小瞳孔下白内障超声乳化手术
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５ 结 果
而笔者通过采取各种方法使瞳孔扩大 ， 精心 的处 理 ， 仍然获 得了
非 常 满 意 的 预后 。 １ 病 例 资 料 选 择 瞳孔 散 大 困难 的病 例 ２ ４例 ， 孑 后 粘 连 １ 瞳 Ｌ ９例 ， 孔 纤 瞳
维 化 的 ５例 。 ２ 术 中扩 大 瞳 子 的 几 种 方 法 Ｌ
瞳 孔 扩 大 成 圆 形 。 牵 张 环 最 大 的 优 点 是 ， 整 个 手 术 中对 瞳 孔 在 缘 都 起 到 了 保 护 的作 用 ， 且 瞳 孑 散 大 充分 确切 ， 手 术 顺 利 有 而 Ｌ 使
辅助钩撑开瞳孔 拉网式皮质 吸出 ， 可避免视 野不清 晰造成 的皮
质残留和虹膜损 伤 ； 植入人 工 晶体 时尽量将 下袢 和光学 面一次 放入囊袋内 ， 否则容易造成断袢和刺激虹膜疼痛。 总之 ， 小瞳孔下超声乳化手 术对 有经验 的手术 医生来 讲是 安全有效 的。使用足够 的粘弹性物质 ， 良好 的手术器械 ， 性化 个
［］ 正和， １孙 宓世 淳．高 血 压 特 殊 脉 象 的 ， 探 讨 ， ９８ ５ 临床 １９ ，
（ ） １４ ２ ：６ ．
【 收稿 日期 】 ２１ ０ — ５ ０— ９ ２
（ 文 编辑 ： 曾敏 ） 本 刘
小 瞳 孑 下 白 内 障超 声 乳 化 手 术 Ｌ
罗 中华
宜都 市 中医院（ 湖北 宜都 ４ ３ ０ ） ４ ０ ０
下撕囊 ， 成功撕囊 的要点是保持前房 的深度 ， 要把 晶状体前囊压 平 。成功环形 撕囊 。
４ 乳 化
中患者的瞳孑 是完全 不能散开 ， Ｌ 或不能充分散开 的。例如 ： 纤维 化瞳孔 、 瞳孔强直 、 瞳孔后 粘连 等使 瞳孔 散大 困难 ， 瞳孔的 问题
给 手 术 带来 了极 大 的 困难 ， 是 超 声乳 化手 术 的 相 对 禁 忌 证 ， 曾 然
子 午线 为 宜 ， 然后 扩 大 瞳 孔 。
伤虹膜 。有 ３例术 中有少许出血 ， 在 ５ ｄ内吸收 ， 后恢复 与 均 术
正常瞳孔下手术无差异 。
６ 结 论 和分 析
瞳孔散大 困难 ， 给手术带来 了极大 的困难 ， 曾是超声乳化手 术 的相对禁忌证 ， 然而笔者通过采取各种方法使瞳孔 扩大 ， 精心 的处理 ， 仍然获得 了非 常满 意的预后 。笔者 认为 不分 离虹膜与 之粘连的前囊 ， 可避免对虹膜刺激而减少炎症 ， 用粘连的囊膜 利 作垫可减少表面麻醉时刺激虹膜产生疼痛 ； 采用连续环形 切囊 ； 充分囊下水化分离 ， 因该类患者常有囊皮质粘连 ， 加之小瞳孔无 法看清囊与皮质的关系 ； 利用辅 助钩撑 开小 瞳孔 分象 限乳 化碎 核， 避免 了其他劈核技术造成的后囊破裂和虹膜咬伤等并发症 ；
术 前充 分 扩 大 瞳 孔 ， 中 瞳 孔 大 于 ４ｍｍ 的 直 接 超 声 乳 化 ， 术
笔者观察 的 ２ 病 例 ， 顺利 完成手 术 ， 后囊 破裂及误 ４例 均 无
小于 ４ｍ ｍ的采用 以下的方法。 ２ １ 局部牵拉 ． 可用手工扩大瞳孔 ， 对于瞳孔 尚游 离且有一定 弹性者可采用这一方法 。具体 方法 如下 ： 了做 角膜缘 内主切 除 Ｌ以外 ， １ 在主切 口左侧 的两个时钟 以外再做一个穿刺孔 ， 用两个 器械 （ 可用 晶体调位钩或截囊针 ） 钝性 牵拉瞳孔 缘 ， 以两个相对
中 外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 １ 月 第 ８卷 ２
第３ Ｏ期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
ｊ 彳 － 薯１≯ ｜ｌ≯ 。 ≯ 爹 手 ？ 誊 誊 譬 。 。 ＿ 。曩 分 矿 ｇ １ｌ＿ ｜ ｌ ｜ 。 番ｊ 曩 蓦ｌ 争 ≯ － 。 ｜ 一 。 ：。 ． ｌ ｌ Ｉ ｉ重 ｜ ｌ ｌ ｌ ０
周边向中心方 向纵形剪 开虹膜 ， 使瞳孔 成锁孔这 一方法 可使 瞳
【 收稿 日期 】 ２ １ １ — ８ ００— ０ ０
（ 文编辑 ： 本 刘曾敏 ）
在前房 内注人充分 的粘 弹性物 质下环形 撕下前 囊 ， 前囊孔
一
】０ 一 ４
【 关键词 】 小瞳孔 ； 白内障 ； 超声乳化
在 白内障摘除手术 当中， 瞳孔 能够充分 散大是 使手术 是否
能 够 安 全 进 行 ， 获 得 成 功 的 必 要 条 件 之 一 。 然 而 ， 很 多 病 例 并 在 以 ４— ｍ 为 宜 。 有 时候 瞳孔 不 能 充 分 扩 大 ， 么 可 以 在 瞳 孔 ５ｍ 那
了保障 。当手术结 束时可通 过小切 口将其完整取 出。 ２４ 虹膜手术 ． 直接对虹膜 进行 特定手 术 ， 瞳孔开 大 ， 可 使 是
选择的方法之一。
２４ １ 局 部瞳 孔 括 约 肌 切 开 或 切 除 在 上 方 或 外 上 方 角 膜 缘 ．．
穿刺 ， 以虹膜镊将瞳孔部虹膜拉 出眼外 ， 切开或切除部分 瞳孑 括 Ｌ
最基 本的弹性法 和劈 裂法 ， 晶状 体核 比较软 的时候 就用 当 比较 高的吸引负压 ， 晶状体核刻薄 以后 ， 把 再用负压把剩 余的核 吸引出囊袋 ； 当晶状体核 比较硬的时候 ， 小心把 晶状体 核在中央 处刻成 十字 ， 再分开 ， 块一块 取 出乳化掉 。经 过水分 离 ， 化 一 乳 出晶状体核 ， 乳化时从 侧切 口伸人人 工晶状体调位 钩 ， 瞳孔 拉 把 开， 以便乳化时不损伤虹膜。
２２ 牵 拉 器 ．
通过角膜缘穿刺 ， 其置放 眼内， 将 以牵 拉 瞳 孔 ， 根 这 一 环 形 器 具 可 通 过 小 切 口置 人 眼 内 。一
据 需 要 可 将 瞳 孔 牵 拉 扩 大 成 三 角 形 或 四边 形 。 ２３ 虹膜牵张环 ．
旦 复水 ， 迅速展开成 圆形 ， 依靠 凸出部分 夹持在 瞳孔 中， 则 并 使
约 肌 ， 后 复 位 虹 膜 ， 复 瞳 孔 成 椭 圆形 。 然 整 ２４ ２ 虹 膜 切 开 ．． 孔 明 显扩 大 。 ３ 撕 囊 。 先作一虹膜周边切除 ， 后 以显微虹膜剪 自 然
的手术技术 ， 可以使小瞳孑 白内障获 得与正 常瞳孔 白 内障相 同 Ｌ
的 效果 。
理疗 ： 某些药物的离子导入 、 冲超短波或短波治疗及磁疗 都可 脉 用来作 为镇静及降压 的辅助治疗 。
参 考 文 献
［］ ２ 李振华 ， 王立华． 长期联 用心痛 定、 阿替洛 尔、 氢氯塞嗪 对 高 血压 患者血胰 岛素 、 血糖影响． 高血压杂志 ，０３ ６ ３ ：５ ２ ０ ， （ ）４ ．
而笔者通过采取各种方法使瞳孔扩大 ， 精心 的处 理 ， 仍然获 得了
非 常 满 意 的 预后 。 １ 病 例 资 料 选 择 瞳孔 散 大 困难 的病 例 ２ ４例 ， 孑 后 粘 连 １ 瞳 Ｌ ９例 ， 孔 纤 瞳
维 化 的 ５例 。 ２ 术 中扩 大 瞳 子 的 几 种 方 法 Ｌ
瞳 孔 扩 大 成 圆 形 。 牵 张 环 最 大 的 优 点 是 ， 整 个 手 术 中对 瞳 孔 在 缘 都 起 到 了 保 护 的作 用 ， 且 瞳 孑 散 大 充分 确切 ， 手 术 顺 利 有 而 Ｌ 使
辅助钩撑开瞳孔 拉网式皮质 吸出 ， 可避免视 野不清 晰造成 的皮
质残留和虹膜损 伤 ； 植入人 工 晶体 时尽量将 下袢 和光学 面一次 放入囊袋内 ， 否则容易造成断袢和刺激虹膜疼痛。 总之 ， 小瞳孔下超声乳化手 术对 有经验 的手术 医生来 讲是 安全有效 的。使用足够 的粘弹性物质 ， 良好 的手术器械 ， 性化 个
［］ 正和， １孙 宓世 淳．高 血 压 特 殊 脉 象 的 ， 探 讨 ， ９８ ５ 临床 １９ ，
（ ） １４ ２ ：６ ．
【 收稿 日期 】 ２１ ０ — ５ ０— ９ ２
（ 文 编辑 ： 曾敏 ） 本 刘
小 瞳 孑 下 白 内 障超 声 乳 化 手 术 Ｌ
罗 中华
宜都 市 中医院（ 湖北 宜都 ４ ３ ０ ） ４ ０ ０
下撕囊 ， 成功撕囊 的要点是保持前房 的深度 ， 要把 晶状体前囊压 平 。成功环形 撕囊 。
４ 乳 化
中患者的瞳孑 是完全 不能散开 ， Ｌ 或不能充分散开 的。例如 ： 纤维 化瞳孔 、 瞳孔强直 、 瞳孔后 粘连 等使 瞳孔 散大 困难 ， 瞳孔的 问题
给 手 术 带来 了极 大 的 困难 ， 是 超 声乳 化手 术 的 相 对 禁 忌 证 ， 曾 然
子 午线 为 宜 ， 然后 扩 大 瞳 孔 。
伤虹膜 。有 ３例术 中有少许出血 ， 在 ５ ｄ内吸收 ， 后恢复 与 均 术
正常瞳孔下手术无差异 。
６ 结 论 和分 析
瞳孔散大 困难 ， 给手术带来 了极大 的困难 ， 曾是超声乳化手 术 的相对禁忌证 ， 然而笔者通过采取各种方法使瞳孔 扩大 ， 精心 的处理 ， 仍然获得 了非 常满 意的预后 。笔者 认为 不分 离虹膜与 之粘连的前囊 ， 可避免对虹膜刺激而减少炎症 ， 用粘连的囊膜 利 作垫可减少表面麻醉时刺激虹膜产生疼痛 ； 采用连续环形 切囊 ； 充分囊下水化分离 ， 因该类患者常有囊皮质粘连 ， 加之小瞳孔无 法看清囊与皮质的关系 ； 利用辅 助钩撑 开小 瞳孔 分象 限乳 化碎 核， 避免 了其他劈核技术造成的后囊破裂和虹膜咬伤等并发症 ；
术 前充 分 扩 大 瞳 孔 ， 中 瞳 孔 大 于 ４ｍｍ 的 直 接 超 声 乳 化 ， 术
笔者观察 的 ２ 病 例 ， 顺利 完成手 术 ， 后囊 破裂及误 ４例 均 无
小于 ４ｍ ｍ的采用 以下的方法。 ２ １ 局部牵拉 ． 可用手工扩大瞳孔 ， 对于瞳孔 尚游 离且有一定 弹性者可采用这一方法 。具体 方法 如下 ： 了做 角膜缘 内主切 除 Ｌ以外 ， １ 在主切 口左侧 的两个时钟 以外再做一个穿刺孔 ， 用两个 器械 （ 可用 晶体调位钩或截囊针 ） 钝性 牵拉瞳孔 缘 ， 以两个相对
中 外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 １ 月 第 ８卷 ２
第３ Ｏ期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
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周边向中心方 向纵形剪 开虹膜 ， 使瞳孔 成锁孔这 一方法 可使 瞳
【 收稿 日期 】 ２ １ １ — ８ ００— ０ ０
（ 文编辑 ： 本 刘曾敏 ）
在前房 内注人充分 的粘 弹性物 质下环形 撕下前 囊 ， 前囊孔
一
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【 关键词 】 小瞳孔 ； 白内障 ； 超声乳化
在 白内障摘除手术 当中， 瞳孔 能够充分 散大是 使手术 是否
能 够 安 全 进 行 ， 获 得 成 功 的 必 要 条 件 之 一 。 然 而 ， 很 多 病 例 并 在 以 ４— ｍ 为 宜 。 有 时候 瞳孔 不 能 充 分 扩 大 ， 么 可 以 在 瞳 孔 ５ｍ 那
了保障 。当手术结 束时可通 过小切 口将其完整取 出。 ２４ 虹膜手术 ． 直接对虹膜 进行 特定手 术 ， 瞳孔开 大 ， 可 使 是
选择的方法之一。
２４ １ 局 部瞳 孔 括 约 肌 切 开 或 切 除 在 上 方 或 外 上 方 角 膜 缘 ．．
穿刺 ， 以虹膜镊将瞳孔部虹膜拉 出眼外 ， 切开或切除部分 瞳孑 括 Ｌ
最基 本的弹性法 和劈 裂法 ， 晶状 体核 比较软 的时候 就用 当 比较 高的吸引负压 ， 晶状体核刻薄 以后 ， 把 再用负压把剩 余的核 吸引出囊袋 ； 当晶状体核 比较硬的时候 ， 小心把 晶状体 核在中央 处刻成 十字 ， 再分开 ， 块一块 取 出乳化掉 。经 过水分 离 ， 化 一 乳 出晶状体核 ， 乳化时从 侧切 口伸人人 工晶状体调位 钩 ， 瞳孔 拉 把 开， 以便乳化时不损伤虹膜。
２２ 牵 拉 器 ．
通过角膜缘穿刺 ， 其置放 眼内， 将 以牵 拉 瞳 孔 ， 根 这 一 环 形 器 具 可 通 过 小 切 口置 人 眼 内 。一
据 需 要 可 将 瞳 孔 牵 拉 扩 大 成 三 角 形 或 四边 形 。 ２３ 虹膜牵张环 ．
旦 复水 ， 迅速展开成 圆形 ， 依靠 凸出部分 夹持在 瞳孔 中， 则 并 使
约 肌 ， 后 复 位 虹 膜 ， 复 瞳 孔 成 椭 圆形 。 然 整 ２４ ２ 虹 膜 切 开 ．． 孔 明 显扩 大 。 ３ 撕 囊 。 先作一虹膜周边切除 ， 后 以显微虹膜剪 自 然
的手术技术 ， 可以使小瞳孑 白内障获 得与正 常瞳孔 白 内障相 同 Ｌ
的 效果 。
理疗 ： 某些药物的离子导入 、 冲超短波或短波治疗及磁疗 都可 脉 用来作 为镇静及降压 的辅助治疗 。
参 考 文 献
［］ ２ 李振华 ， 王立华． 长期联 用心痛 定、 阿替洛 尔、 氢氯塞嗪 对 高 血压 患者血胰 岛素 、 血糖影响． 高血压杂志 ，０３ ６ ３ ：５ ２ ０ ， （ ）４ ．