休克--医学课件

内达到复苏目标:中心静脉压8-12mmHg;平 均动脉压≥65mmHg；尿量≥ 0.5ml ／ （kg·h）；中心静脉或混合静脉血氧饱和度 ≥0.70。
失血性休克 1996年由Matlox等提出了延迟复 苏的概念，即对伴有活动性出血的休克，不主 张快速给予大量的液体进行复苏，而主张在止 血前给予少量的乳酸林格氏液维持机体的基本 需要，彻底止血后再给予充分的复苏。
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治疗
❖2、补充液体种类: ❖（1）常用晶体液 生理盐水、林格氏液
和平衡液。目前推荐使用平衡液。 平衡液有两种配方 1/3量的1/6毫
摩尔浓度的乳酸钠与2/3量的林格氏液的 混合液;1/3量的1.4%碳酸氢钠与2/3 量的林格氏液的混合液。
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治疗
❖ 用平衡液复苏的优点
休克
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概述
❖休克（shock）是指由于各种致病因素 引起有效循环血容量突然下降使全身各组 织和重要器官灌注不足,从而导致一系列 代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍。休 克是临床各科均可遇到的急症，应早期诊 断，及时处理，同时积极查找病因，如果 不及时纠正可引起多脏器功能不全 （MODS），最终导致死亡。
①电解质浓度、PH值、渗透压和缓冲碱接近细 胞外液,大量输入不易导致电解质紊乱和酸碱失 衡;②经静脉输入人体后大约1/3可停留于血管 内，有较好的扩容效果；③休克时功能性细胞 外液的减少是造成不可逆性休克的因素之一， 平衡液近似细胞外液的组成，输入量的约2/3 进入组织间隙，可有效的补充功能性细胞外液； ④含乳酸钠或碳酸氢钠，有缓解酸中毒的作用； ⑤粘滞度低，在休克时有疏通微循环的作用； ⑥容易获得，经济方便 。
（7）若为严重的创伤时，应立即止血、止 痛、包扎、固定。
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治疗
❖二.补充血容量（液体复苏） 虽然不同病因导致休克的病理生理改
变不完全相同,但液体复苏是各类休克的 根本治疗（心源性休克要慎重）。
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治疗
❖ 1、复苏的时机 感染性休克 应尽快进行积极的液体复苏,6小时
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诊断
❖ 心率和血压通常是临床上观察是否存在休克的 首选指标。
❖ 休克指数（心率／血压）
如果休克指数持续超过1.0,往往提示预后不 良。
❖ 直立性低血压有助于早期发现休克。
检测方法:请患者站立3min后再测心率和血 压，如果比卧位时心率增加15 ／min以上和 （或）血压下降15mmHg以上者，则提示有 效循环血容量不足。
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休克的分类
❖三、按血流动力学分类: ❖1、低排高阻型休克; ❖2、高排低阻型休克； ❖3、低排低阻型休克。
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临床表现和诊断
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临床表现
❖一、低血压
❖ 成人收缩压低于90mmHg,或比基础 血 压 降 低 60mmHg ， 脉 压 小 于 20mmHg。儿童低于相应的标准【儿童 正常收缩压=80+（2×年龄）mmHg 】 则示低血压。注意一些健康成人正常状态 下血压可能低于90mmHg，相反，先前 有高血压的患者在出现休克时血压可能在 正常范围。
（3）保持呼吸通畅和吸氧：经鼻导管或面 罩吸氧，必要时呼吸机辅助通气。
（4）监测：包括生命特征、尿量、精神状 态，如血压很低或临床休克持续存在需行 血流动力学监测。
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治疗
（5）建立静脉通道 ,通常需要2条，以利 于补液和药物治疗。
（6）必要的临床评价:包括抽血标本查全 血细胞计数、电解质、肝肾功能、心肌酶 学、动脉血气、血型分析等项目，十二导 联心电图等。
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休克的病因和分类
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休克的病因
❖一、休克的病因
❖1、失血与失液:15分钟内失血20%,可 引起休克;剧烈呕吐、腹泻等，致血容量 锐减。 2、烧伤：大面积烧伤可伴有大量血浆渗 出，导致体液丢失，循环血量减少。 3、严重创伤：严重外伤引起失血和疼痛 等因素引起休克。
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治疗
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极治疗原发病因 （2）补充血容量,改善微循环 （3）维持基本血压 （4）恢复和维持正常代谢和脏器功能 （5）防治并发症
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治疗
❖一.一般紧急治疗
（1）体位:去枕平卧位,下肢抬高30度;心 衰患者半卧位。
（2）保持安静，保暖，少搬动。
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临床表现
❖二、提示休克的重要征象:
❖1.心动过速;
❖2.交感神经兴奋：精神紧张或烦躁、焦虑、 大汗、过度换气等；
❖3.外周循环低灌注：肢端湿冷、外周脉搏 搏动未扪及或细弱等；
❖4.精神状态改变：表现为烦躁不安、易激 惹、神志淡漠、嗜睡、昏迷等。
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诊断
❖休克诊断需满足: ❖1.致休克因素; ❖2.一定程度的血压下降； ❖3.组织灌注不良及缺氧表现。
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休克的病因
❖4、严重感染:G+菌、G-菌、立克次体、 病毒等均可引起感染性休克。特别是G菌,主要是内毒素起重要作用。
❖5、过敏：过敏体质者注射某些药物、血 清制剂或疫苗等，可引起过敏性休克。
6、强烈的神经刺激：剧烈的疼痛刺激、 高位脊髓麻醉等。
7、心脏和大血管病变：大面积心梗，心 肌炎和严重的心律紊乱等，可引起心排出
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诊断
❖ 尿量是代表内脏灌注的敏感指标。 ❖如果尿量在1.0ml ／（kg·h）以上,提示内脏
灌注正常;如果尿量在0.5~1.0ml ／ （kg·h），提示内脏灌注减少；如果尿量＜ 0.5ml ／（kg·h），则提示内脏灌注明显减 少。 ❖ 对尿量的观察必须有一个时间段，至少30min， 是临床上一个简单可行的方法。
量减少，有效循环血量和灌注量下降，导 致心源性休克。
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休克的分类
❖一、按病因分类 ❖1、失血性休克; ❖2、失液性休克； ❖3、烧伤性休克； ❖4、创伤性休克； ❖5、感染性休克； ❖6、过敏性休克； ❖7、心源性休克； ❖8、神经源性休克等。
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休克的分类
❖二、按休克发生的始动环节分类: 1、低血容量性休克：见于失血、失液、 烧伤等引起血容量减少的各种情况。 2、血管源性休克：见于过敏、感染及强 烈的神经刺激等。 3、心源性休克：见于大面积心肌梗死及 心律失常等。