BNP心力衰竭的指标医学知识讲解讲义
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稳定性好 否
BNP 32肽 22 min
有 稳定性一般
是
NT-porBNP应用
BNP/NT-proBNP的临床应用
心衰的诊断和筛选 心力衰竭预测因子和危险分层因子 心力衰竭的检测和指导治疗
心力衰竭的诊断、分层、预后评估、治疗指导
NT-proBNP在急性呼吸困难中的应用
NT-proBNP在急性呼吸困难中鉴别心衰的研究
0.7
GFR >60 mL/min per 1.73m2, NT-proBNP above median
GFR <60 mL/min per 1.73m2, NT-proBNP below median
GFR >60 mL/min per 1.73m2, NT-proBNP below median 0.6
按年龄调整后的生存率 按年龄调整后的生存率
NT-proBNP>1000pg/ml 提示心衰患者长期死亡率较高
无心力衰竭
1 0.9
0.8
0.7
NT-proBNP <986 ng/L
0.6
NT-proBNP >986 ng/L
0
100
200
300
400
发作天数
心力衰竭
1
0.9
0.8
0.7
NT-proBNP <986 ng/L
0.6
NT-proBNP >986 ng/L
0
100
200
300
400
发作天数
Januzzi et al, Arch Intern Med, (2006;166: 315
累计生存率
NT-proBNP 联合肾功能检测可更好评估急性心衰 患者预后
1.00
0.9
0.8
GFR <60 mL/min per 1.73m2, NT-proBNP above median
100-160 pg/ml截点对有症状提示为心衰的患者具有很好的 排除价值
研究
N
Zaphiriou et al1
306
Nielsen et al2
345
Gustaffson et al3
367
Fuat et al4
279
Al-Barjas et al5
220
最佳截点 Limits (ng/L)
125 94 and 144*
0
10
20
30
40
50
60
入选后至死亡的天数
1. Anwaruddin et al, J Am Coll Cardiol, 2006; 47:91 2. van Kimmenade et al, J Am Coll Cardiol, 2006; 48:1621
NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用
形式 诊断（纳入HF）
除外（排除HF）
年龄（年） <50 50-70 >70
非年龄依赖性
最优截定点（ng/L） 450 900 1800 300
Eur Heart J 2006;27:330-337
急性心衰患者NT-proBNP水平显著高于非心衰的呼吸困 难者
JL Januzzi et al. Am J Cardiol 2005; 95:948-954
• 新西兰Christchurch研究（2003年，205例） • 西班牙Barcelona研究（2004年，100例） • PRIDE研究（2005年，599例） • ICON研究 （2006年，1256例）
Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948
根据年龄分层，诊断急性呼吸困难患者心力衰竭 （HF）NT-proBNP的最优截定点
125 150 125
NPV 97% 97% 99% 92% 97%
NT-proBNP诊断急性CHF的截点在300pg/ml时，有很好的阴 性值和较好的阳性预测值
排除
At 300 pg/ml: Sens. = 99% Spec. = 68% PPV = 62% NPV = 99% Accuracy = 83%
JL Januzzi et al. Am J Cardiol 2005; 95:948-954
NT-proBNP, AUC=0.94
临床诊断, AUC=0.90
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1 – 特异性(假阳性)
NT-proBNP的国际合作
1256 位个体, 720 有急性心力衰竭
Januzzi et al, Eur H Jour 2006;27:330
使用年龄分层的 NT-proBNP“纳入”截定点 可提高心衰诊断的准确性
• NT-proBNP最佳的心衰排除截定点是300pg/ml • NT-proBNP诊断急性心力衰竭时须进行年龄分层
年龄分层
最优截定点 敏感性 特异性 PPV
所有<50岁（n=183）
450 pg/ml
ห้องสมุดไป่ตู้
97%
93%
76%
所有50-75岁（n=554） 900 pg/ml
90%
82%
82%
所有>75岁（n=519）
NT-proBNP诊断心衰准确性优于临床判断
敏感度 (真阳性)
1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
0 0
NT-proBNP vs 临床诊断, P =.006
联合诊断 vs NT-proBNP, P =.04
联合诊断 versus 临床诊断, P <.001
联合诊断, AUC=0.96
1800 pg/ml 85%
73%
92%
总共
90%
84%
88%
NPV 准确性
99%
95%
88%
85%
55%
83%
66%
86%
应注意以上研究有特定的适用范围，不能直接用于慢性心力衰竭的鉴别诊断。
Januzzi et al, Eur H Jour 2006;27:330
NT-proBNP>5000pg/ml 提示心衰患者短期死亡率较高
BNP心力 衰竭的指
标医学知 识讲解
NT-porBNP概述
2008 ESC 心衰指南指出BNP和NT-proBNP 是最好的诊断和排除HF的生物学标记物
NT-proBNP与BNP的区别
肽链长度 半衰期
有无生物学活性
稳定性 是否受rhBNP
药物影响
NT-proBNP 76肽
120 min 无
1.00
Log rank P value <.001
0.95
0.90
0.85 0.80 0.75
P<.00001
NT-proBNP <5,180 ng/L NT-proBNP >5,180 ng/L
0.70
0
10
20
30
40
50
60
70
80
发作天数
累计生存率
Januzzi et al, Eur Heart J, 2006; 27:330
BNP 32肽 22 min
有 稳定性一般
是
NT-porBNP应用
BNP/NT-proBNP的临床应用
心衰的诊断和筛选 心力衰竭预测因子和危险分层因子 心力衰竭的检测和指导治疗
心力衰竭的诊断、分层、预后评估、治疗指导
NT-proBNP在急性呼吸困难中的应用
NT-proBNP在急性呼吸困难中鉴别心衰的研究
0.7
GFR >60 mL/min per 1.73m2, NT-proBNP above median
GFR <60 mL/min per 1.73m2, NT-proBNP below median
GFR >60 mL/min per 1.73m2, NT-proBNP below median 0.6
按年龄调整后的生存率 按年龄调整后的生存率
NT-proBNP>1000pg/ml 提示心衰患者长期死亡率较高
无心力衰竭
1 0.9
0.8
0.7
NT-proBNP <986 ng/L
0.6
NT-proBNP >986 ng/L
0
100
200
300
400
发作天数
心力衰竭
1
0.9
0.8
0.7
NT-proBNP <986 ng/L
0.6
NT-proBNP >986 ng/L
0
100
200
300
400
发作天数
Januzzi et al, Arch Intern Med, (2006;166: 315
累计生存率
NT-proBNP 联合肾功能检测可更好评估急性心衰 患者预后
1.00
0.9
0.8
GFR <60 mL/min per 1.73m2, NT-proBNP above median
100-160 pg/ml截点对有症状提示为心衰的患者具有很好的 排除价值
研究
N
Zaphiriou et al1
306
Nielsen et al2
345
Gustaffson et al3
367
Fuat et al4
279
Al-Barjas et al5
220
最佳截点 Limits (ng/L)
125 94 and 144*
0
10
20
30
40
50
60
入选后至死亡的天数
1. Anwaruddin et al, J Am Coll Cardiol, 2006; 47:91 2. van Kimmenade et al, J Am Coll Cardiol, 2006; 48:1621
NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用
形式 诊断（纳入HF）
除外（排除HF）
年龄（年） <50 50-70 >70
非年龄依赖性
最优截定点（ng/L） 450 900 1800 300
Eur Heart J 2006;27:330-337
急性心衰患者NT-proBNP水平显著高于非心衰的呼吸困 难者
JL Januzzi et al. Am J Cardiol 2005; 95:948-954
• 新西兰Christchurch研究（2003年，205例） • 西班牙Barcelona研究（2004年，100例） • PRIDE研究（2005年，599例） • ICON研究 （2006年，1256例）
Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948
根据年龄分层，诊断急性呼吸困难患者心力衰竭 （HF）NT-proBNP的最优截定点
125 150 125
NPV 97% 97% 99% 92% 97%
NT-proBNP诊断急性CHF的截点在300pg/ml时，有很好的阴 性值和较好的阳性预测值
排除
At 300 pg/ml: Sens. = 99% Spec. = 68% PPV = 62% NPV = 99% Accuracy = 83%
JL Januzzi et al. Am J Cardiol 2005; 95:948-954
NT-proBNP, AUC=0.94
临床诊断, AUC=0.90
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1 – 特异性(假阳性)
NT-proBNP的国际合作
1256 位个体, 720 有急性心力衰竭
Januzzi et al, Eur H Jour 2006;27:330
使用年龄分层的 NT-proBNP“纳入”截定点 可提高心衰诊断的准确性
• NT-proBNP最佳的心衰排除截定点是300pg/ml • NT-proBNP诊断急性心力衰竭时须进行年龄分层
年龄分层
最优截定点 敏感性 特异性 PPV
所有<50岁（n=183）
450 pg/ml
ห้องสมุดไป่ตู้
97%
93%
76%
所有50-75岁（n=554） 900 pg/ml
90%
82%
82%
所有>75岁（n=519）
NT-proBNP诊断心衰准确性优于临床判断
敏感度 (真阳性)
1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
0 0
NT-proBNP vs 临床诊断, P =.006
联合诊断 vs NT-proBNP, P =.04
联合诊断 versus 临床诊断, P <.001
联合诊断, AUC=0.96
1800 pg/ml 85%
73%
92%
总共
90%
84%
88%
NPV 准确性
99%
95%
88%
85%
55%
83%
66%
86%
应注意以上研究有特定的适用范围，不能直接用于慢性心力衰竭的鉴别诊断。
Januzzi et al, Eur H Jour 2006;27:330
NT-proBNP>5000pg/ml 提示心衰患者短期死亡率较高
BNP心力 衰竭的指
标医学知 识讲解
NT-porBNP概述
2008 ESC 心衰指南指出BNP和NT-proBNP 是最好的诊断和排除HF的生物学标记物
NT-proBNP与BNP的区别
肽链长度 半衰期
有无生物学活性
稳定性 是否受rhBNP
药物影响
NT-proBNP 76肽
120 min 无
1.00
Log rank P value <.001
0.95
0.90
0.85 0.80 0.75
P<.00001
NT-proBNP <5,180 ng/L NT-proBNP >5,180 ng/L
0.70
0
10
20
30
40
50
60
70
80
发作天数
累计生存率
Januzzi et al, Eur Heart J, 2006; 27:330