柱 相关解剖
精品文档
颈部脊柱 相关解剖
精品文档
正 常 颈 椎 C T
精品文档
正常颈椎CT
精品文档
颈部 CTA
精品文档
正常颈椎MRI
精品文档
腰脊神经MRI PROSET
精品文档
在CSM诊断中的应用
精品文档
第一个 梯度脉冲
双极 梯度
第二个 梯度脉冲
cine phase-contrast
静止质子 流动质子
自旋反 转进动
相位不同
静止组织自旋距离与正相位期 相等，方向相反，相位为零
流动质子自旋负相位 期结束时仍回不到零
•
两期相位差值换
算为信号强度，即得
到血管为高信号、背
景静止组织无信号
• 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达
•
后纵韧带下，此型较常见。
• 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔
•
处的神经根
• 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后
•
方中线两侧，故此型精最品常文见档
左后方突出
颈 椎 病 临 床分
型
• 颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生椎间隙变窄 小
椎间孔变
钩突和小关节增 生压迫神经根
二、 颈椎病的 病理改变与临床相关
知识
精品文档
颈椎病的定义
椎间盘变性 椎间小关节软骨坏死
原 发：变性 坏死
椎体骨增生 韧带增生肥厚钙化
继 发：
化
增生 骨
未产生临床症状
颈神经根 交感神经 椎动动脉 脊髓
压迫症状
• Degeneration of cervica精l品文档 spine
cervical spondylosis
精品文档
颈椎病MRI
• 椎间盘突出
精品文档
• 后纵韧带钙化
精品文档
• 黄韧带增厚
精品文档
• 椎体后缘 小关 节周围骨质增生
精品文档
• 脊髓变性
精品文档
四、颈椎病 椎管狭窄的MRI测量及其意义
精品文档
颈椎病椎管狭窄
精品文档
MRI 椎管测量及椎管狭窄
1、颈段椎管测量
•
椎管矢状径小于
窄
10mm为绝对狭
精品文档
脑脊液 电影相 位对比 技术
精品文档
PC – MR脑脊液测量
心脏收缩期
动脉血流
脑血流量
脑膨胀
脑室系统受压
脑脊液向下流入椎管
心脏舒张期
静脉血流出增多
脑血流量
脑脊液向上流动
精品文档
• 脊髓型颈椎病脑脊液变化
椎间盘退变
椎管狭窄
椎管横截面积减少
相邻椎体后缘 骨质增生
硬膜囊闭塞,脊髓未受
脊髓矢状径减少﹤25％精品文档 脊髓矢状径减少25-50％
Ⅱ度 Ⅳ度
脊髓压迫与临床症状关系
脊髓压迫 度
Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
严重 0 0 1 5
重度 0 1 8 2
临 床 症 状 严重程
中度 2 11 3 1
轻度 8 2 1 0
合计 10 14 13 8
合计
6
11
17
11
45
MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估病情严重程度 精品文档
3分 走稍难
2分 扶上下楼
1分
0分
扶平地走 不能行走
感觉功能（上肢、下源自文库、躯干分别计算）
2分
1分
感觉正 常
轻度感觉障癌
0分 感觉严重障碍
膀胱功能 正常3分 轻度困难2分精品文排档 尿严重困难1分 尿失禁0分
脊髓型颈椎病JOA临床分级
• 无症状 • • 轻度 • • 中度 • • 重度 •
留 • 严重 •
X线
CT
显示骨质方面有优势
精品文档
MRI 显示
椎 间 盘
脊 髓
韧 带
颈椎病X线 精品文档
椎间盘突出CT征像
•
(椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊)
• 膨出---椎间盘均匀地超出椎体。
• 突出---椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影， 可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形
椎动脉孔周围 骨、钩突增生
椎间盘突出、骨 增生压迫脊髓
交感神 经受累
神经根型 椎动脉型
交感神经机 脊 髓 型 能障碍型
精混品文合档 型
脊髓型颈椎病JOA评分标准
上肢运动功能
Japanese Orthopedic Association
4分
3分
2分
1分
0分
正常
用匙稍难 用筷较难 用匙进食 不能用筷
下肢运动功能 4分 走正 常
精品文档
颈椎病CT
精品文档
Curved MPR 曲面重建
精品文档
• 自旋回波序列
• 快速自旋回波序列
颈椎病的MRI检查作用 • 梯度回波序列
• 扩散加权成像
• 磁化传递技术
临床诊断关键
• 电影相位对比技术 • 类PET技术
椎间盘突出 附件病变 椎管狭窄 脊髓变性 脑脊液循环障碍
MRI诊断： 形态学变化 功能学评价
颈椎病的 椎间盘突出
精品文档
椎间盘突出分型
• 椎间盘突出
• 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达
•
后纵韧带下，此型较常见。
• 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔
•
处的神经根
• 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后
•
方中线两侧，故此精品型文最档常见
椎间盘后中央突出
椎间盘突出分型
• 椎间盘突出
• 颈椎椎管横截面积 200mm2以上
•
185mm2为临界值
• 正常侧隐窝矢状径为 5~7mm
•
精品文小档 于3mm肯定狭窄
2、脊髓矢状径测量
邻近压迫部位形态正常的脊髓矢径A
压迫最严重层面脊髓矢径B
• MRI脊髓矢状径减少测量与计算
（A－B）
脊髓矢状径减少=
A
精品文档
×100%
Ⅰ度
Ⅲ度
Ⅰ度 压 Ⅱ度 Ⅲ度
解压手术后
术前JOA：8分
术后JOA：15分
男，46岁，C5-6椎间盘突出，脊髓受压
MRI 椎管测量可明确椎管精品狭文窄档 程度，评估术后恢复
术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小
术后压迫解除脊髓矢径恢复
MRI 椎管测量可明确椎管精品狭文窄档 程度，评估术后恢复
五、 P C-MR 电影相位对比技术
17分 无脊髓损害的临床症状 13-16分 肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作
9-12分 肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理 5－8分 肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴
0-4分 完全丧失生活自理能力，二便失禁
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三、颈椎病的影像学表现
精品文档
颈椎病的影像学检查技术及其临床应用
精品文档
• 本组45例CSM 男28例 女17例 年龄29-66岁
•
椎间盘膨出
28例
•
椎间盘突出
15例
•
后纵韧带钙化
9例
•
黄韧带增厚
14例
•
小关节增生
13例
•
脊髓变性
17例
•
椎管狭窄 精品文档
45例
• 椎间盘膨出
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颈椎病MRI
• 椎间盘膨出
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• 椎间盘突出
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• 椎间盘突出
颈椎病的MRI诊断
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在CSM诊断中的应用
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第一个 梯度脉冲
双极 梯度
第二个 梯度脉冲
cine phase-contrast
静止质子 流动质子
自旋反 转进动
相位不同
静止组织自旋距离与正相位期 相等，方向相反，相位为零
流动质子自旋负相位 期结束时仍回不到零
•
两期相位差值换
算为信号强度，即得
到血管为高信号、背
景静止组织无信号
• 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达
•
后纵韧带下，此型较常见。
• 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔
•
处的神经根
• 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后
•
方中线两侧，故此型精最品常文见档
左后方突出
颈 椎 病 临 床分
型
• 颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生椎间隙变窄 小
椎间孔变
钩突和小关节增 生压迫神经根
二、 颈椎病的 病理改变与临床相关
知识
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椎间盘变性 椎间小关节软骨坏死
原 发：变性 坏死
椎体骨增生 韧带增生肥厚钙化
继 发：
化
增生 骨
未产生临床症状
颈神经根 交感神经 椎动动脉 脊髓
压迫症状
• Degeneration of cervica精l品文档 spine
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颈椎病MRI
• 椎间盘突出
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• 后纵韧带钙化
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• 黄韧带增厚
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• 脊髓变性
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颈椎病椎管狭窄
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1、颈段椎管测量
•
椎管矢状径小于
窄
10mm为绝对狭
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脑脊液 电影相 位对比 技术
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PC – MR脑脊液测量
心脏收缩期
动脉血流
脑血流量
脑膨胀
脑室系统受压
脑脊液向下流入椎管
心脏舒张期
静脉血流出增多
脑血流量
脑脊液向上流动
精品文档
• 脊髓型颈椎病脑脊液变化
椎间盘退变
椎管狭窄
椎管横截面积减少
相邻椎体后缘 骨质增生
硬膜囊闭塞,脊髓未受
脊髓矢状径减少﹤25％精品文档 脊髓矢状径减少25-50％
Ⅱ度 Ⅳ度
脊髓压迫与临床症状关系
脊髓压迫 度
Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
严重 0 0 1 5
重度 0 1 8 2
临 床 症 状 严重程
中度 2 11 3 1
轻度 8 2 1 0
合计 10 14 13 8
合计
6
11
17
11
45
MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估病情严重程度 精品文档
3分 走稍难
2分 扶上下楼
1分
0分
扶平地走 不能行走
感觉功能（上肢、下源自文库、躯干分别计算）
2分
1分
感觉正 常
轻度感觉障癌
0分 感觉严重障碍
膀胱功能 正常3分 轻度困难2分精品文排档 尿严重困难1分 尿失禁0分
脊髓型颈椎病JOA临床分级
• 无症状 • • 轻度 • • 中度 • • 重度 •
留 • 严重 •