颈椎病的MRI诊断
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1、颈段椎管测量 椎管矢状径小于 10mm为绝对狭窄 颈椎椎管横截面积 200mm2以上 185mm2为临界值 正常侧隐窝矢状径为 5~7mm 小于3mm肯定狭窄
2、脊髓矢状径测量
邻近压迫部位形态正常的脊髓矢径A
压迫最严重层面脊髓矢径B
MRI脊髓矢状径减少测量与计算
脊髓矢状径减少=
（A－B） A
×100%
钩突和小关节增 生压迫神经根
椎动脉孔周围 骨、钩突增生
椎间盘突出、骨 增生压迫脊髓
交感神 经受累
神经根型
椎动脉型
脊髓型
交感神经机 能障碍型
混合型
脊髓型颈椎病JOA评分标准
上肢运动功能
4 分 正常 3 分 用匙稍难 2 分 用筷较难
Japanese Orthopedic Association
1 分 用匙进食
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度 Ⅳ度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 硬膜囊闭塞,脊髓未受压 脊髓矢状径减少﹤25％ 脊髓矢状径减少25-50％ 脊髓矢状径减少﹥50％
脊髓压迫与临床症状关系
脊髓压迫 严重 Ⅰ度 0 临 床 症 状 严 重 程 度 重度 0 中度 2 轻度 8 合计 10
Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
合计
0 1 5
6
1 8 2
CT
MRI 显示
显示骨质方面有优势 椎 间 盘 脊 髓 韧 带
颈椎病X线
椎间盘突出CT征像
(椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊) 膨出---椎间盘均匀地超出椎体。 突出---椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影， 可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形
颈椎病CT
Curved MPR 曲面重建
颈椎病的MRI检查作用
两期相位差值换算为信 号强度，即得到血管 为高信号、背景静止 组织无信号
脑脊液 电影相 位对比 技术
PC – MR脑脊液测量
心脏收缩期
动脉血流
脑血流量
脑膨胀
脑室系统受压
脑脊液向下流入椎管
心脏舒张期 静脉血流出增多 脑血流量 脑脊液向上流动
脊髓型颈椎病脑脊液变化
椎间盘退变
椎管狭窄
椎管横截面积减少
Watabe Analysis of Cerebrospinal Fluid Flow in Patients with Cervical Spondylosis Using Cine Phase-Contrast Magnetic Resonance Imaging Neurosurgery 1999年 44 例正常对照组 23例 CSM
0 分 不能用
筷 下肢运动功能 4分
走正 常
3 分
走稍难
2 分
扶上下楼
1 分
扶平地走
0 分
不能行走
感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算） 2 分 感觉正 常 膀胱功能 正常3分 轻度困难2分 排尿严重困难1分 尿失禁0分 1 分 轻度感觉障癌 0 分 感觉严重障碍
脊髓型颈椎病JOA临床分级
无症状 轻度 中度 重度 严重 17分 无脊髓损害的临床症状 13-16分
相邻椎体后缘 骨质增生
脊髓及周围的 血管神经受压
脑脊液 压力升高
PC – MR脑脊液测量
C1水平脑脊液 流速的测量
脑脊液流 动波形图
在C1、C3、T1水平蛛网膜下腔分别测量3次 每次测量3个点，取3次平均值 纵轴代表流速；cm/s
Flow Version 3.1 软件
横轴代表时间；ms
每个研究层面腹侧脑脊液流动区域取 3个2－3mm2的感兴趣区域（ROI）
MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复
五、 P C-MR
电影相位对比技术
在CSM诊断中的应用
cine phase-contrast
第一个 梯度脉冲 双极 梯度 静止质子 流动质子 相位不同
第二个 梯度脉冲
自旋反 转进动
静止组织自旋距离与正相位期 相等，方向相反，相位为零 流动质子自旋负相位 期结束时仍回不到零
肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作
9-12分 肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理 5－8分 肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留 0-4分 完全丧失生活自理能力，二便失禁
三、颈椎病的影像学表现
颈椎病的影像学检查技术及其临床应用
常规MRI扫描对CSM的临床应用
X线
颈椎病的MRI诊断
广西医科大学第一附属医院 黄 仲 奎
一、颈部脊柱相关解剖
颈部脊柱 相关解剖
颈部脊柱 相关解剖
颈部脊柱 相关解剖
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
颈部脊柱 相关解剖
正 常 颈 椎 C T
正常颈椎CT
颈部 CTA
正常颈椎MRI
腰脊神经MRI
PROSET
二、 颈椎病的 病理改变与临床相关知识
颈椎病的定义
15例
9例
黄韧带增厚
小关节增生
14例
13例
脊髓变性
椎管狭窄
17例
45例
椎间盘膨出
颈椎病MRI
椎间盘膨出
椎间盘突出
椎间盘突出
颈椎病MRI
椎间盘突出
后纵韧带钙化
黄韧带增厚
椎体后缘 小关节 周围骨质增生
脊髓变性
四、颈椎病 椎管狭窄的MRI测量及其意义
颈椎病椎管狭窄
MRI 椎管测量及椎管狭窄
临床诊断关键 椎间盘突出 附件病变 椎管狭窄 脊髓变性 脑脊液循环障 碍
自旋回波序列 快速自旋回波序列 梯度回波序列 扩散加权成像 磁化传递技术 电影相位对比技术 类PET技术
MRI诊断： 形态学变化 功能学评价
本组45例CSM
男28例 女17例 年龄29-66岁
28例
椎间盘膨出
椎间盘突出
后纵韧带钙化
椎间盘后中央突出
左后方突出
椎间盘突出分型
椎间盘突出 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达 后纵韧带下，此型较常见。 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔 处的神经根 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后 方中线两侧，故此型最常见
颈 椎 病 临 床分 型
颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变小
11
11 3 1
17
2 1 0
11
14 13 8
45
MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估病情严重程度
解压手术后
术前JOA：8分 男，46岁，C5-6椎间盘突出，脊髓受压
术后JOA：15分
MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复
术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小
术后压迫解除脊髓矢径恢复
椎间盘变性 椎间小关节软骨坏死
椎体骨增生 韧带增生肥厚钙化
原 发：变性
坏死
继 发：
增生 骨化
未产生临床症状
颈神经根 交感神经 椎动动脉 脊髓 压迫症状
Degeneration of cervical spine
cervical spondylosis
颈椎病的
椎间盘突出
椎间盘突出分型
椎间盘突出 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达 后纵韧带下，此型较常见。 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔 处的神经根 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后 方中线两侧，故此型最常见
2、脊髓矢状径测量
邻近压迫部位形态正常的脊髓矢径A
压迫最严重层面脊髓矢径B
MRI脊髓矢状径减少测量与计算
脊髓矢状径减少=
（A－B） A
×100%
钩突和小关节增 生压迫神经根
椎动脉孔周围 骨、钩突增生
椎间盘突出、骨 增生压迫脊髓
交感神 经受累
神经根型
椎动脉型
脊髓型
交感神经机 能障碍型
混合型
脊髓型颈椎病JOA评分标准
上肢运动功能
4 分 正常 3 分 用匙稍难 2 分 用筷较难
Japanese Orthopedic Association
1 分 用匙进食
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度 Ⅳ度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 硬膜囊闭塞,脊髓未受压 脊髓矢状径减少﹤25％ 脊髓矢状径减少25-50％ 脊髓矢状径减少﹥50％
脊髓压迫与临床症状关系
脊髓压迫 严重 Ⅰ度 0 临 床 症 状 严 重 程 度 重度 0 中度 2 轻度 8 合计 10
Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
合计
0 1 5
6
1 8 2
CT
MRI 显示
显示骨质方面有优势 椎 间 盘 脊 髓 韧 带
颈椎病X线
椎间盘突出CT征像
(椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊) 膨出---椎间盘均匀地超出椎体。 突出---椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影， 可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形
颈椎病CT
Curved MPR 曲面重建
颈椎病的MRI检查作用
两期相位差值换算为信 号强度，即得到血管 为高信号、背景静止 组织无信号
脑脊液 电影相 位对比 技术
PC – MR脑脊液测量
心脏收缩期
动脉血流
脑血流量
脑膨胀
脑室系统受压
脑脊液向下流入椎管
心脏舒张期 静脉血流出增多 脑血流量 脑脊液向上流动
脊髓型颈椎病脑脊液变化
椎间盘退变
椎管狭窄
椎管横截面积减少
Watabe Analysis of Cerebrospinal Fluid Flow in Patients with Cervical Spondylosis Using Cine Phase-Contrast Magnetic Resonance Imaging Neurosurgery 1999年 44 例正常对照组 23例 CSM
0 分 不能用
筷 下肢运动功能 4分
走正 常
3 分
走稍难
2 分
扶上下楼
1 分
扶平地走
0 分
不能行走
感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算） 2 分 感觉正 常 膀胱功能 正常3分 轻度困难2分 排尿严重困难1分 尿失禁0分 1 分 轻度感觉障癌 0 分 感觉严重障碍
脊髓型颈椎病JOA临床分级
无症状 轻度 中度 重度 严重 17分 无脊髓损害的临床症状 13-16分
相邻椎体后缘 骨质增生
脊髓及周围的 血管神经受压
脑脊液 压力升高
PC – MR脑脊液测量
C1水平脑脊液 流速的测量
脑脊液流 动波形图
在C1、C3、T1水平蛛网膜下腔分别测量3次 每次测量3个点，取3次平均值 纵轴代表流速；cm/s
Flow Version 3.1 软件
横轴代表时间；ms
每个研究层面腹侧脑脊液流动区域取 3个2－3mm2的感兴趣区域（ROI）
MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复
五、 P C-MR
电影相位对比技术
在CSM诊断中的应用
cine phase-contrast
第一个 梯度脉冲 双极 梯度 静止质子 流动质子 相位不同
第二个 梯度脉冲
自旋反 转进动
静止组织自旋距离与正相位期 相等，方向相反，相位为零 流动质子自旋负相位 期结束时仍回不到零
肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作
9-12分 肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理 5－8分 肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留 0-4分 完全丧失生活自理能力，二便失禁
三、颈椎病的影像学表现
颈椎病的影像学检查技术及其临床应用
常规MRI扫描对CSM的临床应用
X线
颈椎病的MRI诊断
广西医科大学第一附属医院 黄 仲 奎
一、颈部脊柱相关解剖
颈部脊柱 相关解剖
颈部脊柱 相关解剖
颈部脊柱 相关解剖
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
颈部脊柱 相关解剖
正 常 颈 椎 C T
正常颈椎CT
颈部 CTA
正常颈椎MRI
腰脊神经MRI
PROSET
二、 颈椎病的 病理改变与临床相关知识
颈椎病的定义
15例
9例
黄韧带增厚
小关节增生
14例
13例
脊髓变性
椎管狭窄
17例
45例
椎间盘膨出
颈椎病MRI
椎间盘膨出
椎间盘突出
椎间盘突出
颈椎病MRI
椎间盘突出
后纵韧带钙化
黄韧带增厚
椎体后缘 小关节 周围骨质增生
脊髓变性
四、颈椎病 椎管狭窄的MRI测量及其意义
颈椎病椎管狭窄
MRI 椎管测量及椎管狭窄
临床诊断关键 椎间盘突出 附件病变 椎管狭窄 脊髓变性 脑脊液循环障 碍
自旋回波序列 快速自旋回波序列 梯度回波序列 扩散加权成像 磁化传递技术 电影相位对比技术 类PET技术
MRI诊断： 形态学变化 功能学评价
本组45例CSM
男28例 女17例 年龄29-66岁
28例
椎间盘膨出
椎间盘突出
后纵韧带钙化
椎间盘后中央突出
左后方突出
椎间盘突出分型
椎间盘突出 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达 后纵韧带下，此型较常见。 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔 处的神经根 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后 方中线两侧，故此型最常见
颈 椎 病 临 床分 型
颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变小
11
11 3 1
17
2 1 0
11
14 13 8
45
MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估病情严重程度
解压手术后
术前JOA：8分 男，46岁，C5-6椎间盘突出，脊髓受压
术后JOA：15分
MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复
术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小
术后压迫解除脊髓矢径恢复
椎间盘变性 椎间小关节软骨坏死
椎体骨增生 韧带增生肥厚钙化
原 发：变性
坏死
继 发：
增生 骨化
未产生临床症状
颈神经根 交感神经 椎动动脉 脊髓 压迫症状
Degeneration of cervical spine
cervical spondylosis
颈椎病的
椎间盘突出
椎间盘突出分型
椎间盘突出 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达 后纵韧带下，此型较常见。 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔 处的神经根 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后 方中线两侧，故此型最常见