慢性支气管炎肺炎等修改PPT课件
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肺泡壁毛细血管由贫血状态逐渐恢复正常，肺泡 腔内渗出的中性粒细胞变性坏死，纤维蛋白消失，出 现均匀红染的液体，肺泡壁结构未遭破坏。
28
5、结局和并发症：
（1）痊愈： （2）并发症：
肺肉质变： 肺脓肿及脓胸： 败血症或脓毒血症： 感染性休克：是大叶性肺炎最严重
的一种并发症。
29
大叶性肺炎四期病理变化
25
26
临床病理联系：
• 临床症状基本同红色肝样变期，咳 出的铁锈色痰逐渐变为粘液脓痰。
• X线检查病变肺叶恢复原来大片状致 密阴影。
27
溶解消散期
特点： 中性粒细胞变性、坏死，并释放出大量蛋白溶解
酶， 使渗出的纤维素逐渐溶解。 NE：
实变的肺组织质地变软，病灶消失，渐近黄色， 挤压切面可见少量脓样混浊的液体溢出。 LM：
体肺炎、真菌性肺炎、寄生虫性肺炎、过敏性肺炎等。
根据病变的性质分为：浆液性、纤维素性、化脓性、
出血性、干酪性等。
15
临床上以细菌性肺炎最 常见，包括大叶性肺炎、小 叶性肺炎、军团菌肺炎等。
16
细菌性肺炎
大叶性肺炎 1、概念：
主要是由肺炎链球菌引起的以肺泡内 弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。
17
2、临床特点：
21
病理临床联系：
• 临床上患者可有高热、寒战、白细胞升 高等症状（毒血症引起），听诊时肺泡 内有较多浆液渗出而出现湿性啰音。
• X线检查见病变肺叶呈大片淡薄而均匀的 阴影。
22
红色肝样变期
NE：病变肺叶更加肿胀、暗红色、质实如肝，故
称红色肝wk.baidu.com变期。病变处胸膜有纤维蛋白渗出物覆盖。
LM：肺泡壁的毛细
• 肺通气、换气功能减弱，动脉血氧降低—— 呼吸困难，发绀、肺实变体征
• X线检查：病变的肺叶肺纹理增粗，并见大 片均匀致密阴影。
24
灰色肝样变期
NE:肺叶仍肿大，重
量增加，灰白色、 质实如肝，故称： 灰色肝样变期，切 面干燥呈细颗粒状。
LM:由于肺泡腔内
纤维蛋白渗出物继续增 加，压迫肺泡壁毛细血管，以致管腔狭窄或闭塞，使病变组织呈 贫血状。肺泡腔内充满致密纤维素网，网眼种有大量的中性粒细 胞、而渗出的红细胞大部分崩解消失，相邻肺泡中纤维素经肺泡 间孔互相连接更为显著，肺实变加重。
血管进一步扩张充血， 通透性增强，肺泡腔 内有大量的红细胞和 纤维素渗出、少量中 性粒细胞和巨噬细胞。 其中纤维素连接成网， 并穿过肺泡间孔与相 邻肺泡中的纤维素相 连成网状。
23
临床病理联系：
• 临床上病人出现咳嗽、咳铁锈色痰（肺泡腔 内的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解形成含铁 血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色）。由于 炎症波及胸膜，引起纤维素性胸膜炎，患者 常常感觉胸痛。
尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功 能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应 使肺泡壁毛细血管通透性增加，浆液及 纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌 迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支 气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段 或整个肺叶。
19
4、病理变化：
大叶性肺炎的病变特点为肺泡内纤维素性炎。 一般多发生于单侧肺，多见于左肺下叶，其次是
9
呼吸道粘膜上皮损伤与修复 粘膜上皮纤毛倒伏，脱失 上皮细胞变性坏死 杯状细胞增生
再生修复 鳞状化生
正常支气管
鳞状化生 10
呼吸道腺体变化 粘液腺肥大增生 浆液腺发生粘液化 杯状细胞增多
分泌亢进 咳嗽、咳痰
11
呼吸道管壁变化：
管壁充血，淋巴细胞浆细胞浸润 管壁平滑肌束断裂萎缩 软骨可发生变性萎缩，钙化或骨化
6
3、诊断标准：
临床上反复发作咳嗽、咳痰伴 有喘息，每年发作三个月，持续两 年以上，均可诊断为：慢性支气管 炎。晚期常并发肺气肿和慢性肺源 性心脏病。
7
4、病因和发病机制：
8
5、病理变化
黏膜上皮纤毛粘连、倒伏、断裂、 甚至脱落：
慢性支气管炎最主要病变为黏膜下 黏液腺增生、肥大：
支气管壁的损伤：
泡沫的血性浆液
病变肺叶肿胀，重 量↑，色暗红，质实 如肝，切面呈粗糙颗
粒状
大量纤维素，中性 粒细胞渗出
质实如肝，灰白 色，切面干燥， 颗粒状
中性粒细胞变性坏 死，释放水解酶， 纤维素溶解
肺内实变病灶消 失，病变肺组织 质地较软
临
毒血症—高热、寒战、 毒血症、
缺氧改善、
体温下降
12
13
6、病理与临床联系： 泡沫痰、白色、脓性痰、
咳嗽、干湿啰音、哮鸣。 7、结局与并发症：
支气管扩张 肺气肿 肺源性心脏病
14
第二节
1、概念：
肺炎
呼吸系统的常见病、多发病，是指肺的急性
渗出性炎症。
2、分类
根据病变累及的部位和范围分为：大叶性肺炎、小
叶性肺炎、间质性肺炎。
根据病原体分为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原
右肺下叶。典型的病变可分为：
充血水肿期
1-2天
红色肝样变期 3-4天
灰色肝样变期 5-6天
溶解消散期
7-8天
特点：
一个或两个以上肺叶组织大面积广泛实变 20
充血水肿期
NE:肺叶肿大、重量增加、呈暗红色，切 面湿润，并能挤出较多量的血性浆液。
LM：肺泡壁毛细 血管显著扩张、 充血，肺泡内有 较多的浆液渗出 物,并混有少量 红细胞、中性粒 细胞、巨噬细胞。
1
肺部解剖
2
3
呼吸系统常见疾病
呼吸系统级疾病最为多见，而且种类 繁多。如慢性支气管炎、肺气肿、支气管 哮喘和支气管扩张等；肺炎、肺源性心脏
病、呼吸衰竭等。
4
慢性支气管炎：
1、概念：气管、支气管粘膜 及其周围组织的 慢性非 特异性炎症 。
5
2、特点：多发病、常见病,任何年龄均可 发病，老年人为多见。临床上以 病程长、迁延不愈、反复发作为 特征。
30
大叶性肺炎四期表现
时期
发病时间
肺泡壁毛细 血管
充血水肿期 第1~2天 扩张充血
红色肝样变期 第3~4天 扩张充血
灰色肝样变期 第5~6天
受压，呈贫血状
溶解消散期 发病后一周
肺泡腔
肉 眼 观
有大量浆液渗出, 少量RBC、WBC
有大量BCR渗出, 少数WBC、纤维素
肺叶肿胀，重量↑ 暗红，切面可挤出
病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至 一个肺段或整个大叶。
起病急骤，常以高热、恶寒开始； 继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼 吸困难； 肺实变体征及外周血白细胞计数增高等； 病程大约一周，体温骤降，症状消失； 该病多发生于青壮年，冬春季节。
18
3、病因和发病机制：
原因：肺炎链球菌引起。90%以上， 机制：当机体在受寒、疲劳、醉酒、感冒、糖
28
5、结局和并发症：
（1）痊愈： （2）并发症：
肺肉质变： 肺脓肿及脓胸： 败血症或脓毒血症： 感染性休克：是大叶性肺炎最严重
的一种并发症。
29
大叶性肺炎四期病理变化
25
26
临床病理联系：
• 临床症状基本同红色肝样变期，咳 出的铁锈色痰逐渐变为粘液脓痰。
• X线检查病变肺叶恢复原来大片状致 密阴影。
27
溶解消散期
特点： 中性粒细胞变性、坏死，并释放出大量蛋白溶解
酶， 使渗出的纤维素逐渐溶解。 NE：
实变的肺组织质地变软，病灶消失，渐近黄色， 挤压切面可见少量脓样混浊的液体溢出。 LM：
体肺炎、真菌性肺炎、寄生虫性肺炎、过敏性肺炎等。
根据病变的性质分为：浆液性、纤维素性、化脓性、
出血性、干酪性等。
15
临床上以细菌性肺炎最 常见，包括大叶性肺炎、小 叶性肺炎、军团菌肺炎等。
16
细菌性肺炎
大叶性肺炎 1、概念：
主要是由肺炎链球菌引起的以肺泡内 弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。
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2、临床特点：
21
病理临床联系：
• 临床上患者可有高热、寒战、白细胞升 高等症状（毒血症引起），听诊时肺泡 内有较多浆液渗出而出现湿性啰音。
• X线检查见病变肺叶呈大片淡薄而均匀的 阴影。
22
红色肝样变期
NE：病变肺叶更加肿胀、暗红色、质实如肝，故
称红色肝wk.baidu.com变期。病变处胸膜有纤维蛋白渗出物覆盖。
LM：肺泡壁的毛细
• 肺通气、换气功能减弱，动脉血氧降低—— 呼吸困难，发绀、肺实变体征
• X线检查：病变的肺叶肺纹理增粗，并见大 片均匀致密阴影。
24
灰色肝样变期
NE:肺叶仍肿大，重
量增加，灰白色、 质实如肝，故称： 灰色肝样变期，切 面干燥呈细颗粒状。
LM:由于肺泡腔内
纤维蛋白渗出物继续增 加，压迫肺泡壁毛细血管，以致管腔狭窄或闭塞，使病变组织呈 贫血状。肺泡腔内充满致密纤维素网，网眼种有大量的中性粒细 胞、而渗出的红细胞大部分崩解消失，相邻肺泡中纤维素经肺泡 间孔互相连接更为显著，肺实变加重。
血管进一步扩张充血， 通透性增强，肺泡腔 内有大量的红细胞和 纤维素渗出、少量中 性粒细胞和巨噬细胞。 其中纤维素连接成网， 并穿过肺泡间孔与相 邻肺泡中的纤维素相 连成网状。
23
临床病理联系：
• 临床上病人出现咳嗽、咳铁锈色痰（肺泡腔 内的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解形成含铁 血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色）。由于 炎症波及胸膜，引起纤维素性胸膜炎，患者 常常感觉胸痛。
尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功 能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应 使肺泡壁毛细血管通透性增加，浆液及 纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌 迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支 气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段 或整个肺叶。
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4、病理变化：
大叶性肺炎的病变特点为肺泡内纤维素性炎。 一般多发生于单侧肺，多见于左肺下叶，其次是
9
呼吸道粘膜上皮损伤与修复 粘膜上皮纤毛倒伏，脱失 上皮细胞变性坏死 杯状细胞增生
再生修复 鳞状化生
正常支气管
鳞状化生 10
呼吸道腺体变化 粘液腺肥大增生 浆液腺发生粘液化 杯状细胞增多
分泌亢进 咳嗽、咳痰
11
呼吸道管壁变化：
管壁充血，淋巴细胞浆细胞浸润 管壁平滑肌束断裂萎缩 软骨可发生变性萎缩，钙化或骨化
6
3、诊断标准：
临床上反复发作咳嗽、咳痰伴 有喘息，每年发作三个月，持续两 年以上，均可诊断为：慢性支气管 炎。晚期常并发肺气肿和慢性肺源 性心脏病。
7
4、病因和发病机制：
8
5、病理变化
黏膜上皮纤毛粘连、倒伏、断裂、 甚至脱落：
慢性支气管炎最主要病变为黏膜下 黏液腺增生、肥大：
支气管壁的损伤：
泡沫的血性浆液
病变肺叶肿胀，重 量↑，色暗红，质实 如肝，切面呈粗糙颗
粒状
大量纤维素，中性 粒细胞渗出
质实如肝，灰白 色，切面干燥， 颗粒状
中性粒细胞变性坏 死，释放水解酶， 纤维素溶解
肺内实变病灶消 失，病变肺组织 质地较软
临
毒血症—高热、寒战、 毒血症、
缺氧改善、
体温下降
12
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6、病理与临床联系： 泡沫痰、白色、脓性痰、
咳嗽、干湿啰音、哮鸣。 7、结局与并发症：
支气管扩张 肺气肿 肺源性心脏病
14
第二节
1、概念：
肺炎
呼吸系统的常见病、多发病，是指肺的急性
渗出性炎症。
2、分类
根据病变累及的部位和范围分为：大叶性肺炎、小
叶性肺炎、间质性肺炎。
根据病原体分为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原
右肺下叶。典型的病变可分为：
充血水肿期
1-2天
红色肝样变期 3-4天
灰色肝样变期 5-6天
溶解消散期
7-8天
特点：
一个或两个以上肺叶组织大面积广泛实变 20
充血水肿期
NE:肺叶肿大、重量增加、呈暗红色，切 面湿润，并能挤出较多量的血性浆液。
LM：肺泡壁毛细 血管显著扩张、 充血，肺泡内有 较多的浆液渗出 物,并混有少量 红细胞、中性粒 细胞、巨噬细胞。
1
肺部解剖
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3
呼吸系统常见疾病
呼吸系统级疾病最为多见，而且种类 繁多。如慢性支气管炎、肺气肿、支气管 哮喘和支气管扩张等；肺炎、肺源性心脏
病、呼吸衰竭等。
4
慢性支气管炎：
1、概念：气管、支气管粘膜 及其周围组织的 慢性非 特异性炎症 。
5
2、特点：多发病、常见病,任何年龄均可 发病，老年人为多见。临床上以 病程长、迁延不愈、反复发作为 特征。
30
大叶性肺炎四期表现
时期
发病时间
肺泡壁毛细 血管
充血水肿期 第1~2天 扩张充血
红色肝样变期 第3~4天 扩张充血
灰色肝样变期 第5~6天
受压，呈贫血状
溶解消散期 发病后一周
肺泡腔
肉 眼 观
有大量浆液渗出, 少量RBC、WBC
有大量BCR渗出, 少数WBC、纤维素
肺叶肿胀，重量↑ 暗红，切面可挤出
病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至 一个肺段或整个大叶。
起病急骤，常以高热、恶寒开始； 继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼 吸困难； 肺实变体征及外周血白细胞计数增高等； 病程大约一周，体温骤降，症状消失； 该病多发生于青壮年，冬春季节。
18
3、病因和发病机制：
原因：肺炎链球菌引起。90%以上， 机制：当机体在受寒、疲劳、醉酒、感冒、糖