第十九章 颅内和椎管内肿瘤
颅内肿瘤概述ppt课件.pptx
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颅内肿瘤的治疗（四）
光动力学治疗（PDT）
用醋酸或硫酸处理过的血卟啉衍生物（HPD），能通过血脑屏障，容易被瘤细胞吸收。 瘤细胞HPD的积贮可较正常组织细胞大5～20倍，停留在细胞内的时间可达48h。
在此期间如用氩激光照射瘤床，则含有光敏物质的瘤细胞因发生光理化反应而失去活力或死亡。
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八、颅内肿瘤的临床检查（一）
影像学检查
包括头颅X线摄片、放射性核 素脑造影、脑室和脑池造影、 脑血管造影等。这些检查过去 曾是神经系统疾病的重要诊断 方法，不仅具有病变定位的意 义，还有一定的定性诊断价值。 但是这些检查除X线摄片外， 都有损伤性，应根据需要慎重 选择。
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最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt50Gy 最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt54～60Gy
提倡 提倡 提倡
不提倡 提倡
不提倡 提倡
不提倡 P提ag倡e 20
颅内肿瘤的治疗（一）
手术治疗
是颅内肿瘤最基本、最为有效的治疗方法。 以不造成重大神经功能障碍的前提下，力争完全切除 或大部切除。 颅内肿瘤手术治疗，包括肿瘤切除、内减压、外减压 和捷径手术。 显微神经外科技术的发展，良性肿瘤大部都可彻底切 除并很好地保护神经功能。 恶性肿瘤，手术切除肿瘤再加其他治疗，也能获得较 好结果。 部分切除肿瘤缩小肿瘤体积或内外减压，脑脊液分流 等姑息性手术，可暂时缓解颅内高压，争取其他治疗时 机，延长患者生存时间。
常见原发颅内肿瘤的发生率及治疗效果
发生率（％）
治疗方法
5年生存率（％）
多形性胶质母细胞瘤 间变性星形细胞瘤* 低度恶性星形细胞瘤** 脑膜瘤 垂体腺瘤 髓母细胞瘤 室管膜瘤 颅咽管瘤
外科学(五年制临床、全科)教学大纲重点知识总结
一、自发性蛛网膜下腔出血的病因、临床表现。 二、颅内动脉瘤的临床表现、分级。 三、颅内动脉瘤的诊断与治疗原则。 四、颅内动静脉畸形的临床表现及诊治原则。 【教学方法】 一、多媒体幻灯片演示。 二、典型病例举例。 【自学内容】 脊髓血管畸形及脑卒中章节。
第二十一章 颅脑和脊髓先天畸形
【教学目的与要求】 了解： 一、先天性脑积水的分类、病因、临床表现。 二、先天性脑积水的治疗原则。 三、颅裂和脊柱裂的分类及临床表现，手术治疗的目的和时期。 四、狭颅症的临床表现及手术方式。 五、颅底陷入症的病因及诊断与治疗。 六、先天性脑积水的两大分类、常见病因及临床表现，常用的手术治疗方式。 七、颅裂和脊柱裂的分类、临床表现及治疗的目的和时期。 八、颅底陷入症的病因、诊断与治疗原则。 【教学方法】 自学。 【自学内容】 先天性脑积水、颅裂和脊柱裂、颅裂、脊柱裂、狭颅症、颅底陷入症。
5. 张力性气胸的临床表现及急救处理。 6. 掌握损伤性血胸的病理生理。 7. 进行性血胸的判断标准和急救治疗。 8. 心包压塞的临床表现。 二、熟悉 1. 水封瓶引流装置的原理并掌握胸膜腔闭式引流的方法。 2. 闭合性气胸的治疗。 3. 血胸的来源。 三、了解 1. 肺挫伤、ARDS 与胸壁损伤的关系。 2. 创伤性窒息、肺爆震伤的病理生理及临床表现。 【讲授时数】 课堂讲授 3 学时，见习 1.5 学时。 一、概论 0.5 学时。 二、肋骨骨折 0.5 学时。 三、气胸 0.5 学时。 四、血胸 0.5 学时。 五、创伤性窒息 0.25 学时。 六、肺损伤 0.25 学时。 七、心脏损伤 0.25 学时。 八、膈肌损伤 0.25 学时。 【讲授内容】 一、概论 1. 胸部损伤的分类。 2. 紧急处理。 3. 急诊室开胸手术。 二、肋骨骨折 1. 肋骨骨折的临床表现。 2. 肋骨骨折的治疗。 三、气胸 1. 气胸的定义及分类。 2. 闭合性气胸的定义、临床表现及治疗。 3. 开放性气胸的定义、病理生理及急救处理。 4. 张力性气胸的定义、临床表现及急救处理。 5. 水封瓶引流装置的原理及胸膜腔闭式引流的方法。 四、血胸 1. 血胸的定义、病理生理。 2. 血胸的临床表现。 3. 血胸的治疗。 五、创伤性窒息 1. 创伤性窒息的定义。 2. 创伤性窒息的临床表现。 3. 创伤性窒息的治疗。 六、肺损伤
【外科学】颅内和椎管内肿瘤考点总结
【外科学】颅内和椎管内肿瘤考点总结●颅内肿瘤●胶质瘤最为常见，约占中枢神经系统肿瘤的40％～50％●可发生于任何年龄，但以20～50岁年龄组多见，40岁为高发年龄，男性多于女性，小脑幕上下之比为2:1●脑肿瘤发生率最低的脑叶是枕叶●病因学●病理学分类●临床表现●颅内压增高●头痛●晨醒、咳嗽和大便时加重，呕吐可缓解●呕吐●喷射状●视神经乳头水肿●三联征——头痛、呕吐、视神经乳头水肿●定位症状●破坏性症状●中央前后回肿瘤可发生一侧肢体运动和感觉障碍●额叶肿瘤常有精神障碍●枕叶肿瘤可引起视野障碍●顶叶下部角回和缘上回可导致失算、失读、失用及命名性失语等●语言运动中枢受损可出现运动性失语●肿瘤侵及下丘脑时表现为内分泌障碍●四叠体肿瘤出现眼球上视障碍●小脑蚓部受累时肌张力减退及躯干和下肢共济运动失调，小脑半球肿瘤出现同侧肢体共济失调。
脑干肿瘤表现为交叉性麻痹。
●压迫症状●鞍区肿瘤可引起视力、视野障碍●海绵窦区肿瘤压迫Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ 和Ⅴ脑神经，病人出现眼险下垂、眼球运动障碍、面部感觉减退等海绵窦综合征●癫痫●老年和儿童颅内肿瘤特点●老年以幕上脑膜瘤和转移瘤多见●儿童以发生在中线区肿瘤多见，幕下以髓母细胞瘤和室管膜瘤多见，幕上以颅咽管瘤为多●诊断●头部CT和MRI扫描●CT具有快速，无创，定位定性好等优点，所以是目前应用最广的诊断颅内肿瘤的辅助检查，但最佳的检查方法是MR I●PET●活检●治疗●药物抗癫痫治疗●降低颅内压●术前有癫痛病史者术后一般常规应用抗癫痫药物 3 个月，对于术前无癫痫发作病史的幕上肿瘤病人无需预防性使用抗癫痫药物●术后一般应用抗癫痫药物 2 周。
●手术治疗●放射治疗●生殖细胞瘤，淋巴瘤对放射线高度敏感；垂体腺瘤，颅咽管瘤、脊索瘤、星形细胞瘤低度敏感●全脑、全脊髓照射●瘤内放射治疗●立体定向放射治疗●γ刀适合于脑深部直径＜3cm的肿瘤●化学药物治疗●替莫唑胺是治疗胶质母细胞瘤和间变性星形细胞瘤的一线化疗药物●二线化疗药物：卡氮芥、环己亚硝脲、VP16、VM26及铂类药物●弥漫性胶质瘤●星形细胞瘤好发于大脑半球皮层下白质内●星形细胞瘤+少突胶质细胞瘤●胶质瘤是所有脑肿瘤中，发病率最高、治疗最为复杂和难以治愈的是胶质瘤●MGMT启动子甲基化预示烷化剂（替莫唑胺等）化疗敏感；microRNA-181是预测预后的可靠分子标志物，提示替莫唑胺化疗敏感●弥漫性胶质瘤都会复发，肿瘤复发后的治疗仍是医学难题。
椎管内肿瘤
脊髓解剖
内部结构 脊髓由白质和灰质组成(横切面) H 形灰质中间的横行灰质为灰质联合， 两旁分别为前角和后角，C8~L2及S2~4 尚有侧角 白质分为前索、侧索和后索三部分。主 要由上行(感觉)和下行(运动)传导束组 成
脊髓解剖
C8、 T1侧角发出的交感纤维，支配同
侧瞳孔开大肌、睑板肌、眼眶肌，另 一部分支配同侧面部血管和汗腺 C8~L2 侧角内主要是交感神经细胞， 发出的纤维支配内脏、腺体功能 S2~4 侧角为脊髓的副交感中枢，发出 的纤维支配膀胱、直肠和性腺
脊髓损害的临床表现
高颈段(C1~4)： 损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈上运动神经元性瘫痪 括约肌功能障碍 其他： C3~5 损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困 难；三叉神经脊束核受损，出现同侧面部 痛温(C4~T1)： 双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢 性瘫痪 病变平面以下各种感觉缺失 括约肌障碍 上肢有节段性感觉减退或消失，肩部 及上肢根痛 C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征
临床表现
椎管内肿瘤造成的症状可称为脊髓压迫症，主 要包括以也几方面。
1、疼痛 大多数由髓外肿瘤刺激神经根和脊 膜引起，常为首发和定位表现。疼痛为自发性，常 剧烈；疼痛沿神经根分布区扩散，在躯干为横行条 带状分布，在四肢表现为由近端向远端放射；初期 为阵发性，可有夜间加重或平卧痛；可因咳嗽、喷 嚏或用力大便等加重；可伴有脊柱自发性疼痛、叩 痛和压痛。
2、感觉障碍 如麻木感、蚁走感、灼热 感、束带感等，也可出现感觉过敏，当感觉 纤维被破坏后则表现为感觉减退或缺失。临 床上将感觉减退或缺失区与感觉正常区的临 界面称为感觉平面，是判断脊髓损害水平的 重要依据之一。
3、运动障碍 主要表现为病变水平以下 肢体的力量减弱，动作不准确，站立不稳， 可伴有或不伴有肌肉萎缩。 4、大小便功能障碍 多见于髓内病变， 如室管膜瘤、星形细胞瘤，以及马尾肿瘤。 依病变水平可表现为排便困难，小便潴留， 大便困难；或表现为大小便失禁。
医学影像-颅内、椎管内肿瘤(临床医学)
病因
先天性或遗传性因素 电离辐射是目前唯一明确的诱发胶质瘤和脑膜 瘤的危险因素 电离辐射是一切能引起物质电离的辐射总称， 射线 颅脑放射可使脑膜瘤发生率增加10％，胶质瘤 发生率增加3～7％
分类：2007年世界卫生组织对中枢神经系 统肿瘤的分类
1 神经上皮组织肿瘤：起源神经上皮组织 2颅神经和脊神经肿瘤 3脑膜的肿瘤：起源脑膜 4 淋巴和造血组织肿瘤 5 生殖细胞肿瘤 6 鞍区肿瘤 7 转移性肿瘤
鉴别诊断
脑脓肿 结核瘤 脑寄生虫病 慢性硬膜下血肿 脑血管病 良性颅内压增高
术前评价
MRI扫描并增强是诊断颅脑肿瘤的首选检查， 尤其是后颅窝肿瘤和增强不明显的肿瘤 CT对骨质、钙化和出血显示比MRI好 CT/MRI结合便于对肿瘤的定性、定位，制定详 细的治疗方案 PET（正电子发射断层扫描）利用能发射正电 子的11C,13N,15O等同位素，测量组织的代谢活 性蛋白质的合成率，以及受体密度和分布等， 提供人体代谢和功能的图像 活检：定性困难时
桥小脑脚肿瘤：患侧耳鸣，听力下降、后组 颅神经功能障碍等
各种肿瘤由部位的不同可只引起上述 症状中的一部分，组成不同的综合 征。可以根据这些症状初步确定肿瘤 部位。
颅内肿瘤的临床诊治路径
颅高压或神经定位征患者
X线，CT,MRI （增强检查很重要）
肿瘤定位，定性
定性困难者根 据情况选做 PET，活检等
颅内、椎管内肿瘤
南方医院神经外科 潘军
神经外科学
用外科学方法，以手术为主要治疗手段 中枢神经系统疾病
外伤 感染 肿瘤 血管病 先天性疾病
癫痫功能
脑血管病 []
外伤感染等
第一节 颅内肿瘤
概述 ※发病率10—12/10万人口 ※ 50％为恶性 ※年龄：20—50岁，任何年龄都可以发病，但
外科学(第9版)第十九章 颅内和椎管内肿瘤
外科学（第9版）
二、病理学诊断
1. 最新WHO中枢神经系统肿瘤分类（2016）正式将肿瘤分子遗传学特征纳 入了病理学分类。 2. “整合诊断（integrated diagnosis）” 模式：组织学诊断+分子病理。
（四）前庭神经施万细胞瘤
➢ 习惯称为听神经瘤（acoustic neuroma），为良性肿瘤。 ➢ 肿瘤源于前庭神经上支Schwann细胞，发生在内听道段。 ➢ 临床症状三联征：同侧神经性听力下降、耳鸣和平衡障碍。 ➢ CT扫描呈现内听道扩大呈喇叭口状，伴骨质破坏；MRI扫描显示内听道
圆形或卵圆形强化肿瘤。
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外科学（第9版）
（一）弥漫性胶质瘤
2.低级别星形细胞瘤
➢ 主要发生于中青年，以额叶、颞叶多见。 ➢ 常以癫痫首发症状。 ➢ 手术切除是主要治疗措施。对于肿瘤未能完整切除或年龄大于40岁病人，术后应辅助
性放疗。 ➢ 手术目的：①明确组织学和分子病理诊断；②缓解占位效应，改善症状；③降低瘤负
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第二节
椎管内肿瘤
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外科学（第9版） 熟悉 椎管内肿瘤的分类及临床表现。 了解 椎管内神经鞘瘤、室管膜瘤和转移瘤。
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外科学（第9版）
一、流行病学和病因
1. 原发中枢神经系统肿瘤约占全身恶性肿瘤的1.5%，以胶质瘤最为常见，其次是脑膜 瘤和垂体腺瘤。 2. 目前总体病因不清。可以是某些遗传综合病症临床表现的一部分和继发于放射治疗； 另外，胚胎发育中一些残留细胞或组织也可分化生长成肿瘤，如颅咽管瘤、脊索瘤和畸 胎瘤等。
2012年临床执业医师考试真题及答案(第四单元)
1.（单选题）严重心力衰竭时，治疗频发室性期前收缩首选的药物是（2012-4-1）A.胺碘酮B.索他洛尔C.多巴酚丁胺D.氟卡胺E.普罗帕酮答案：A考点：第二十二章抗心律失常药2.（单选题）抢救大咯血患者时，最不宜采取的体位是（2012-4-2）A.右侧卧位B.仰卧位C.俯卧位D.头低足高位E.左侧卧位答案：B考点：第九章围术期处理3.（单选题）典型的食管癌症状特点是（2012-4-3）A.持续性胸骨后异物感B.渐进加重的吞咽困难C.间断吞咽困难伴呕吐D.胸痛E.反酸、烧心伴吞咽困难答案：B考点：第二十七章食管疾病4.（单选题）健康体检时，胸部X线片发现肺内靠近胸膜的孤立性小结节，此时应首先进行的检查是（2012-4-4）A.定期复查胸部X线片B.支气管镜C.痰细胞学D.胸部CTE.经皮穿刺活检答案：D考点：第二十六章肺部疾病5.（单选题）最容易引起窦房传导阻滞的是（2012-4-5）A.高钾血症B.饮茶C.甲状腺功能亢进症D.交感神经张力过高E.贫血答案：A考点：第三篇第三章心律失常6.（单选题）颅底骨折通常的诊断依据是（2012-4-6）A.脑脊液鼻、耳漏B.头痛伴呕吐C.偏瘫D.头皮血肿E.昏迷答案：A考点：第十八章颅脑损伤7.（单选题）诊断反流性食管炎最可靠的方法是（2012-4-7）A.胃镜B.食管滴酸试验C.食管钡剂X线检查D.食管测压E.24小时食管pH值监测答案：A考点：第四篇第二章胃食管反流病8.（单选题）脑膜瘤复发的重要因素是（2012-4-8）A.年龄B.组织类型C.肿痛部位D.性别E.术后肿瘤残余答案：E考点：第十九章颅内和椎管内肿瘤9.（单选题）诊断抑郁发作的必要条件是（2012-4-9）A.早醒B.自杀观念C.思维迟缓D.动作减少E.心境低落答案：E考点：第八章心境障碍10.（单选题）肛裂“三联征“是指（2012-4-10）A.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大B.肛裂、疼痛、前哨痔C.肛裂、出血、肛乳头肥大D.疼痛、出血、前哨痔E.疼痛、便秘、出血答案：A考点：第三十七章结、直肠与肛管疾病11.（单选题）下列疾病中，持续性干咳而胸部X线片正常的情况最常见于（2012-4-11）A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.心力衰竭D.支气管扩张E.支气管结核答案：A考点：第二篇第四章支气管哮喘12.（单选题）胰头癌伴梗阻性黄疽时，査体的特点是（2012-4-12）A.胆囊表面光滑，伴局部肌紧张B.Murphy征阳性C.胆囊表面不平，压痛明显：D.胆囊表面不平，无压痛E.胆囊表面光滑，无压痛答案：E考点：第四十三章胰腺疾病13.（单选题）提示重症胰腺炎的体征是（2012-4-13）A.Courvoisier征阳性B.肝浊音界消失C.Grey-Turner征阳性D.Murphy征阳性E.肝区叩击痛阳性答案：C考点：第四十三章胰腺疾病14.（单选题）下列疾病可表现为肠鸣音活跃的是（2012-4-14）A.肠系膜上动脉栓塞B.上消化道出血C.麻痹性肠梗阻D.急性胰腺炎E.上消化道穿孔答案：A考点：第三十五章小肠疾病15.（单选题）抗精神病药物的抗精神病作用的主要通路是（2012-4-15）A.锥体外系统B.结节-漏斗系统C.网状上行系统D.中脑-边缘系统E.黑质-纹状体系统答案：D考点：第十七章躯体治疗16.（单选题）导致动脉炎症性脑血栓的常见病原体是（2012-4-16）A.梅毒螺旋体B.隐球菌C.回归热螺旋体D.伯氏疏螺旋体E.曲霉菌答案：A考点：第六章螺旋体病17.（单选题）支气管哮喘患者出现气流受限的原因不包括（2012-4-17）A.腺体分泌亢进及黏液清除障碍B.气道壁炎性细胞浸润C.肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏D.气道平滑肌痉挛E.气道黏膜水肿答案：C考点：第二篇第四章支气管哮喘18.（单选题）迷走神经的耳廓凹面躯体感觉纤维中枢支终止于（2012-4-18）A.下涎核B.迷走神经背核C.三叉神经脊束核D.疑核E.孤束核答案：C考点：第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断19.（单选题）心房顫动时f波的频率为（2012-4-19）A.350次～600次/分B.＜150次/分C.150次～200次/分D.＞600次/分E.250次～300次/分答案：A考点：第三篇第三章心律失常20.（单选题）重叠奔马率常见于（2012-4-20）A.病态窦房结综合征B.房性期前收缩C.心力衰竭伴心动过速D.肥厚型心肌病E.三度房室传导阻滞答案：C考点：第三篇体格检査21.（单选题）糖尿病合并高血压的患者，血压控制目标值应小于（2012-4-21）A.130/80mmHgB.150/90mmHgC.140/80mmHgD.130/90mmHgE.140/90mmHg答案：A考点：第三篇第五章高血压22.（单选题）不适用于连枷胸的处理措施是（2012-4-22）A.气管插管吸痰，给氧辅助呼吸B.浮动胸壁牵引C.胸壁加压，包扎固定D.胸腔镜骨折固定E.开胸骨折固定答案：C考点：第二十四章胸部损伤23.（单选题）S₄产生机制是（2012-4-23）A.二尖瓣突然关闭B.三尖瓣突然关闭C.血流冲击心室壁D.心房收缩E.主动脉瓣突然关闭答案：D考点：第三篇体格检査24.（单选题）痰呈铁锈色最常见于（2012-4-24）A.肺炎链球菌肺炎B.肺炎支原体肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.病毒性肺炎答案：A考点：第二篇第六章肺部感染性疾病25.（单选题）下列疾病中，较少发生大咯血的是（2012-4-25）A.二尖瓣狭窄B.支气管扩张D.空洞型肺结核E.粟粒型肺结核答案：E考点：第一篇常见症状26.（单选题）评估呼吸气流是否受限最常用的指标是（2012-4-26）A.残气量/肺总量（RV/TLC）B.FEV₁%预计值C.峰流速（PEF）D.FEV₁/FVCE.用力肺活量（FVC）答案：D考点：第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病27.（单选题）对精神分裂症最具有诊断价值的症状是（2012-4-27）A.心因性幻听B.命令性幻听C.反射性幻听D.假性幻听E.功能性幻听答案：B考点：第二章精神障碍的症状学28.（单选题）葡萄胎患者术后避孕首选（2012-4-28）A.口服避孕药B.针剂避孕药C.埋入避孕药D.阴茎套E.宫内节育器答案：D考点：第三十二章妊娠滋养细胞疾病29.（单选题）确定患者重型颅脑损伤深昏迷最有价值的体征是（2012-4-29）A.肠鸣音消失B.三凹征阳性C.深浅反射消失D.眼球固定E.呼之不应答案：C考点：第一篇常见症状30.（单选题）—般头皮裂伤清创的时限不应超过（2012-4-30）A.24小时C.8小时D.48小时E.12小时答案：A考点：第十八章颅脑损伤31.（单选题）急性呼吸窘迫综合征最重要的临床特征是（2012-4-31）A.双肺渗出性病变B.呼吸困难和体位无关C.呼吸频率显著增加D.顽固性低氧血症E.混合型呼吸困难答案：D考点：第二篇第十四章急性呼吸窘迫综合症32.（单选题）乳头肌断裂致急性二尖瓣关闭不全时，下列描述正确的是（2012-4-32）A.左心室大小无明显变化B.可无症状C.左心房明显扩大D.胸部X线片示肺纹理稀疏E.心电图示Sv₁+Rv₅＞4.0mV答案：A考点：第三篇第八章心脏瓣膜病33.（单选题）慢性胃炎的临床表现一般不包括（2012-4-33）A.恶心、呕吐B.反酸、烧心C.贫血D.右季肋部痛E.上腹部痛答案：D考点：第四篇第四章胃炎34.（单选题）诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是（2012-4-34）A.肌酸磷酸激酶B.天门冬氨酸氨基转移酶C.肌红蛋白D.肌钙蛋白E.乳酸脱氢酶答案：D考点：第四篇实验诊断35.（单选题）心尖搏动点向左下移位常见于（2012-4-35）A.右心房增大B.心包积液C.右心室增大D.左心室增大E.左心房增大答案：D考点：第三篇体格检査36.（单选题）能增加左心室后负荷的临床情况是（2012-4-36）A.二尖瓣反流B.高血压C.房间隔缺损D.主动脉瓣反流E.室间隔缺损答案：B考点：第四章血液循环37.（单选题）溃疡性结肠炎患者最典型的症状是（2012-4-37）A.腹泻、腹痛、脓血便B.排便困难伴腹痛，无便血C.腹泻与便秘交替伴发热D.硬结便带血，便与血不混E.腹痛，便后可缓解，无便血答案：A考点：第四篇第八章炎症性肠病38.（单选题）急性糜烂出血性胃炎最常见的原因是（2012-4-38）A.不洁饮食B.剧烈呕吐C.刺激性食物D.口服抗生素E.口服非甾体抗炎药答案：E考点：第四篇第四章胃炎39.（单选题）支气管柱状扩张的典型X线表现为（2012-4-39）A.蜂窝肺B.鼠尾征C.残根征D.树芽征E.轨道征答案：E考点：第二篇第五章支气管扩张症40.（单选题）患者无心力衰竭的症状和（或）体征，但已出现心脏结构的改变，其心功能分期是（2012-4-40）A.C期B.不能分期C.A期D.B期E.D期答案：D考点：第三篇第二章心力衰竭41.（单选题）下列疾病出现咯血时，最常表现为持续痰中带血的疾病是（2012-4-41）A.心力衰竭B.肺血栓栓塞症C.肺炎D.肺癌E.支气管扩张答案：D考点：第二十六章肺部疾病42.（单选题）—般不会出现意识障碍的情况是（2012-4-42）A.躁狂状态B.抑郁状态C.分离状态D.痴呆状态E.应激状态答案：D考点：第五章器质性精神障碍43.（单选题）触诊主动脉瓣狭窄患者心前区震颤的最佳部位是（2012-4-43）A.胸骨左缘3、4肋间B.心尖部C.胸骨左缘第2肋间D.剑突下E.胸骨右缘第2肋间答案：E考点：第三篇体格检査44.（单选题）二尖瓣关闭不全的典型体征是（2012-4-44）A.心尖部粗糙的收缩期杂音B.心尖部Austin-Flint杂音C.心尖部S₁亢进D.A₂增强E.心界呈梨形答案：A考点：第三篇第八章心脏瓣膜病45.（单选题）癫痫持续状态首选的治疗药物是（2012-4-45）A.苯妥英钠B.地西泮C.水合氯醛D.异戊巴比妥E.苯巴比妥钠答案：B考点：第十五章镇静催眠药46.（单选题）下列机制所致的低氧血症中，通过氧疗最难纠正的是（2012-4-46）A.弥散功能障碍B.肺泡通气量下降C.通气/血流比例失衡D.肺内分流E.氧耗量增加答案：D考点：第二篇第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术47.（单选题）机体对慢性Ⅱ型呼吸衰竭所进行的代偿性反应是（2012-4-47）A.血钾增加B.阴离子间隙增加C.肾脏回吸收碳酸氢根增加D.呼吸频率增加E.潮气量增加答案：C考点：第二篇第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术48.（单选题）既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原不包括（2012-4-48）A.铜绿假单胞菌B.肺炎支原体C.肺炎衣原体D.流感嗜血杆菌E.肺炎链球菌答案：A考点：第二篇第六章肺部感染性疾病49.（单选题）病理性焦虑和恐惧症状的主要区别在于有无（2012-4-49）A.运动不安B.失眠C.惊恐发作D.自主神经功能紊乱E.明确的指向对象答案：E考点：第九章神经症性障碍50.（单选题）阻塞性肺不张时不会出现的体征是（2012-4-50）A.病变部位呼吸音减弱B.病变部位叩诊呈浊音C.病变部位触觉震颤增强D.气管向患侧移位E.胸廓可有塌陷答案：C考点：第三篇体格检査51.（单选题）男，25岁。
颅内和椎管内肿瘤整理
颅内和椎管内肿瘤整理●颅内肿瘤●概述●病理学分类●组织学病理诊断+基因特征的“综合诊断”新模式●标准化的诊断术语如“弥漫星形细胞瘤-IDH突变型”，“髓母细胞瘤-WNT激活型”●临床表现●颅内压增高●原因：脑瘤占位、瘤周脑水肿、脑脊液循环受阻●头痛：多晨醒、咳嗽和大便时加重，呕吐后可暂时缓解●呕吐：多清晨呈喷射状发作●视神经乳头水肿●神经功能定位症状●原因：肿瘤直接刺激、压迫和破坏脑神经●破坏性症状●中央前后回肿瘤——一侧肢体运动和感觉障碍●额叶肿瘤——精神障碍●枕叶肿瘤——视野障碍●顶叶下部角回和缘上回——失算失读失用及命名性失语●语言运动中枢——运动性失语●下丘脑肿瘤——内分泌障碍●四叠体肿瘤——眼球上视障碍●小脑蚓部——肌张力减退及躯干和下肢共济运动失调●小脑半球肿瘤——同侧肢体共济失调●脑干肿瘤——交叉性麻痹●压迫症状●鞍区肿瘤——视力视野障碍●海绵窦区——肿瘤压迫Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经——病人出现眼睑下垂、眼球运动障碍、面部感觉减退减退等海绵窦综合征●癫痫●脑肿瘤病人癫痫发病率高达30%-50%●与肿瘤部位有关●缓慢生长的脑肿瘤癫痫率＞迅速生长的恶性脑肿瘤●脑电图检测到癫痫发作期的棘波、棘尖波有诊断价值●老年和儿童颅内肿瘤特点●老年人脑萎缩，颅内空间相对增大，颅内压增高不明显，以幕上脑膜瘤和转移瘤多见●儿童以发生中线区肿瘤多见，幕下以髓母细胞瘤和室管膜瘤多见，幕上以颅咽管瘤多见●诊断●头部CT和MRI扫描●正电子发射体层摄影术（PET）●活检●治疗●药物抗癫痫●降低颅内压●术前有癫痫病史，术后一般药物抗癫痫3个月●术前无癫痫病史，幕上肿瘤病人无需预防性使用，术后一般药物抗癫痫2周●手术治疗●切除肿瘤、降低颅内压和解除对脑神经的压迫●微骨窗入路、神经导航、术中磁共振、唤醒手术、术中电生理监测等●放射治疗●高度敏感：生殖细胞瘤、淋巴瘤●低度敏感：垂体腺瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、星形细胞瘤●方法：●全脑、全脊髓照射：易种植的髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、胚胎性肿瘤●瘤内放射治疗：适用于部分囊性颅咽管瘤●立体定向放射治疗：γ-刀，X刀●化学药物治疗●替莫唑胺：胶质母细胞瘤，间变性星形细胞瘤一线化疗●卡氮芥或环己亚硝脲、VP16、VM26及铂类等：恶性胶质瘤二线治疗●弥漫性胶质瘤星形细胞瘤+少突胶质细胞瘤●发病率最高，治疗最复杂，难以治愈●将IDH突变和染色体1q/19q缺失状态作为胶质瘤临床病理分型●脑胶质瘤复发过程发挥重要作用：PTPRZ1-MET融合基因，预后不良●O⁶-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）启动子甲基化预示烷化剂（替莫唑胺等）化疗敏感●胶质瘤中微小RNA家族microRNA-181是预测预后的分子标志物，提示替莫唑胺敏感●分型●低级别星形细胞瘤（WHO Ⅱ级）●发病高峰中青年25-35●多位于大脑半球，以额叶、颞叶多见●星形细胞瘤生长缓慢，平均病史2-3年，缓慢进行性发展●癫痫为首发症状，头痛●诊断：●CT低密度脑内病灶，占位不明显，无明显瘤周水肿●MRI肿瘤一般不强化，与脑实质分界不清，少数可呈囊性●治疗：手术治疗●明确组织学和分子病理诊断●缓解占位效应，改善症状●降低瘤负荷，延缓生长●预防肿瘤恶变●未能完全切除或年龄＞40，术后辅助性放疗●高级别星形细胞瘤（WHO Ⅲ/Ⅳ级）间变性星形细胞瘤+胶质母细胞瘤（GBM）●发病高峰中老年，间变性～46岁，胶质母～56岁●高级别胶质瘤生长迅速，病程短，间变肿瘤平均病程15.7个月，GBM5.4个月●颅内高压+局灶性神经症状●GBM是恶性程度最高的星形细胞瘤●原发性：PTEN突变、EGFR扩增和或超表达等●继发性：IDH突变和TP53突变，由Ⅱ级或Ⅲ级星形细胞瘤恶变而来●诊断：●CT呈低密度或不均一密度混合灶，占位效应明显，伴瘤周水肿●MRI上90%-95%呈明显不均匀强化，可伴囊变，出血，肿瘤形态不规则●治疗：●手术联合术后辅助放疗化疗●原则：保留重要神经功能前提下最大程度切除肿瘤●目的：瘤细胞减容，缓解占位效应和明确组织学和分子病理诊断●新诊断的间变性胶质瘤标准化治疗方案：手术切除+放疗，根据肿瘤MGMT甲基化状态考虑是否给予替莫唑胺化疗●GBM标准化治疗方案：手术切除+放疗+替莫唑胺同步化疗●少突胶质细胞瘤（WHO Ⅱ/Ⅲ级）●发病高峰30-40岁●肿瘤生长较缓慢，平均病程4年，以癫痫为首发症状●确诊：IDH突变+1q/19q联合缺失●最显著影像特征：钙化●浸润性生长倾向，呈灰红色，质地柔软，界限清楚●治疗方案：手术切除+化疗联合治疗；若发生间变可给予放疗。
临床医学外科学课件颅内和椎管内肿瘤
康复治疗与护理
手术治疗
对于良性肿瘤，手术切除是首选治疗 方法；对于恶性肿瘤，手术切除配合 放化疗等综合治疗措施。
放化疗
根据病情需要，配合使用放疗和化疗 药物，以杀死癌细胞、缩小肿瘤体积、 缓解症状。
康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括肢体功能训练、 语言康复、心理辅导等。
效果和生活质量。
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药物治疗
康复治疗
对于部分椎管内肿瘤，尤其是转移性 肿瘤，药物治疗是重要的辅助治疗手 段，如化疗、放疗等。
在手术治疗后，对患者进行康复治疗， 以促进神经功能恢复和改善生活质量。
介入治疗
对于椎管内血管性肿瘤或某些特殊类 型的肿瘤，介入治疗可能是一种有效 的治疗方式。
05
颅内和椎管内肿瘤的预防与康复
预防措施与注意事项
定期体检
定期进行头部和脊柱的影像学 检查，以便早期发现肿瘤。
注意症状
留意自己是否有头痛、恶心、 呕吐、视力模糊、肢体无力等 症状，这些可能是肿瘤的早期 信号。
避免危险因素
避免长时间接触放射线、化学 物质等可能导致肿瘤形成的危 险因素。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等
而颅内肿瘤则无这些表现。
03
注意事项
在诊断颅内肿瘤时，应注意与其他疾病进行鉴别，避免误诊和漏诊。同
时，应综合考虑患者的病史、体查和影像学检查结果，以明确诊断。
诊断标准与评估指标
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和病理学检查结果，综合判断是否为颅内肿 瘤。
评估指标
评估患者病情的严重程度、肿瘤的恶性程度、治疗效果等指标，以指导治疗和 预后评估。
外科学-第十九章 颅内和椎管内肿瘤-第二十章 颅内和椎管内血管性疾病
1.最新WHO中枢神经系统肿瘤分类（2016）正式将肿瘤分子遗传学特征纳 入了病理学分类。 2. “整合诊断（integrated diagnosis）” 模式：组织学诊断+分子病理。
例如：“弥漫星形细胞瘤-IDH突变型” “髓母细胞瘤-WNT激活型”等。
外科学（第9版）
三、临床表现
外科学（第9版）
（四）前庭神经施万细胞瘤
➢ 习惯称为听神经瘤（acoustic neuroma），为良性肿瘤。 ➢ 肿瘤源于前庭神经上支Schwann细胞，发生在内听道段。 ➢ 临床症状三联征：同侧神经性听力下降、耳鸣和平衡障碍。 ➢ CT扫描呈现内听道扩大呈喇叭口状，伴骨质破坏；MRI扫描显示内听道
（三）垂体腺瘤
3.诊断
MRI是目前诊断垂体腺瘤的首要方式，鞍区动态增强扫描可发现垂体微腺瘤。结合垂体 腺及靶腺内分泌化验，可临床诊断垂体腺瘤。
4.治疗
➢ 并非所有垂体腺瘤均需手术治疗。多巴胺受体激动剂溴隐亭可抑制催乳素分泌，为 PRL瘤首选的治疗药物。
➢ 经鼻蝶微创切除是治疗垂体腺瘤的主要术式。手术适应症：①非功能肿瘤体积较大引 起 视力障碍；②垂体腺瘤卒中；③药物治疗无效或副作用不能耐受的PRL瘤；④GH瘤； ⑤ACTH瘤；⑥伴脑脊液漏的垂体瘤。
圆形或卵圆形强化肿瘤。
第二节
椎管内肿瘤
外科学（第9版）
（三）垂体腺瘤
2.临床表现
主要表现在两个方面：局部压迫症状和内分泌异常分泌症状。 ➢ 局部压迫症状
肿瘤增大直接压迫视神经引起视力、视野障碍。 ➢ 内分泌障碍相关症状
肿瘤异常分泌垂体激素导致相应内分泌症状，如肢端肥大、女性 病人停经泌乳、男性阳痿、库欣综合征等。
垂体腺瘤
2009年临床执业医师考试真题及答案(第三单元)
1.（单选题）大鼠出生后饲以去脂饮食，结果将引起下列哪种脂质缺乏（2009-3-1）A.磷脂酰胆碱B.甘油三酯C.鞘磷脂D.胆固醇E.前列腺素答案：E考点：第七章脂质代谢2.（单选题）确诊消化性溃疡首选的检査方法是（2009-3-2）A.B超B.X线C.幽门螺旋杆菌检测D.胃镜E.胃液分析答案：D考点：第四篇第五章消化性溃疡3.（单选题）作为幽门螺旋杆菌根除治疗后复查的首选方法是（2009-3-3）A.胃组织学检查B.快速尿素酶试验C.幽门螺旋杆菌培养D.¹⁴C尿素呼气试验E.血清学检查答案：D考点：第四篇第四章胃炎4.（单选题）引起上消化道出血最常见的原因是（2009-3-4）A.胃癌B.胃十二指肠溃疡C.肝硬化D.出血性胃炎E.胆道出血答案：B考点：第四篇第五章消化性溃疡5.（单选题）下列哪项不符合由胃泌素瘤引起的消化性溃疡（2009-3-5）A.多发生在球后十二指肠降部和横段，或空肠近端B.常规胃手术后不易复发C.易并发出血穿孔梗阻D.基础胃酸分泌过度E.常伴腹泻答案：B考点：第四篇第五章消化性溃疡6.（单选题）下列疾病中，骨髓有核红细胞出现“核老浆幼”现象的是（2009-3-6）A.巨幼红细胞性贫血B.急性红血病C.缺铁性贫血D.骨髄增生异常综合症E.再障答案：C考点：第六篇第三章缺铁性贫血7.（单选题）结肠癌患者中血清CEA水平高于正常的约占（2009-3-7）A.30%B.45%C.50%D.60%E.70%答案：B考点：第四篇第九章结直肠癌8.（单选题）肾病综合征预防性抗凝治疗的指征是（2009-3-8）A.出现尿频尿急尿痛B.出现血尿C.出现蛋白尿D.血浆蛋白＜20g/LE.出现水肿答案：D考点：第五篇第四章肾病综合症9.（单选题）尿蛋白主要为白蛋白的为（2009-3-9）A.肾小管性蛋白尿B.溢出性蛋白尿C.肾小球性蛋白尿D.分泌性蛋白尿E.组织性蛋白尿答案：C考点：第五篇第二章肾小球疾病概述10.（单选题）慢性排斥反应中，移植物的血管病变特点是（2009-3-10）A.血管内膜纤维化B.血管肌层肥厚C.血管外膜纤维组织增生D.血管壁纤维性坏死E.血管壁玻璃样变性答案：A考点：第十一章免疫性疾病11.（单选题）继发性腹膜炎最常见的病原菌是（2009-3-11）A.链球菌B.葡萄球菌C.变形杆菌D.大肠杆菌E.厌氧菌答案：D考点：第三十三章急性化脓性腹膜炎12.（单选题）X线平片绝大多数能显影的结石是（2009-3-12）A.胆囊结石B.肝内胆管结石C.肝外胆管结石D.尿路结石E.胆总管结石答案：D考点：第五十二章尿石症13.（单选题）膀胱癌最常见的组织类型是（2009-3-13）A.鳞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.透明细胞癌E.横纹肌肉瘤答案：C考点：第五十三章泌尿、男性生殖系统肿瘤14.（单选题）前列腺增生最重要的症状（2009-3-14）A.尿频B.尿急C.尿痛D.尿潴留E.进行性排尿困难答案：E考点：第五十一章泌尿系统梗阻15.（单选题）泌尿系肿瘤中最常见的是（2009-3-15）A.膀胱癌B.肾细胞癌C.肾盂癌D.前列腺癌E.阴茎癌答案：A考点：第五十三章泌尿、男性生殖系统肿瘤16.（单选题）尿路感染诊断的最重要依据是（2009-3-16）A.有尿频、尿急、尿痛症状B.腰痛和肾区叩痛C.有真性细菌尿D.有白细胞尿E.有蛋白管型答案：C考点：第四十九章泌尿、男性生殖系统感染17.（单选题）静息状态下，可无明显临床表现的结石是（2009-3-17）A.输尿管结石B.膀胱结石C.尿路结石D.肾盂结石E.胆囊结石答案：D考点：第五十二章尿石症18.（单选题）下列哪一种贫血不是由于红细胞破坏过多引起的（2009-3-18）A.海洋性贫血B.蚕豆病C.铁幼粒细胞性贫血D.镰刀细胞性贫血E.遗传性球形细胞增多症答案：C考点：第六篇第三章缺铁性贫血19.（单选题）铁的吸收部位是（2009-3-19）A.回肠B.十二指肠及空肠上段C.胃D.结肠E.直肠答案：B考点：第六章消化和吸收20.（单选题）鉴别再障和白细胞不增多性白血病最重要的检查是（2009-3-20）A.血小板计教B.周围血找幼稚白细胞C.周围血找红细胞D.骨髓细胞学检查E.网织红细胞计数答案：D考点：第六篇第五章再生障碍性贫血21.（单选题）进行脾切除最有价值的是（2009-3-21）A.海洋性贫血B.PNHC.糖皮质激素治疗无效的原发性自身免疫性溶血性贫血D.遗传性球形细胞增多症E.再障答案：D考点：第六篇第六章溶血性贫血22.（单选题）左心功能不全肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确（2009-3-22）A.咳嗽咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状B.劳力性呼吸困难，休息即缓解C.肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰带血性D.阵发性夜间呼吸困难E.支气管痉挛，发作性哮喘答案：C考点：第三篇第二章心力衰竭23.（单选题）输血可传播下列哪一种疾病（2009-3-23）A.结核B.伤寒C.疟疾D.钩虫病E.甲型肝炎答案：C考点：第四章输血24.（单选题）由胰岛A细胞分泌的激素是（2009-3-24）A.胰岛素B.胰高血糖素C.生长抑素D.血管活性肠肽E.胰多肽答案：B考点：第十章内分泌25.（单选题）下列属于由内分泌疾病而引起尿量增多的原因是（2009-3-25）A.摄水过多B.急性肾衰多尿期C.应用利尿剂D.中枢性尿崩症E.慢性肾盂肾炎答案：D考点：第七篇第六章尿崩症26.（单选题）下列氨基酸中能转化为儿茶酚胺的是（2009-3-26）A.天冬氨酸B.色氨酸C.酪氨酸D.缬氨酸E.甲硫氨酸答案：C考点：第九章氨基酸代谢27.（单选题）有关高血压并发症，下列哪项不正确（2009-3-27）A.心、脑、肾等器官是主要受累脏器B.眼底病变与髙血压的严重程度直接有关C.恶性高血压以脑并发症最为突出D.脑卒中的发病率比心肌梗死高5倍左右E.高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关答案：C考点：第三篇第五章高血压28.（单选题）下列哪种情况下氧解离曲线右移（2009-3-28）A.肺通气阻力减少B.代谢性碱中毒C.2，3-二磷酸甘油增多D.血温降低E.血二氧化碳分压下降答案：C考点：第五章呼吸29.（单选题）最多见的甲状腺癌（2009-3-29）A.乳头状腺癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.髓样癌E.转移癌答案：A考点：第十四章内分泌系统疾病30.（单选题）下列表现属于Babinski征的是（2009-3-30）A.四指轻度掌屈B.拇指背伸，余趾扇形展开C.屈颈检查抵抗力增强D.伸膝受阻伴疼痛E.头屈曲时，双髋及膝关节同时屈曲答案：B考点：第四章神经系统疾病的病史采集和体格检査31.（单选题）符合中枢性瘫痪的临床特征是（2009-3-31）A.肌群瘫痪为主B.存在肌萎缩C.肌张力增高D.腱反射消失E.无病理反射答案：C考点：第三章神经系统疾病的常见症状32.（单选题）重型颅脑损伤常见的致命性并发症（2009-3-32）A.压疮B.消化道出血C.角膜溃疡D.尿路感染E.肺炎答案：B考点：第十八章颅脑损伤33.（单选题）下列不属于枕骨大孔疝的常见症状是（2009-3-33）A.剧烈头痛呕吐B.颈项强直C.早期出现一侧瞳孔散大D.意识障碍E.呼吸骤停发生早答案：C考点：第十七章颅内压增高和脑疝34.（单选题）高血压脑出血最好发的部位是（2009-3-34）A.脑室B.内囊和基底节附近C.丘脑D.脑桥E.小脑答案：B考点：第八章脑血管疾病35.（单选题）颅内占位病变最安全可靠易行的辅助检查方法是（2009-3-35）A.颅脑超声探测B.脑血管造影C.头颅CTD.头颅X线片E.放射性核素扫描答案：C考点：第十九章颅内和椎管内肿瘤36.（单选题）颅脑对冲伤最常见的部位是（2009-3-36）A.枕叶B.额颞叶C.小脑D.顶叶E.脑干答案：B考点：第十八章颅脑损伤37.（单选题）以下治疗蛛网膜下腔出血的措施不妥的是（2009-3-37）A.卧床休息4～6周B.应用止血药物C.低分子肝素注射D.静滴20%甘露醇E.口服尼莫地平答案：C考点：第八章脑血管疾病38.（单选题）患者将地上的草绳看成一条大蛇，这种表现是（2009-3-38）A.感觉过敏B.象征性思维C.关系妄想D.幻觉E.错觉答案：E考点：第二章精神障碍的症状学39.（单选题）谵妄时最多见的幻觉是（2009-3-39）A.听幻觉B.视幻觉C.味幻觉D.触幻觉E.嗅幻觉答案：B考点：第五章器质性精神障碍40.（单选题）再障的诊断下列哪一项不正确（2009-3-40）A.发热、出血、贫血B.—般无肝脾和淋巴结肿大C.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分减低D.骨髓可呈灶性增生，但巨核细胞减少E.末梢血淋巴细胞比例增高答案：C考点：第六篇第五章再生障碍性贫血41.（单选题）青春型精神分裂症的特征是（2009-3-41）A.明显的精神运动紊乱和木僵交替为主B.阴性症状为主，注意力减弱C.偏执性妄想D.精神活动的全面紊乱和瓦解E.持续存在阴性症状或某些个别的阳性症状，意志减退答案：D考点：第七章精神分裂症及其他精神病性障碍42.（单选题）下列选项属于碳酸锂的不良反应的是（2009-3-42）A.引起瞳孔增大B.引起呼吸抑制C.惊厥D.引起急性呼吸衰竭E.引起周围神经炎答案：C考点：第十八章抗精神失常药43.（单选题）敌百虫中毒者洗胃禁用（2009-3-43）A.1：5000高锰酸钾B.2%碳酸氢钠C.0.3%过氧化氢D.0.3%氧化镁E.5%碳酸钠答案：B考点：第九篇第二章中毒44.（单选题）女，59岁。
2014年临床执业医师考试真题及答案(第四单元)
1.（单选题）高血压脑出血的好发部位是（2014-4-1）A.脑干B.基底节C.小脑D.脑室E.脑叶答案：B考点：第八章脑血管疾病2.（单选题）检查休克型中毒型细菌性痢疾，不恰当的措施为（2014-4-2）A.使用血管活性药物B.脱水C.扩容D.使用抗生素E.纠正酸中毒答案：B考点：第四章细菌性传染病3.（单选题）关于葡萄胎的处理措施，正确的是（2014-4-3）A.应先备血，再吸宫B.应先行子宫动脉栓塞，再吸宫C.应先化疗，再吸宫D.应先吸氧，再吸宫E.应先静滴缩宫素，再吸宫答案：A考点：第三十二章妊娠滋养细胞疾病4.（单选题）典型麻疹的出疹时间与发热的关系是（2014-4-4）A.发热2～3天出疹，出疹时伴低热B.发热3～4天出疹，出疹时热退C.发热1～2天出疹，出疹时热退D.发热3～4天出疹，出疹时热更高E.发热1～2天出疹，出疹时热更高答案：D考点：第二章病毒性传染病5.（单选题）卵巢性激素以胆固醇为原料的合成途径，正确是（2014-4-5）A.雄激素→雌激素→孕激素B.雌激素→孕激素→雄激素C.孕激素→雄激素→雌激素D.雌激素→雄激素→孕激素E.孕激素→雌激素→雄激素答案：C考点：第三章女性生殖系统生理6.（单选题）卵巢肿瘤患者盆腔X线平片显示牙齿及骨骼提示（2014-4-6）A.内胚窦瘤B.卵泡膜细胞瘤C.纤维瘤D.颗粒细胞瘤E.畸胎瘤答案：E考点：第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤7.（单选题）幻觉的定义是（2014-4-7）A.缺乏客观刺激作用于感官时的知觉体验B.对客观事物的歪曲知觉C.人脑对客观事物的一种错误的猜想D.在梦幻中的一种知觉体验E.人脑的一种丰富想象的思维过程答案：A考点：第二章精神障碍的症状学8.（单选题）维生素D缺乏性佝偻病后遗症期的临床特征是（2014-4-8）A.骨骼畸形B.长骨干骺端异常C.血磷、钙降低D.血碱性磷酸酶升高E.易激惹、烦闹、多汗答案：A考点：第五章营养和营养障碍疾病9.（单选题）输注血小板的主要目的是（2014-4-9）A.增加血管致密度B.抑制纤溶活性C.改善止血功能D.降低抗凝功能E.加强凝血功能答案：C考点：第四章输血10.（单选题）黄体萎缩不全患者月经5～6天刮宫的病理表现（2014-4-10）A.增殖期与分泌期并存B.复杂型增生C.分泌期内膜D.单纯型内膜E.增殖期内膜答案：A考点：第三十三章生殖内分泌疾病11.（单选题）前置胎盘的常见致病因素不包括（2014-4-11）A.受精卵滋养层发育迟缓B.子宫内膜炎C.双胎妊娠D.多次刮宫史E.初孕妇答案：E考点：第十一章胎盘与胎膜异常12.（单选题）关于我国孕产妇管理的说法，正确的是（2014-4-12）A.出院时保健手册应交给产妇B.确保婴儿安全的基础上保证孕妇安全C.产后3个月结束系统管理D.城市开展三级分工，农村开展二级分工E.妊娠3个月开始系统管理答案：A考点：第十三章产前检査与孕期保健13.（单选题）以下因素中，不会引起病理性颅内压增高的是（2014-4-13）A.脑震荡B.颅内肿瘤C.脑积水D.颅内出血E.狭颅症答案：A考点：第十八章颅脑损伤14.（单选题）人工喂养的婴儿估计每日奶量的计算是根据（2014-4-14）A.能量需要量B.胃容量C.身高D.体表面积E.年龄答案：A考点：第五章营养和营养障碍疾病15.（单选题）小儿蛋白质-能量营养不良最早期的临床表现是（2014-4-15）A.体重减轻B.皮下脂肪消失C.体重不增D.肌肉松弛E.身高增长停滞考点：第五章营养和营养障碍疾病16.（单选题）新生儿寒冷损伤综合征的皮肤硬肿最早出现在（2014-4-16）A.小腿B.大腿C.躯干D.臀部E.面部答案：A考点：第七章新生儿与新生儿疾病17.（单选题）提示上运动神经元损害最有意义的体征是（2014-4-17）A.瘫痪肌肉不萎缩B.病理征阳性C.腱反射减弱D.浅反射消失E.肌张力正常答案：B考点：第三章神经系统疾病的常见症状18.（单选题）PPD试验假阴性常见于（2014-4-18）A.患麻疹3个月后B.急性粟粒性肺结核C.接种卡介苗8周后D.患支气管肺炎时E.未接种卡介苗答案：B考点：第四章细菌性传染病19.（单选题）复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）的维持治疗应持续（2014-4-19）A.1个月B.3天C.3个月D.6个月E.7～14天答案：D考点：第二十二章外阴及阴道炎症20.（单选题）细菌性阴道病的首选治疗药物是（2014-4-20）A.头孢菌素B.青霉素C.制菌霉素D.阿奇霉素答案：E考点：第二十二章外阴及阴道炎症21.（单选题）发生子痫前期的高危因素不包括（2014-4-21）A.双胎妊娠B.糖尿病C.羊水过多D.前置胎盘E.营养不良答案：D考点：第七章妊娠特有疾病22.（单选题）老年人最常见的硬脊膜外肿瘤是（2014-4-22）A.脊膜瘤B.淋巴瘤C.转移瘤D.胶质瘤E.脊索瘤答案：C考点：第十九章颅内和椎管内肿瘤23.（单选题）确认新生儿败血症最有意义的检查是（2014-4-23）A.血CRPB.血常规C.分泌物涂片革兰染色D.免疫功能测定E.血培养答案：E考点：第七章新生儿与新生儿疾病24.（单选题）判断早期宫内妊娠最准确的是（2014-4-24）A.B超检查B.停经史C.黄体酮试验D.尿妊娠试验E.黑加征阳性答案：A考点：第五章妊娠诊断25.（单选题）卵巢肿瘤最常见的并发症是（2014-4-25）A.破裂B.恶变C.感染D.瘤体内出血E.蒂扭转答案：E考点：第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤26.（单选题）儿童死亡率最高的时期是（2014-4-26）A.新生儿期B.胎儿期C.婴儿期D.幼儿期E.围生期答案：E考点：第七章新生儿与新生儿疾病27.（单选题）小儿生理性免疫功能低下的时期最主要是（2014-4-27）A.学龄前期B.围生期C.学龄期D.青春期E.婴幼儿期答案：E考点：第一章绪论28.（单选题）手足皮肤呈大片状脱皮且无色素沉着的发疹性疾病是（2014-4-28）A.猩红热B.麻疹C.幼儿急疹D.水痘E.风疹答案：A考点：第十章感染性疾病29.（单选题）遗忘综合征的三大特征是（2014-4-29）A.谵妄、近记忆障碍、虚构B.近记忆障碍、幻觉、定向障碍C.近记忆障碍、虚构、定向障碍D.幻觉、虚构、定向障碍E.谵妄、虚构、定向障碍答案：C考点：第二章精神障碍的症状学30.（单选题）病人感到周围的环境和失去了色彩和生机，好像与自己隔了一层膜，该表现属于（2014-4-30）A.幻觉B.人格解体C.梦样状态D.朦胧状态E.非真实感答案：E考点：第二章精神障碍的症状学31.（单选题）在雌、孕激素作用下，出现周期性变化最显著的是（2014-4-31）A.子宫内膜B.宫颈上皮C.输卵管粘膜D.阴道粘膜E.卵巢表面上皮答案：A考点：第三章女性生殖系统生理32.（单选题）我国现阶段采用的围产期是指（2014-4-32）A.从妊娠满28周至产后6周B.从妊娠满28周至产后4周C.从妊娠满20周至产后1周D.从妊娠满28周至产后1周E.从胚胎成型至产后1周答案：D考点：第七章新生儿与新生儿疾病33.（单选题）急性胎儿窘迫的重要临床征象不包括（2014-4-33）A.胎心率异常B.胎动减少C.羊水胎粪污染D.胎盘功能减退E.胎儿头皮血pH＜7.35答案：C考点：第十章胎儿异常与多胎妊娠34.（单选题）开放性颅脑损伤特有的临床表现是（2014-4-34）A.颅骨骨折B.头皮裂伤C.头皮血肿D.脑脊液漏E.头皮裂伤伴颅骨骨折答案：D考点：第十八章颅脑损伤35.（单选题）维生素D缺乏手足抽搐症发生惊厥时，除给氧和保持呼吸道通畅外，应立即采取的措施是（2014-4-35）A.肌注维生素D₃B.静脉补充钙剂C.肌注硫酸镁D.静注或肌注地西泮E.静滴甘露醇答案：D考点：第五章营养和营养障碍疾病36.（单选题）心肌梗死后附壁血栓引起的脑血管疾病最常见的是（2014-4-36）A.蛛网膜下腔出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.脑出血E.脑动脉炎答案：C考点：第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病37.（单选题）促进排卵药物不包括（2014-4-37）A.尿促性素B.氯米芬C.绒促性素D.卵泡刺激素E.孕激素答案：E考点：第三十三章生殖内分泌疾病38.（单选题）先天性肥厚性幽门狭窄所特有的临床表现是（2014-4-38）A.胃蠕动波B.呕吐C.黄疸D.右上腹肿块E.消瘦、脱水答案：D考点：第十一章消化系统疾病39.（单选题）不符合神经症共同特点的是（2014-4-39）A.常有一定的易感素质B.与心理社会因素有关C.一般社会功能相对完好D.可有相应的器质性病变E.一般没有精神病性症状答案：D考点：第九章神经症性障碍40.（单选题）临产后第一产程活跃期的最大加速期是指（2014-4-40）A.宫口扩张2～7cmB.宫口扩张1～6cmC.宫口扩张4～9cmD.宫口扩张3～8cmE.宫口扩张5～10cm答案：C考点：第十五章正常分娩41.（单选题）新生儿期计划免疫应接种的疫苗是（2014-4-41）A.骨髓灰质炎丸与百白破三联合疫苗B.卡介苗与百白破三联混合疫苗C.卡介苗与乙肝疫苗D.乙肝疫苗与麻疹疫苗E.骨髓灰质炎糖丸与麻疹疫苗答案：C考点：第三章儿童保健42.（单选题）患者意识障碍，可唤醒，但不能准确辨别人物和地点。
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二、听神经瘤（acoustic neuroma)
良性肿瘤，源于前庭神经上支Schwann 细胞，发生在内听道段。 临床表现：单侧高频耳鸣，逐渐丧失听 力；面部麻木，面部运动障碍和味觉改 变；声音嘶哑，吞咽困难。
治疗：手术 手术+放疗
三、脑膜瘤
嗅沟、后颅窝
(meningioma)
部位：矢状窦旁、凸面、蝶骨、鞍结节、
第十九章 颅内和椎管内肿瘤
Intracranial and intraspinal tumors
东莞市厚街医院：神经外科
周忠义
第一节 颅内肿瘤（intracranial tumors）
1、病因学
2、病理学分类
3、临床表现
4、诊断
5、治疗
颅内肿瘤---病因学
1.遗传学因素 2.物理因素 3.化学因素 4.生物因素 5.先天因素 机械损伤和射线
常见颅内肿瘤
一、神经上皮组织肿瘤
1.星形细胞肿瘤
2.胶质母细胞瘤 3.少枝胶质细胞瘤 4.室管膜瘤 5.髓母细胞瘤
1、星性细胞肿瘤
年龄：中青年 发病高峰为31-40岁 部位：大脑半球 成年人以额叶、颞叶多见；儿 童则多见小脑半球
生长方式：浸润生长 生长缓慢
恶性程度：低度恶性
约1/3大脑半球星形细胞瘤以癫痫为首发症状
颅内肿瘤---病理学分类
1.神经上皮组织肿瘤： 胶质瘤、星型细胞瘤等
2.脑神经及脊旁神经肿瘤：听神经瘤、三叉神经 鞘瘤等
3.脑膜肿瘤：脑膜瘤、脑膜肉瘤
4.淋巴瘤及造血组织肿瘤
5.生殖细胞肿瘤
6.蝶鞍区肿瘤 7.转移性肿瘤
颅内肿瘤---临床表现
颅内压增高
1.头痛
2.呕吐
3.视神经乳头水肿
颅内肿瘤---临床表现
治疗：化疗+放疗 预后：进展快，死亡率高
五、生殖细胞肿瘤
部位：间脑中线、松果体区和鞍上区。 临床表现：眼球上视不能；青春期常见 性早熟；导水管受压或阻塞侧脑室Monro 孔引起梗阻性脑积水、颅内压增高和共 济失调。 治疗：手术+放疗+化疗
六、表皮样囊肿和皮样囊肿
起源于椎管内外胚层的异位组织。
上下达数个及十余个节段
有假性包膜
包膜完整可全切
室 管 膜 瘤
星形细胞瘤
30－60岁， 男女＝1.5：1
75％恶性程度低
侵润生长，无包膜。
胸段最多见，其次为颈段
手术难以全切，高颈段广泛病变慎重
颈髓星形细胞瘤
转移瘤
位于硬脊膜外 10％癌症病人发生椎管内转移 原发灶肺、前列腺、乳腺和肾 胸、腰段多见 转移途径：血、淋巴， 椎旁肿瘤侵入椎管 转移至脊柱，突入椎管及硬脊膜腔
胸段最常见，哑铃形
手术治疗
哑 铃 形 神 经 鞘 瘤
脊膜瘤
占椎管内肿瘤10－30％
起源蛛网膜附近蛛网膜内皮细胞
85％位于髓外硬膜下
胸段最常见 女性多于男性 20－50岁
神经根痛，从足至上麻木和椎体束征
手术治疗
室管膜瘤
30－60岁男性
起源脊髓中央管室管膜细胞
部位：额叶最多见，占50%以上；顶叶、颞 叶次之，枕叶少见。 好发年龄：30-40岁，男女比例：2：1。 临床症状：以癫痫为首发症状，肿瘤位于额、 颞叶，可出现肢体运动障碍。 治疗：手术+放疗+化疗
3、少枝胶质细胞瘤
CT扫描肿瘤为等密度、边缘不清，可有条带 状、团块状或点状钙化
4、室管膜瘤（Ependymoma）
良性肿瘤
部位：表皮样囊肿好发于脑桥小脑角、
鞍上，皮样囊肿多位于中线。
治疗：手术
表皮样囊肿
皮样囊肿
七、蝶鞍区肿瘤
1.垂体腺瘤 来源于腺垂体良性肿瘤，起病年龄多 为30-40岁
2.颅咽管瘤
1.垂体腺瘤（Pituitary adenoma）
【病理分类】
病理染色：赚色性、嗜酸性、嗜碱性和混合性 临床分型：
小脑转移瘤是成年颅后窝常见肿瘤
确定为脑转移瘤后要寻找原发病灶
十、血管网织细胞瘤(angioreticuloma)
部位：多见于颅后窝
年龄：好发于40-50岁，男性较多
有遗传倾向
多为囊性，偏心壁节，壁节丰富血供 个别有红细胞增多症
第二节 椎管内肿瘤
椎管内肿瘤包括发生于脊髓、神经根、
颅内肿瘤---诊断
定位诊断：肿瘤部位和周围结构关系
定性诊断：肿瘤性质及其生物学特征
颅内肿瘤---诊断
1.颅骨X线平片
2.头部CT和MRI扫描 3.正电子发射体层摄影术（PET） 4.活检
颅内肿瘤---治疗
1.内科治疗：降低颅内压、抗癫痫等
2.外科治疗
3.放射治疗
4.化学药物治疗
5.应用免疫、基因、中药等治疗。
【临床表现】 泌乳素腺瘤： 女性 闭经------泌乳------不孕 男性 阳痿 生长素激素瘤： 成人----肢端肥大症 儿童----巨人症 促肾上腺皮质激素腺瘤： Cushing病：向心性肥胖，蛋白代 谢障碍，电解质紊乱，高血压，糖尿病
1.垂体腺瘤（Pituitary adenoma）
【临床表现】
部位：幕下（60%-70%）起源于Ⅳ脑室
好发年龄：儿童、青少年 生长方式：浸润生长，脑脊液“种植”散 恶性程度：低度恶性 治疗方式：手术+放疗+化疗
Ependymoma
5、髓母细胞瘤（meduloblastoma）
多起于小脑蚓部，位于Ⅳ脑室顶，
恶性肿瘤 好发年龄：儿童，多在10岁前发病。 临床表现：颅内压增高和共济失调 治疗：手术+放疗+化疗 预后：5年生存率30%
无功能性垂体腺瘤体积较大时压迫视神经， 引起视力下降甚至失明，双颞侧偏盲，以及眼 底视乳头原发萎缩。 肿瘤内出血、坏死导致垂体瘤卒中
1.垂体腺瘤（Pituitary adenoma）
【垂体腺及靶腺功能检查】 【影像学检查】
颅骨X线 蝶鞍扩大、鞍底破坏、鞍背变 薄、竖直、鞍底双边 CT扫描 蝶窦骨质破坏 MRI 垂体信号和灰质相同
2.颅咽管瘤（Craniopharyngioma）
颅咽管瘤起源于颅咽管残存的垂体茎鳞 状细胞，属良性肿瘤，约占颅内肿瘤的 2.5－4﹪，好发于碟鞍膈上。
临床表现
颅内压增高 影响垂体腺及下丘脑功能 鞍上肿瘤多引起双颞偏盲
颅咽管瘤
（Craniopharyngioma）
八、脊索瘤 (chordoma)
定位症状
1.刺激症状 发作类型与肿瘤部位有关 2.破坏性症状 因肿瘤侵及脑组织所致 3.压迫症状 鞍区肿瘤可引起视力、视野障碍
颅内肿瘤---临床表现
老年和儿童颅内肿瘤特点
老年人脑萎缩，颅内空间相对增大， 颅内压增高不明显。 以幕上脑膜瘤和转移瘤多见
儿童幕下以髓母细胞瘤、室管膜瘤和星
形细胞瘤常见；幕上以颅咽管瘤为多见。
来源于胚胎残留结构脊索组织 生长：缓慢 侵润性 部位：好发于中枢神经中线骨性结构 年龄：20-40岁多见，男女比例2-3:1 临床表现：头痛 治疗：手术+放疗 预后：可生存4-8年
九、脑转移瘤
中老年人多见。常见于大脑中动脉分布区的皮
层及皮层下，常为多发，可单发。也可转移到 颅骨及软脑膜。
脊索瘤
15%脊索瘤发生于椎管骶尾部
多见于30-40岁，女性稍多于男性 一般为良性 骶尾部肿瘤破坏骶骨可向前侵入盆腔、向后侵 入椎管压迫脊髓
骶尾部脊索瘤表现为骶尾部疼痛、便秘、下肢 及臀部麻木或疼痛
畸胎瘤
多见于骶尾部
有包膜，表面不规整，与周围组织粘连
肿瘤内可见三个胚胎组织，可囊变、出
年龄：30—50 岁高峰
界限：清楚，有包膜，可侵犯颅骨 生长方式：膨胀性生长，缓慢，恶性脑膜瘤呈 侵 润性生长。 治疗方式：手术（病变硬膜+颅骨全切除）
预后：良好
四、原发中枢神经系统淋巴瘤
部位：额叶、大脑深部和脑室周围
临床表现：以神经功能缺损为首发症状，
有精神症状、癫痫和肢体运动障碍。
血、坏死
手术治疗
脊膜和椎管壁组织的原发和继发性肿瘤， 约占原发性中枢神经肿瘤的15%。
椎管内肿瘤---分类和病理
脊髓、硬脊膜的关系分为：
髓内肿瘤 占24%
星形细胞瘤和室管膜瘤 髓外硬脊膜下肿瘤 占51% 神经鞘瘤、脊膜瘤 硬脊膜外肿瘤 25% 肉瘤、转移瘤
椎管内肿瘤---临床表现
根性痛期
脊髓半侧损害期
不全截瘫期
2.颅咽管瘤（Craniopharyngioma）
【诊断】
颅骨X线 CT扫描：肿瘤钙化和囊性变 MRI扫描 实验室检查
【治疗】
早期---显微外科全切除
1.垂体腺瘤（Pituitary adenoma）
手术： 经鼻蝶窦手术、经额手术
放射治疗： GH瘤对放射线较敏感，其他均不敏感 药物治疗： 原则是缺什么补什么
常见椎管内肿瘤
神经鞘瘤 脊膜瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 转移瘤 表皮样囊肿和皮样囊肿 脊索瘤 畸胎瘤
神经鞘瘤
最常见椎管内良性肿瘤，半数 位于髓外硬膜下，起源脊神经根鞘膜 60％首发症状，神经根疼痛 从远端开始肢体运动障碍 肿瘤水平附近皮肤过敏和括约肌障碍