血管内导管相关感染的预防策略

导管相关血行感染
catheter related bloodstream infection，CRBSI
指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静 脉抽取血液培养至少1次结果阳性，同时伴有感染的临 床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。
导管尖端培养与血培养为同一致病菌
微生物引起导管感染的机制
感染性并发症发生率：5～26％
N Engl J Med 2003,348:1123-33
血管内导管相关感染
局部感染（CRLI） :（17%-45%）
catheter related local infection
是指发生在导管局部皮肤或组织的 感染，包括出口部位感染、隧道感染及 皮下囊感染。
导管相关血行感染（CRBSI）
遵循正确的手卫生程序。
应常规采用70％酒精消毒双手。
使用手套不能代替洗手 ! ! !
3.最大消毒屏障
Maximal Barrier Precautions
患者： －－头部与躯干的消毒大单覆盖
操作者： －－手部卫生 －－消毒手术帽和口罩 －－消毒手套和隔离服
4.皮肤消毒
Skin Antisepsis 2％洗必泰常作为首选消毒剂；
Central venous catheter-related infection in a prospective and observational study of 2,595 catheters Critical Care 2005, 9:R631-R635
股静脉
颈内 静脉
锁骨下 静脉
流行病学
总结
血管内导管应用广泛 导管相关性感染发病率仍高 预防重于治疗 集束化策略的实施使CRI发生风险持续下降
导管相关感染的控制
是团队的工作，但从自己做起！
正常的生理屏障。
8.操作规程
Central Line Checklist
监测和评价预防措施的关键 提高物件准备、置管操作、导管维护的质量
内容概要
1 概述 2 流行病学回顾 3 预防措施 4 我们应该采取的步骤
我们应该做的……
制定感染控制清单 多途径全面培训 开展符合循证的预防干预措施 未遵从感控措施时停止操作 每日查房时评估并拔除不必要的导管 ……
谁需要培训
• 操作者 • 助手 • 所有在病房内与无菌区有交集的医务人员
预
防
你不是一个人
导 管
在战斗！
相
关
感
染
谁需要培训
推荐意见4： 应持续对医护人员进行导管相关
操作的培训和质量控制。（A级）
血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007）
2.手部卫生
Hand Hygiene
在导管置入、更换、查看、触 诊、调整或更换敷料前后均应 清洁双手。
发生导管感染后： 病死率增加2～15％ 住院时间增加5～12天
住院费用增加 ＄
• 约90％的导管相关血行性感染（CRBSI）发生 于中心静脉导管（CVC）
内容概要
1 概述 2 流行病学回顾 3 预防措施 4 我们应该采取的步骤
预防策略
CRI预防的集束化策略
Central Line Bundle
• 医务人员的教育和培训 • 监测与质量管理 • 手部卫生 • 最大消毒屏障 • 皮肤消毒剂的选择 • 穿刺部位的选择 • 导管穿刺部位敷料的使用 • 置管更换时间 • 操作规程 • 每日评估并拔除不必要的导管
1.医务人员的教育和培训
Bundle的实施 使CRBSI发生 风险持续下降
Peter pronovost et al.An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU，NEW ENGL J MED.2006,vol 355,NO 26
腔内途径 腔外途径
内容概要
1 概述 2 流行病学回顾 3 预防措施 4 我们应该采取的步骤
CRBSI流行病学
Βιβλιοθήκη Baidu31
表皮葡萄球菌（30%）
革
兰
2
金黄色葡萄球菌（13.4%)
阳
3
凝固酶阴性葡萄球菌
性 菌
4
肠球菌
为 主
35 绿脓、阴沟肠杆菌（烧伤）
6
念珠菌5.8%
不同部位深静脉导管相关感染的危险性比较
血管内导管相关感染 的预防策略
云南省第一人民医院ICU 任靖宇
内容概要
1 概述 2 流行病学回顾 3 预防措施 4 我们应该采取的步骤
血管内导管的应用
介入治疗
血液透析
静脉麻醉 输液、输血
血流动力学 监测
营养支持
导管相关并发症日益突出 机械损伤、感染、血栓形成等
美国用量500万/年，其中150万在ICU
透明的、半渗透性的聚氨酯敷料已 成为常用的导管穿刺部位的敷料
便于发现导管穿刺点的炎性变化
高热、出汗多或者穿刺部位有渗液 者，纱布敷料可能更适合。
7.置管更换时间
不需要定期更换中心静脉导管。（B级） 紧急导管置管，若无严格无菌操作，导管留置不宜超
过48小时。（E级） 当导管不再为医疗所必需时，应尽早拔出，恢复人体
也可选用1％～2％碘酊
消毒液涂于术野，应待其挥发后再行操作。
5.穿刺部位的选择
Catheter insertion site
推荐意见： 应根据病情与治疗需要、操作
熟练程度、相关导管并发症的 多少来确定导管置管部位。 （B级）
2007指南
6.导管穿刺部位敷料的使用
Change dressings