变态反应性疾病课件

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接触性口炎
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接触性口炎
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• 诊断 • 1.根据病损部位有明确的接触史 • 2.临床特点 • 3.辅助检查：斑贴试验 • 4.鉴别诊断 药物性口炎、强酸强碱的
有毒物质造成的口腔损害
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• 病因：常见过敏药物：磺胺类药、四环素类、 解热镇痛药、催眠镇静药，其他生物制剂
• 发病机制：多为Ⅰ型变态反应 • 病理：急性炎症表现:上皮细胞内及细胞间水
肿，或有水疱形成。
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• 临床表现：
• 1.患者应用某种药物后可有一定潜伏期
• 2.口腔粘膜表现为：粘膜明显充血发红，局部水肿， 甚至出现水疱(blister)。疱破溃形成糜烂或溃疡 。
椭圆形红斑，边界清楚，数目多少不一，还可合并 水疱 ）
• 3.重型患者表现 ——中毒性表皮坏死松解症 （莱氏
综合征）：重型药物过敏可发生全身的广泛性大疱，
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药物过敏性口炎
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药物过敏性口炎
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• 诊断 • 1.根据发病前有用药史 • 2.口腔突然发生的急性炎症，皮肤出
• 过敏性接触性口炎（allergic contact stomatitis) :是过敏体质者于局部接触药物后， 发生变态反应而引发的一种炎症性疾病。
• 病因及发病机制：本病属Ⅳ型变态反应， 所接触物本身对口腔粘膜无刺激性或刺激性 轻微，一般情况下不引起损害，但对过敏体 质者，此物质作为一种变应原，引起变态反 应而发病。 口腔科常见致敏物质银汞合金、 义齿修复材料等。
• 3.皮肤损害：好发于口唇周围，四肢，躯干，常有 瘙痒不适(itch)。皮疹(skin rush)表现形式多样，最 常见的病损为圆形红斑——虹膜状红斑，在红斑基 础上出现水疱——疱性红斑;固定型药疹(fixed drug eruption)（重复用药后即在同一部位反复以同一种
形式发生的病损，即重复用药后在原部位出现圆或
• 变态反应（allergic reaction)亦称过敏反应 (hypersensitivity),是指机体对某些抗原初次应答后， 再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生 理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应 答。
• 变态反应发生条件:抗原物质的刺激及机体免疫反 应异常
• 过敏原：进入机体引起变态反应的抗原物质称为 过敏原或变应原。
扑尔敏4mg口服 3/日，息斯敏10mg口服/日。 • 4）肾上腺皮质激素 轻者，强的松口服15-30mg/
日。重者，氢化可地松100-200mg静点。 • 5）10%葡萄糖酸钙加维生素C静点 • 6）慎用抗菌素 • 7）中医中药 • 2.局部治疗 应用消炎、止痛、抗感染的药物。
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过敏性接触性口炎
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• 口腔变态反应性疾病常有以下临床特征：
1 具有发作性 • 2 具有复发性(recurrence)
3 具有可逆性 • 4 具有间歇性 • 5 具有特应性(speciality)
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• 病例1
• (一)病例摘要
• 尤某,男,27岁。因口腔溃疡,疼痛剧烈3天来 就诊。
• 患者4天前因感冒头痛、发烧、咳嗽到就近 医院看病,给予复方新诺明,服药1 天后口腔 开始出现糜烂,疼痛较重,影响进食、说话。 面颊部、额部皮肤出现瘙痒不适。几年前患 者也因感冒服药出现过类似症状,但症状较 轻未引起注意。
• 半抗原：只有反应原特性，而缺乏免疫原特性， 进入机体后须与组织蛋白结合后才具有免疫原性而引 起变态反应，如药物等。
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• 变态反应分型：
• 第Ⅰ型变态反应（反应素型）： • 第Ⅱ型变态反应 • 第 Ⅲ型变态反应（免疫复合物型） • 第Ⅳ型变态反应（迟发型） • 第Ⅴ型变态反应： • 称为长效甲状腺刺激素（LATS)型。 • 第Ⅵ型变态反应： • 称为依赖抗体细胞毒（ADCC)型。
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• 抗原的种类（kind of antigens） 亲缘关系划分： 异种抗原，如：药物,化学试剂、异种免疫血清、 空气粉尘、病原体 同种异体抗原，如：红细胞血型抗原、白细胞抗原。
• 自身抗原
• 免疫源性划分：
• 完全抗原：具有免疫原及反应原特性，进入机体 后即刻引起变态反应。如：微生物、花粉、异体组织 细胞、异体血清蛋白等。
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• 临床表现： • 1.机体接触过敏原后，需2-3天才发病 • 2.首先在接触部位发生病变 • 3.口腔粘膜肿胀发红，形成红斑、水疱、糜
烂或溃疡 • 4.病变可向临近部位扩展 • 5.刺激物去除后，病变可持续一段时间 • 6.全身症状轻微，病人可有局部不适、烧灼
刺痛感。
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药物过敏性口炎
药物过敏性口炎
(allergic medicamentosus stomatitis）药物过 敏性口炎是药物通过口服、注射、局部涂搽、 含漱等不同途径进入机体内，使过敏体质者 发生变态反应而引起的粘膜及皮肤的炎症损 伤，严重时引起内脏器官病变，甚至危及生 命。
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现固定型药疹、荨麻疹等病变。 • 3.停用致敏药物后，病损很快愈合。 • 4.辅助检查 斑帖试验、嗜碱性粒细胞
脱颗粒试验、淋巴细胞转化试验等 • 5.鉴别诊断 疱疹性龈口炎，创伤性黏
膜血疱， 接触性口炎、多形性红斑等
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• 治疗 • 1.全身治疗 • 1）寻找可疑致敏药物，立即停用 • 2）全身支持疗法 • 3）应用抗组织胺药物 苯海拉明25mg口服 3/日，
• 既往史:无结核、肝炎等传染病史。曾做阑
尾切除术。
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• 检查:患者精神尚可。舌背粘膜、上腭粘膜可 见不规则糜烂面,表面有黄白色伪膜,周围粘膜 充血。口腔中唾液较多。唇部有黑紫色血痂, 疼痛剧烈,咽部充血。 可触及双下颌淋巴结。 面颊部、额部皮肤、手掌皮肤可见散在红斑。 化验白细胞 11.4 X 109/L,中性粒细胞0.83,淋 巴细胞0.08,单核细胞0.03,嗜酸粒细胞0.06。 可疑药物斑贴试验(+ )。