医学影像-喉癌的影像诊断
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• CT、MRI冠状位、矢状位显示 良好，轴位CT偶见。
• 扫描时位置不正、层厚和方 向不当均直接影响喉腔结构的 显示。
喉前庭与梨状窝
喉前庭：喉入口和室带之间 的空间
梨状窝：平静呼吸可以不对 称，做Valsalva动作时应 对称；其侧壁不应看到软 组织影。
深部间隙——会厌前间隙
为舌会厌韧带之下、 会厌与舌骨间的楔形脂肪间 隙，其外侧有声门旁间隙。
处较尖锐。 4）室带位于杓状软骨顶端层面，而声带位
于杓状软骨声带突层面。 5）室带层面有时可见喉室小囊。 MRI上，室带信号较声带高
假声带 真声带
假声带 真声带
喉室
• 喉室为真假声带间的隐窝， 呈椭圆形，其前端向上外延展 为一小憩室，称喉室小囊。
• 喉室的高度仅3-5 mm，室带、 声带厚度5-7 mm 。
CT显示均一低密度， 但舌骨层面可见舌会厌韧带 或腺体呈较高密度，勿误为 肿瘤。
深部间隙—— 声门旁间隙
位于喉前庭与甲状软骨板之间，在室带层面较宽， 显示较清晰。因含脂肪组织，而与会厌前间隙同 在MRI呈清晰的高信号。
喉旁间隙
血管、神经及淋巴引流
甲状腺上动脉、甲状腺下动脉 颈内静脉和头臂静脉 喉上神经——声带紧张度 喉返神经——声门的开闭
的空间。
声门下区 ——声带以下
假声带 真声带
假声带 真声带
韧带、皱襞——杓会厌襞
• 杓会厌襞
将喉上部空间分隔为 喉前庭与梨状窝两部分。
声门上区与声门区之间 的重要淋巴通道。
杓会厌襞和声门下粘膜 有疏松的粘膜下层，易发生肿 胀和水肿。
梨状窝吸气时左右可 不对称或向下延伸，发音或做 Valsalva动作时则应对称。
• 声门下区层面
正常喉部CT平扫
喉癌
• 多见40岁以上男性。 • 90%以上鳞癌，其它有癌肉瘤、腺癌、燕麦细胞癌
和转移瘤等；软骨肉瘤和淋巴瘤罕见。 • 早期表现与其发生部位和病期有关：
吞咽困难明显——发生于喉咽部， 声嘶——声带、环杓关节病变或深部水肿， 咳嗽、呼吸困难——声门下， 咽喉部不适、有异物感——往往喉外， 喉体增大、颈部淋巴结肿大等——喉癌晚期。
• 分类： • 声门型、声门上型和声门下型（梨状窝不
是真正属于喉的一部分，但梨状窝癌的临 床处理与声门上癌相似）。
• 各组肿瘤都具有一定的特征性和生长特点， 其淋巴结转移率及预后亦有差别。
缺点：难以确定从假声带至真声带之间的过渡带，不 能显示轻度的粘膜异常，不易发现未骨化软骨的早期 侵犯； 邻近组织的纤维化和水肿可貌似喉癌的扩散。
常用影像检查方法及评价 ——MRI
优点：各种组织的不同信号特征；多方位显示；脂 肪抑制技术观察淋巴结。
缺点：成像时间长，易受运动伪影的影响，晚期肿 瘤和治疗后的患者常有呼吸困难，影响MRI的图像 质量。
• 影像学检查的任务——显示肿瘤的大小、形态、范 围及邻近组织的浸润情况；了解有否颈部淋巴结转 移和远处转移，对肿瘤进行分期，为临床选择治疗 方案提供帮助
• 喉癌的临床分期多采用国际惯用的TNM分期法
常用影像检查方法及评价 ——CT
优点：具有很高的密度和空间分辨率，是喉癌影像检 查中最主要的方法，能准确判断肿向深层组织侵犯的 范围，分期的准确性高于喉镜和常规x线检查。
喉癌的影像诊断
熊美连 2014-07-12
喉部解剖
• 喉软骨 • 喉腔 • 喉前庭 • 韧带、皱襞 • 喉室 • 间隙
（会厌前间隙 声门旁间隙 ）
• 血管、神经及淋巴引流
单一软骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨
喉软骨
成对软骨 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨
会厌软骨
位于喉的上部， 其形如叶，其茎 附于甲状软骨切 迹的后下方，其 体游离，为普通 X片唯一能显示 轮廓的喉部软骨， 不钙化
声门上区的淋巴引流
经杓会厌襞 前端、梨状 窝前壁 穿环甲膜 入颈内静脉 周围的颈深 上淋巴结
• 喉上部和中下部分别来自不同的胚基，胚胎期左右 各自发育，至婴儿期接合，此乃临床治疗喉癌时行 喉部分切除术的理论基础
• 若存在喉深部组织侵犯或淋巴结转移，常须全喉切 除，所以术前掌握肿瘤侵润程度殊为重要
杓会厌襞
韧带、皱襞——wenku.baidu.com带与声带
• 室带 又称假声带，左右对称，平 行走行于声带上方
• 声带 左右对称，平静呼吸时厚度 约5 mm。 声带间三角形裂隙称声门裂， 发音时小于1mm。 声门裂前端称前联合，前联 合的正常厚度在2mm以内， 后联合处不应见软组织影
• 真假声带的辨别
1）室带位置较高。 2）室带比声带密度稍低。 3）两侧室带相连处较圆钝，而声带前联合
甲状软骨
为喉部最大软骨， 由左右对称的两块 甲状软骨板合成， 前缘汇合处成角， 男性为喉结。甲状 软骨板后缘有上、 下角，下角与环状 软骨形成环甲关节 ；20岁起钙化，65 岁完全钙化，常不 对称
环状软骨
前窄后宽呈指环形，为喉的主要支撑结构，
如有损伤易造成喉狭窄。
杓状软骨
控制声带的开合。 三角锥形，基底部有
血管、神经及淋巴引流
喉部的淋巴引流分上下两组
声门上区淋巴管丰富，经杓会厌襞前端、梨状窝前 壁穿环甲膜汇入颈内静脉周围的颈深上淋巴结，后者 一般位于颈总动脉分叉附近，胸锁乳突肌内前方
血管、神经及淋巴引流
喉部的淋巴引流分上下两组
声门区和声门下区淋巴管较少，其前部穿越环甲膜，引流 到颈前淋巴结，入颈深下淋巴结，也可走侧方入颈深下淋 巴结；后部向外后方，经喉返神经周围的气管旁淋巴结， 汇入颈深下淋巴结；少数到达锁骨上淋巴结。
CT检查方法
• 一般行轴位平扫，张 口平静呼吸。
• 扫描方向与喉室水平 椎间隙平行。
• 扫描范围从第3-6颈椎， 层厚不超过4mm，若重 点观察喉室不应超过 2mm。
• 后处理：MPR、3D、仿 真内窥镜
正常的喉部解剖
• 声门上区层面（舌骨层面）
• 声门上区层面（喉前庭层面）
• 声门区层面（真声带层面）
两个突起，前为声带突，附声 带后缘；外侧肌突，附环杓肌 。其底与环状软骨上缘连接成 环杓关节。
杓状软骨声带突为确 定声带层面的最好标志，杓状 软骨顶则相当于假声带层面。
平静呼吸时杓状软骨 与甲状软骨间距离应小于2mm。
喉腔
声门上区——假声带上缘
以上、杓会厌襞以内、杓 状软骨之前。
声门区——真假声带之间
• 扫描时位置不正、层厚和方 向不当均直接影响喉腔结构的 显示。
喉前庭与梨状窝
喉前庭：喉入口和室带之间 的空间
梨状窝：平静呼吸可以不对 称，做Valsalva动作时应 对称；其侧壁不应看到软 组织影。
深部间隙——会厌前间隙
为舌会厌韧带之下、 会厌与舌骨间的楔形脂肪间 隙，其外侧有声门旁间隙。
处较尖锐。 4）室带位于杓状软骨顶端层面，而声带位
于杓状软骨声带突层面。 5）室带层面有时可见喉室小囊。 MRI上，室带信号较声带高
假声带 真声带
假声带 真声带
喉室
• 喉室为真假声带间的隐窝， 呈椭圆形，其前端向上外延展 为一小憩室，称喉室小囊。
• 喉室的高度仅3-5 mm，室带、 声带厚度5-7 mm 。
CT显示均一低密度， 但舌骨层面可见舌会厌韧带 或腺体呈较高密度，勿误为 肿瘤。
深部间隙—— 声门旁间隙
位于喉前庭与甲状软骨板之间，在室带层面较宽， 显示较清晰。因含脂肪组织，而与会厌前间隙同 在MRI呈清晰的高信号。
喉旁间隙
血管、神经及淋巴引流
甲状腺上动脉、甲状腺下动脉 颈内静脉和头臂静脉 喉上神经——声带紧张度 喉返神经——声门的开闭
的空间。
声门下区 ——声带以下
假声带 真声带
假声带 真声带
韧带、皱襞——杓会厌襞
• 杓会厌襞
将喉上部空间分隔为 喉前庭与梨状窝两部分。
声门上区与声门区之间 的重要淋巴通道。
杓会厌襞和声门下粘膜 有疏松的粘膜下层，易发生肿 胀和水肿。
梨状窝吸气时左右可 不对称或向下延伸，发音或做 Valsalva动作时则应对称。
• 声门下区层面
正常喉部CT平扫
喉癌
• 多见40岁以上男性。 • 90%以上鳞癌，其它有癌肉瘤、腺癌、燕麦细胞癌
和转移瘤等；软骨肉瘤和淋巴瘤罕见。 • 早期表现与其发生部位和病期有关：
吞咽困难明显——发生于喉咽部， 声嘶——声带、环杓关节病变或深部水肿， 咳嗽、呼吸困难——声门下， 咽喉部不适、有异物感——往往喉外， 喉体增大、颈部淋巴结肿大等——喉癌晚期。
• 分类： • 声门型、声门上型和声门下型（梨状窝不
是真正属于喉的一部分，但梨状窝癌的临 床处理与声门上癌相似）。
• 各组肿瘤都具有一定的特征性和生长特点， 其淋巴结转移率及预后亦有差别。
缺点：难以确定从假声带至真声带之间的过渡带，不 能显示轻度的粘膜异常，不易发现未骨化软骨的早期 侵犯； 邻近组织的纤维化和水肿可貌似喉癌的扩散。
常用影像检查方法及评价 ——MRI
优点：各种组织的不同信号特征；多方位显示；脂 肪抑制技术观察淋巴结。
缺点：成像时间长，易受运动伪影的影响，晚期肿 瘤和治疗后的患者常有呼吸困难，影响MRI的图像 质量。
• 影像学检查的任务——显示肿瘤的大小、形态、范 围及邻近组织的浸润情况；了解有否颈部淋巴结转 移和远处转移，对肿瘤进行分期，为临床选择治疗 方案提供帮助
• 喉癌的临床分期多采用国际惯用的TNM分期法
常用影像检查方法及评价 ——CT
优点：具有很高的密度和空间分辨率，是喉癌影像检 查中最主要的方法，能准确判断肿向深层组织侵犯的 范围，分期的准确性高于喉镜和常规x线检查。
喉癌的影像诊断
熊美连 2014-07-12
喉部解剖
• 喉软骨 • 喉腔 • 喉前庭 • 韧带、皱襞 • 喉室 • 间隙
（会厌前间隙 声门旁间隙 ）
• 血管、神经及淋巴引流
单一软骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨
喉软骨
成对软骨 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨
会厌软骨
位于喉的上部， 其形如叶，其茎 附于甲状软骨切 迹的后下方，其 体游离，为普通 X片唯一能显示 轮廓的喉部软骨， 不钙化
声门上区的淋巴引流
经杓会厌襞 前端、梨状 窝前壁 穿环甲膜 入颈内静脉 周围的颈深 上淋巴结
• 喉上部和中下部分别来自不同的胚基，胚胎期左右 各自发育，至婴儿期接合，此乃临床治疗喉癌时行 喉部分切除术的理论基础
• 若存在喉深部组织侵犯或淋巴结转移，常须全喉切 除，所以术前掌握肿瘤侵润程度殊为重要
杓会厌襞
韧带、皱襞——wenku.baidu.com带与声带
• 室带 又称假声带，左右对称，平 行走行于声带上方
• 声带 左右对称，平静呼吸时厚度 约5 mm。 声带间三角形裂隙称声门裂， 发音时小于1mm。 声门裂前端称前联合，前联 合的正常厚度在2mm以内， 后联合处不应见软组织影
• 真假声带的辨别
1）室带位置较高。 2）室带比声带密度稍低。 3）两侧室带相连处较圆钝，而声带前联合
甲状软骨
为喉部最大软骨， 由左右对称的两块 甲状软骨板合成， 前缘汇合处成角， 男性为喉结。甲状 软骨板后缘有上、 下角，下角与环状 软骨形成环甲关节 ；20岁起钙化，65 岁完全钙化，常不 对称
环状软骨
前窄后宽呈指环形，为喉的主要支撑结构，
如有损伤易造成喉狭窄。
杓状软骨
控制声带的开合。 三角锥形，基底部有
血管、神经及淋巴引流
喉部的淋巴引流分上下两组
声门上区淋巴管丰富，经杓会厌襞前端、梨状窝前 壁穿环甲膜汇入颈内静脉周围的颈深上淋巴结，后者 一般位于颈总动脉分叉附近，胸锁乳突肌内前方
血管、神经及淋巴引流
喉部的淋巴引流分上下两组
声门区和声门下区淋巴管较少，其前部穿越环甲膜，引流 到颈前淋巴结，入颈深下淋巴结，也可走侧方入颈深下淋 巴结；后部向外后方，经喉返神经周围的气管旁淋巴结， 汇入颈深下淋巴结；少数到达锁骨上淋巴结。
CT检查方法
• 一般行轴位平扫，张 口平静呼吸。
• 扫描方向与喉室水平 椎间隙平行。
• 扫描范围从第3-6颈椎， 层厚不超过4mm，若重 点观察喉室不应超过 2mm。
• 后处理：MPR、3D、仿 真内窥镜
正常的喉部解剖
• 声门上区层面（舌骨层面）
• 声门上区层面（喉前庭层面）
• 声门区层面（真声带层面）
两个突起，前为声带突，附声 带后缘；外侧肌突，附环杓肌 。其底与环状软骨上缘连接成 环杓关节。
杓状软骨声带突为确 定声带层面的最好标志，杓状 软骨顶则相当于假声带层面。
平静呼吸时杓状软骨 与甲状软骨间距离应小于2mm。
喉腔
声门上区——假声带上缘
以上、杓会厌襞以内、杓 状软骨之前。
声门区——真假声带之间