抗高血压药物的联合应用

抗高血压药物的联合应用

发表时间：2012-11-19T17:17:01.733Z 来源：《中外健康文摘》2012年第29期供稿作者：谭蓉

[导读] 保钾利尿药（螺内醋、氨苯蝶淀）ACEI 合用时，可导致血钾升高，引发高血钾症，甚至严重的心律不齐。

谭蓉（山东淄博万杰肿瘤医院 255213）

【中图分类号】R972.+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0250-01

【摘要】高血压病为临床常见病、多发病，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要器官的功能，最后导致这些器官的衰竭。目前我国高血压患者超过一亿人，且有逐年上升的趋势。抗高血压药物是一类能降低血压的药物，临床分类较多，抗高血压药物的联合应用，可理想控制血压，并有效保护靶器官的功能，减少药物的不良反应。

一．抗高血压药物的分类

根据药物的作用和作用部位可将抗高血压药物分为下列几类：

1.利尿剂：如氢氯噻嗪及其复方制剂(复方降压片、复方降压平)。

2.交感神经抑制药:

（1）中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等

（2）神经节阻断药：如樟磺咪芬等

（3）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：如利血平、胍乙啶等

（4）肾上腺受体阻断药：如普萘洛尔等

3.肾素-血管紧张素系统抑制药

（1）血管紧张素转化酶抑制药：如卡托普利等

（2）血管经张素Ⅱ受体阻断药：如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。

（3）肾素抑制药：如雷米克林等

4.钙拮抗药：如硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平等

5.血管扩张药：如肼屈嗪和硝普钠等。

二．药物降压的新理念

1.有效治疗与终生治疗：

所谓有效治疗，就是将血压控制在140/90毫米汞柱以下，确实有效的降压治疗可以极大地减少并发症的发生率。

2.保护靶器官的功能：

高血压的靶器官损伤包括心肌肥厚、肾小球硬化和小动脉重构。在抗高血压的治疗中必须考虑逆转或阻止靶器官损伤。在降压药物中对靶器官保护作用比较好的药物是ACE抑制药和长效钙拮抗药。

3.追求平稳降压：

血压不稳定可导致心、脑、肾等器官的损伤。使用短效降压药常使血压波动增大，长效制剂可避免血压的骤升骤降，保护靶器官的功能。

4.遵循个体化治疗的原则：

要根据病人的年龄、性别、病情程度、并发症等情况制定治疗方案，由于药物代谢酶存在多态性，药物作用的靶点也存在多态性，人体对药物的反应不一样，所选用的药物、剂量因人而异。

5.联合用药：

不同作用机制的药物联合应用多数能起到协同作用，这样可使两种药物的用量减少，副作用减小。

三．理想抗高血压药物的要求

1.能有效地降低血压；

2.不良反应少；

3.没有影响健康的不良反应，可长期服用；而不影响病人的生活质量；

4.能逆转靶器官的损害；

5.服用方便，患者依从性高。

四．常用降压药物的联合应用

1.联合用药的基本原则

联合用药是高血压治疗中常用的一种方法。合理的联合用药可以增强降压的疗效，减轻药物的不良反应，使患者容易接受长期的药物治疗方案。而不合理的联合用药方法，往往会增加药物的不良反应，使患者无法长期治疗。在临床应用中，联合用药应遵循以下原则：（1）增加降压疗效：两种以上的降压药合用应能够增加降压疗效。血管紧张素转换酶抑制剂与利尿剂、钙拮抗剂、α-受体阻滞剂合用均有良好的降压效果，必要时也可与β-受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂合用；利尿剂是一种很好的联合用药的选择，与各类抗高血压药物合用，都能更有效地增强降压疗效。

（2）抵消不良反应：两种以上的降压药合用时要考虑到既能增加疗效，又能消除药物可能出现的不良反应。如钙离子拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂合用，可明显减少单用钙离子拮抗剂引起的周围水肿；β-受体阻滞剂与CCB合用，可以抑制CCB可能出现的反射性交感兴奋的现象；ACEI和β-受体阻滞剂抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的活性，而CCB和利尿剂可激发RAAS的活性，这两类药物的联合应用较合理。利尿剂使血钾减少，而ACEI和ARB具有轻度的潴钾作用，是临床上最常用的一种搭配。

（3）同类的药物不合用：一般不主张同类药物的联合使用，如必要时可选择双氢吡啶类钙拮抗剂与非双氢吡啶类钙拮抗剂合用，以增加协同降压作用。避免使用药名不同，但化学成分相同的药物。

（4）相同作用的药物不合用：有些药物虽然其化学结构不相同，但产生的药理作用却相仿，这样的药物不要联合应用。

2.抗高血压药物联合应用的选择

（1）抗高血压药物联合应用中，应用最广泛的是利尿剂。推荐噻嗪类利尿剂为基础的联合用药，该类利尿剂与ACEI和ARB都有良好的协同作用，如果3种以上降压药联合应用，应包括一种利尿剂，否则很难达到理想的降压效果。

（2）ACEI可与任何一种抗高血压药物合用，与利尿剂、CCB、α-受体阻滞剂合用有良好的降压效果，也可与β-受体阻滞剂、ARB合用。

（3）CCB的降压作用确切，尤其适合老年高血压患者。大规模的临床试验已经证实，CCB能显著减少脑卒中的发生率和死亡率。

五．抗高血压药联合应用中应注意的问题

1.α受体阻滞药、钙拮抗剂、ACEI 之间合用，多数可使降压作用加强，但同时毒副作用也增加，要注意合理使用和调整药物剂量。

2.普蔡洛尔与硝苯地平合用，降压效果加强，可致血压过低和心力衰竭。

3.钙拮抗剂（如稍苯地平、地尔硫草）与β受体阻滞药（如美托洛尔、阿替洛尔）联用，可发生协同的治疗及毒性作用。

4.美托洛尔、阿替洛尔与维拉帕米合用，可致心衰及心脏传导异常。

5.卡托普利与维拉帕米、阿替洛尔合用，前者可降低后者的药理作用。

6.利尿药作为基础降血压药与各类降压药配合使用，将减少降压药的剂量和增强降压效果，减少不良反应。

7.高血压合并痛风者，不宜使用利尿剂。

8.保钾利尿药（螺内醋、氨苯蝶淀）ACEI 合用时，可导致血钾升高，引发高血钾症，甚至严重的心律不齐。参考文献

[1]杨宝峰.《药理学》第六版《抗高血压药》244-255.

[2]叶任高.《内科学》第六版《高血压》247.