糖尿病肾脏疾病
糖尿病肾病的诊断与治疗
糖尿病肾病的诊断与治疗糖尿病是一种常见的代谢疾病，由于血糖水平长期升高，糖尿病会对身体产生许多不良影响，其中之一就是引起肾脏疾病，也称为糖尿病肾病。
糖尿病肾病是糖尿病并发症中的一种严重病症。
它是由于高血糖水平引起的肾脏病变，其病理特征是肾小球滤过膜和肾小管上皮细胞的损伤，严重时导致肾脏功能衰竭。
本文将介绍糖尿病肾病的诊断与治疗。
一、糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病的诊断通常包括以下几个方面。
1. 临床表现糖尿病肾病的早期症状不明显，患者可能感觉到夜间尿频、尿急、失眠、身体疲劳等非特异性症状。
但是，随着疾病的进展，患者会出现蛋白尿、高血压、水肿等典型表现。
2. 尿检糖尿病肾病的尿液检查是诊断糖尿病肾病的重要手段之一，包括检测尿蛋白、尿酸、基质金属蛋白酶等。
3. 血液检查血液检查是诊断糖尿病肾病不可或缺的方法之一，包括检测血糖、肌酐、尿素氮等指标。
另外，还应检测胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等脂代谢指标。
4. 影像学检查影像学检查对于糖尿病肾病的早期诊断也是非常重要的。
肾脏超声、CT及MRI等影像学检查可以帮助了解肾脏的形态、大小、结构及血流情况。
二、糖尿病肾病的治疗针对糖尿病肾病的治疗主要包括以下几个方面。
1. 控制血糖首要的方法就是控制血糖，建议将餐后血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下的水平，以降低糖尿病肾病的发生率和减缓病情进展。
2. 药物治疗糖尿病肾病的药物治疗主要包括血糖降、降压和减少蛋白尿等。
常用药物包括口服降糖药、胰岛素、ACEI/ARB类降压药、钙通道阻滞剂等。
3. 饮食调节饮食是糖尿病治疗过程中不可或缺的组成部分，糖尿病患者应该控制饮食，减少摄入高糖、高脂的食物，多食用五谷杂粮、蔬菜、水果等富含膳食纤维以及低脂、低盐、低糖的食品。
4. 过滤性治疗糖尿病肾病的过滤性治疗主要包括透析和肾移植等。
严重糖尿病肾病患者一般会选择肾脏透析、肾脏移植等治疗方式，但是这些治疗方式都需要花费较高的经济成本和医治时间。
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读【共49张PPT】
2007年NKF-KDOQI DKD诊断建议
Ø 以下情况慢性肾病可考虑诊断为DKD：
ü存在大量蛋白尿 (B)
ü或以下情况存在白微量蛋白尿：
•存在糖尿病视网膜病变 (B)
•1型糖尿病病程超过10年 (A)
年CDS DKD诊断建议
Ø以下情况慢性肾病可考虑诊断为DKD： ü存在大量蛋白尿 ü糖尿病视网膜病变合并任何一期慢性肾脏病 ü在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病患者中出现微 量白蛋白尿
• 针对GFR的评估，目前各临床指南和专家共识均推荐使 用血清肌酐及基于血清肌酐的GFR估计公式初始评估。
• 目前基于血清肌酐的eGFR的常用计算公式有CG（ Cockcroft-Gault）公式、肾脏病饮食修正（MDRD）公 式和 年提出的慢性肾脏病流行病协作（CKD-EPI）公 式。
• 年又提出基于血清胱抑素C的eGFR计算公式：CKDEPI胱抑素C公式和CKD-EPI肌酐-胱抑素C公式。
5mg/dl或女性≥1.
建议G4～5期患者在事先予以大环螯合物的前提下方可使用。
年 糖尿病学会（ADA）临床指南
KDOQI指南建议男性SCr≥1. 5 mmol/L以下。
DKD的预后及并发症的评估 控制糖化血红蛋白（HbA1c）目标在～7.
糖尿病肾脏病的筛查
Ø 糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查
• 年 糖尿病学会（ADA）和NKF专家共识
• 年中华医学会糖尿病学分会（CDS）和内分泌病学分 会（CSE）专家共识
• 年 糖尿病学会（ADA）临床指南
正常人使用造影剂导致RCN的发生约为3%，糖尿病患者为5-10%，慢性肾脏病患者为10-20%，而糖尿病合并CKD患者为20-50%。
糖尿病肾脏病的筛查和诊断 临床分期可同时结合病理分期，糖尿病伴DKD一般无需作病理诊断，病理活检被认为是糖尿病肾脏病诊断的金标准，不能依据临床病史排除其他肾脏疾病时，需考虑进行肾穿刺以确诊。
中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南
规律作息和良好睡眠习惯培养
规律作息
建立规律的作息习惯，保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
睡前准备
睡前避免饮用刺激性饮料如咖啡、茶等，可进行轻度运动或听轻音乐 等放松活动，有助于改善睡眠质量。
睡眠环境优化
保持卧室安静、舒适、温暖，选择合适的床垫和枕头，有助于提高睡 眠质量。
治疗策略与目标
提出了针对糖尿病肾脏疾病的 综合治疗策略，包括控制血糖 、血压、血脂等危险因素，以 及保护肾功能、延缓疾病进展 的具体措施。
随访与监测
建议对糖尿病肾脏疾病患者进 行长期随访和监测，及时调整 治疗方案，确保患者获得最佳 的治疗效果。
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的优化
随着精准医学的发展，未来糖尿病肾脏疾病的治 疗将更加注重个体化治疗方案的制定和优化，以 提高治疗效果和患者生活质量。
中国糖尿病肾脏疾病 防治临床指南
汇报人：XX
contents
目录
• 糖尿病肾脏疾病概述 • 预防措施与建议 • 治疗方法及策略选择 • 并发症监测与处理 • 康复期管理与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
糖尿病肾脏疾病概述
定义与发病机制
定义
糖尿病肾脏疾病（Diabetic Kidney Disease，DKD）是指由糖尿病引起的慢性 肾脏病，主要包括肾小球滤过率下降和（或）尿白蛋白排泄率增加，持续超过3 个月。
THANKS
感谢观看
发病机制
糖尿病肾脏疾病的发病机制复杂，涉及遗传、代谢、血流动力学、氧化应激、炎 症等多个方面。高血糖是DKD发生发展的核心因素，通过多种途径导致肾脏损伤 。
流行病学及危害程度
流行病学
糖尿病肾病的诊断标准
糖尿病肾病的诊断标准糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，对患者的生活质量和生存率造成了严重影响。
因此，及早发现和诊断糖尿病肾病对于患者的治疗和管理至关重要。
下面将介绍糖尿病肾病的诊断标准，希望能对临床医生和患者有所帮助。
1. 尿蛋白定量。
尿蛋白定量是诊断糖尿病肾病的重要指标之一。
通常情况下，成年人每日排泄的尿蛋白量应该在30mg以下，若患者连续3个月内尿蛋白定量大于30mg/24h，则可以诊断为糖尿病肾病。
2. 肾小球滤过率。
肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能的重要指标，对于诊断糖尿病肾病也具有重要意义。
一般情况下，GFR低于60ml/min/1.73m²可以诊断为慢性肾脏疾病，结合糖尿病患者的临床症状和其他检测指标，可以进一步确认是否为糖尿病肾病。
3. 血肌酐和尿素氮。
血肌酐和尿素氮是评估肾功能的常用指标，对于诊断糖尿病肾病也有一定的参考价值。
一般情况下，血肌酐和尿素氮水平升高可能提示肾功能受损，结合其他临床表现和检测指标，可以帮助医生进行诊断。
4. 肾脏超声检查。
肾脏超声检查是诊断糖尿病肾病的常用影像学检查方法，可以帮助医生了解肾脏的结构和形态，发现肾脏的异常情况。
结合临床症状和其他检测指标，肾脏超声检查有助于诊断糖尿病肾病。
5. 肾脏活检。
肾脏活检是诊断糖尿病肾病的“金标准”，通过直接观察肾脏组织的病理学改变，可以明确诊断糖尿病肾病，并且评估肾脏病变的程度和类型，指导临床治疗。
综上所述，诊断糖尿病肾病需要综合运用尿蛋白定量、肾小球滤过率、血肌酐和尿素氮水平、肾脏超声检查以及肾脏活检等多种方法，结合患者的临床表现和病史，进行综合分析和判断。
希望临床医生和患者能够重视糖尿病肾病的诊断工作，及早发现并进行治疗，以减轻病情和提高生活质量。
糖尿病性肾脏病
血脂
糖尿病肾病患者常伴有血 脂异常，需密切监测并调 整治疗方案。
影像学检查在诊断中作用
超声检查
观察肾脏大小、形态及内部结构，评估病变程度 。
静脉肾盂造影
了解分侧肾功能及尿路梗阻情况，指导临床治疗 。
CT和MRI
更精确地显示肾脏病变，辅助诊断和鉴别诊断。
肾功能评估方法及意义
肾小球滤过率（GFR）
01
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合糖尿病病史、临床表现、实验室检查（如尿常规、肾功能检查等）和肾活检 病理改变进行诊断。
鉴别诊断
需与其他原因引起的肾脏疾病相鉴别，如原发性肾小球肾炎、高血压肾病、药物 性肾损害等。通过详细询问病史、全面体格检查和相关实验室检查，可资鉴别。
02
病理生理变化
肾脏结构改变
0 适当运动 4进行适度的有氧运动，如散步
、游泳等，增强心血管系统的 功能。
视网膜脱落风险评估及干预
定期进行眼科检查
糖尿病患者应定期进行眼科检查，以便及时 发现视网膜病变的迹象。
及时治疗眼部疾病
对于已经出现的眼部疾病，如白内障、青光 眼等，应积极治疗，防止病情恶化。
控制血糖波动
保持血糖稳定，避免血糖大幅度波动，有助 于降低视网膜脱落的风险。
尿液检查项目及应用价值
尿常规
包括尿蛋白、尿糖、尿酮体等，可初 步判断肾脏受损情况。
24小时尿蛋白定量
评估尿蛋白严重程度，指导治疗方案 。
微量白蛋白尿
早期糖尿病肾病的敏感指标，可预测 疾病进展。
血液生化指标监测意义
01
02
03
血糖严格控Biblioteka 血糖是预防和治 疗糖尿病肾病的基础。
肾功能指标
糖尿病对慢性肾脏病的影响与控制
糖尿病对慢性肾脏病的影响与控制糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内的患病率不断增加。
同时，糖尿病也是慢性肾脏病（CKD）的主要原因之一。
本文将探讨糖尿病对慢性肾脏病的影响，并提出控制和预防的策略。
一、糖尿病引起慢性肾脏病的机制在了解如何控制和预防之前，我们首先需要了解为什么糖尿病会导致慢性肾脏病。
高血糖是导致各种并发症的根本原因之一，而肾脏是高血糖伤害最严重的器官之一。
1.1 糖尿病引起微血管受损高血糖会引起小动脉扩张和乙醛与麦角醇生成物的积聚，进而导致微循环受损。
这对于维持正常肾小球滤过功能十分关键。
1.2 糖尿病引发肾小球滤过功能受损高血糖可引起肾小球扩张性肾病，导致其滤过功能受损。
这一受损会进一步导致炎症反应和纤维化，从而加重糖尿病肾病的进展。
1.3 糖尿病导致肾小管功能异常糖尿病患者常常出现肾小管功能异常，表现为葡萄糖的重吸收减少、酸碱平衡失调等情况。
这会对身体的水盐平衡和酸碱平衡产生负面影响。
二、控制与预防策略当患有糖尿病时，控制并预防慢性肾脏病的发展至关重要。
以下是一些有效的策略。
2.1 管理好血压和血糖水平合理控制血压和血糖水平是最基本也最重要的措施之一。
定期监测自己的血压和血糖，并按医生的建议进行治疗以达到目标水平。
此外，坚持适量运动、控制饮食摄入也有助于降低血压和血糖水平。
2.2 保持健康体重肥胖是糖尿病和慢性肾脏病的危险因素之一。
保持适当的体重对于控制和预防这两种疾病至关重要。
坚持健康饮食、进行适度的运动以及避免过量摄入高能量食物是控制体重的有效方法。
2.3 遵循药物治疗方案针对糖尿病和慢性肾脏病的药物治疗方案非常重要，并且需要在医生的指导下按时服用。
抗高血压药物、降血脂药物以及相关的护肾药物都可以起到一定的保护作用。
2.4 定期筛查和监测随着年龄增大，定期筛查和监测成为一个必要的环节。
通过定期检查尿液、血液以及其他相关指标，可以及早发现肾功能异常或潜在并发症，并采取相应措施防止其进一步恶化。
糖尿病肾病分级诊断标准_解释说明以及概述
糖尿病肾病分级诊断标准解释说明以及概述1. 引言1.1 概述糖尿病肾病是由于长期高血糖对肾脏造成的损害所引起的一种并发症。
这是一种常见而严重的医学问题，在世界各地都存在着很高的发病率。
随着全球糖尿病患者数量的不断增加，控制和预防糖尿病肾病变得越来越重要。
1.2 文章结构本文旨在详细介绍和解释关于糖尿病肾病分级诊断标准的相关知识。
首先，我们将概述何为糖尿病肾病以及该并发症发展和进展机制。
随后，我们会阐明分级诊断标准在临床实践中的重要性及应用场景。
然后，我们将深入解释和说明确定诊断标准所依据和参考的指标，并详细描述分级诊断标准中各个阶段的具体特征与描述。
此外，还会讨论与其他相关指标或参数之间的关联性和区别。
接下来，我们将概述当前存在学术观点和争议，并探讨某些参数或指标存在争议的原因和解析。
最后，我们将总结糖尿病肾病分级诊断标准的价值和意义，并提出改进和完善方向，同时给出临床实践中的应用建议。
1.3 目的本文的主要目的是为读者提供有关糖尿病肾病分级诊断标准的全面了解。
通过这篇文章，读者将会了解到为何需要这些诊断标准以及它们在临床实践中的重要性。
此外，该文还旨在帮助读者理解现存学术观点和争议，并对未来发展趋势提供展望。
最终，我们希望读者能够更好地应用这些分级诊断标准于临床实践，并为其改进和完善提供一些建议。
2. 糖尿病肾病分级诊断标准：2.1 糖尿病肾病概述：糖尿病肾病是由于长期高血糖导致的一种严重并发症，是成人及老年人中最常见的慢性肾脏疾病之一。
它是导致肾脏功能不全甚至衰竭的主要原因之一，对患者健康造成严重影响。
由于其隐匿的临床表现和缺乏明确的早期警示信号，早期识别和分级诊断对于预防和治疗至关重要。
2.2 糖尿病肾病的发展和进展机制：在高血糖环境下，肾小球滤过单位受损，加上代谢产物在体内积累，导致了毛细血管通透性增加、趋化因子释放和细胞生长等异常改变。
这些变化导致了典型的结构损伤特征，如基底膜增厚、系膜细胞增生及纤维化等改变。
糖尿病肾病分哪五期
糖尿病肾病分哪五期
一期
患者处在糖尿病的初期，肾脏体积稍增大，肾小球处于高滤过高灌注状态，还没有发生病理性的组织损伤。
此时，积极的血糖控制可以得到部分缓解。
建议患者在初次诊断糖尿病时就应进行尿蛋白的检测，以后每年复查。
若半年内3次检查有2次尿微白蛋白定量大于30毫克/24小时，应进一步查明尿微白蛋白升高的原因，尽早揪出糖尿病肾病。
二期
肾小球的滤过功能高于正常，但肾脏已出现早期的病理损伤。
患者尿白蛋白排泄率呈间歇性升高，如运动后高于20微克/分钟，休息后恢复正常。
这个阶段，如果能控好血糖，注意生活方式调整，比如适当减少蛋白质的摄入、避免过度劳累等，可保持肾脏功能长期稳定，不再加重或恶化。
三期
早期糖尿病肾病期，尿液能够持续检测出微量白蛋白的存在，尿白蛋
白排泄率在20~199微克/分钟。
肾脏的病理损伤加重，肾小球滤过功能开始下降。
此时，除了血糖，还要注意控制血压，纠正体内血流动力学紊乱等，减少尿白蛋白的排泄，延缓肾病进展。
四期
临床肾病期，表现为持续性的大量白蛋白尿，肾小球滤过功能低于正常。
患者还会出现浮肿、高血压、低蛋白血症、贫血等症状。
此时，如不积极控制血压、血糖、血脂，开展抗氧化应激治疗等综合干预，病情往往会进行性发展，导致肾功能的衰退。
五期
终末期肾衰竭，也就是我们常说的尿毒症期。
此时肾脏的滤过功能丧失，血肌酐、尿素氮升高，血压难以控制，易合并严重的心脑血管并发症。
此时，需要通过综合的临床治疗，尽量延缓进入肾脏透析的时间。
糖尿病肾病临床诊断标准
糖尿病肾病临床诊断标准
糖尿病肾病的临床诊断标准一般包括以下几个方面：
1. 糖尿病存在：患者应具备糖尿病的诊断标准，例如血糖水平持续高于正常范围（空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖
≥11.1mmol/L），或糖化血红蛋白（HbA1c）水平≥6.5%。
2. 蛋白尿存在：蛋白尿是糖尿病肾病的主要特征之一，因此临床诊断糖尿病肾病时需要检测24小时尿蛋白排泄量或尿白蛋白/肌酐比值。
一般而言，标准为24小时尿蛋白排泄量＞
0.5g/24小时或尿白蛋白/肌酐比＞30mg/g。
3. 其他肾脏损伤指标：糖尿病肾病患者可能出现肾小球滤过率下降、肾小管功能异常、肾小球滤过压升高等肾脏损伤指标，这些也可以作为临床诊断标准的参考。
需要注意的是，这些临床诊断标准是辅助诊断糖尿病肾病的依据，最终诊断仍需要结合患者详细的病史、临床表现，以及相关的实验室检查结果进行综合判断。
同时，若怀疑糖尿病肾病患者存在其他肾脏疾病或病理改变，可能需要进行肾脏活检以明确诊断。
因此，建议患者在遇到相关症状时及时就医并咨询专业医生。
糖尿病肾病健康教育课件
及时就医
如有身体不适，如水肿、高血压等症状，应及时就医，以免延误治 疗时机。
03 糖尿病肾病治疗
药物治疗
01
02
03
04
降糖药
通过降低血糖，减轻高血糖对 肾脏的损害。
降压药
控制
降低血脂，改善血管健康，延 缓肾脏病变。
分类
根据疾病的严重程度和进展情况 ，糖尿病肾病可分为五期，从早 期的肾小球高滤过期到终末期肾 病。
发病机制与病因
发病机制
糖尿病肾病的发病机制复杂，涉及多 种因素，包括长期高血糖、高血压、 血流动力学异常、炎症反应和遗传因 素等。
病因
长期血糖控制不佳、高血压、遗传易 感性以及不良的生活方式等是糖尿病 肾病的主要病因。
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特殊情况下的营养饮食指导
肾功能不全
对于肾功能不全的糖尿病肾病患 者，需根据肾功能状况调整蛋白 质摄入量，同时限制钾、磷等矿
物质的摄入。
糖尿病视网膜病变
对于伴有糖尿病视网膜病变的患 者，需控制钠的摄入，以减轻眼
部水肿症状。
心血管疾病
对于合并心血管疾病的糖尿病肾 病患者，需控制脂肪和胆固醇的 摄入，以降低心血管事件的风险。
感染
预防和治疗感染，避免加重肾脏负担。
钙磷代谢紊乱
调整钙磷摄入，必要时药物治疗。
04 糖尿病肾病患者自我管理
日常自我监测
血糖监测
每天定时记录血糖值，了 解血糖波动情况，及时调 整饮食和药物。
尿常规检查
定期进行尿常规检查，关 注尿蛋白、尿糖等指标， 及时发现肾脏病变。
糖尿病肾病分期
糖尿病肾病分期简介糖尿病肾病是指由于长期患有糖尿病而导致的肾功能损害的疾病。
根据肾功能损害的程度，糖尿病肾病可以分为不同的分期。
合理分期对于糖尿病肾病的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
本文将介绍糖尿病肾病的分期及其诊断标准，以及每个分期的临床特征和治疗方案。
分期标准糖尿病肾病的分期主要基于患者的尿蛋白水平和肾小球滤过率（GFR）的变化。
以下是糖尿病肾病的分期标准：分期一：微量白蛋白尿期•尿蛋白水平：24小时尿蛋白小于30毫克。
•肾小球滤过率：正常或轻度减低。
分期二：轻度尿蛋白尿期•尿蛋白水平：24小时尿蛋白在30至300毫克之间。
•肾小球滤过率：正常或轻度减低。
•尿蛋白水平：24小时尿蛋白大于300毫克。
•肾小球滤过率：轻度至中度减低。
分期四：重度尿蛋白尿期•尿蛋白水平：持续的大量尿蛋白。
•肾小球滤过率：中度至重度减低。
分期五：尿毒症期•尿蛋白水平：持续的大量尿蛋白。
•肾小球滤过率：严重减低。
分期特征和治疗方案分期一：微量白蛋白尿期分期一的糖尿病肾病患者通常没有明显的症状，仅在尿液检查中发现微量蛋白尿，肾功能基本正常。
治疗方案主要包括控制血糖和血压，定期监测肾功能和尿蛋白水平。
分期二的糖尿病肾病患者尿液中的尿蛋白水平较高，但肾功能仍然正常或轻度受损。
治疗方案包括严密控制血糖和血压，使用药物如血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素-II受体拮抗剂（ARB），以减缓肾功能进一步恶化。
分期三：中度尿蛋白尿期分期三的糖尿病肾病患者尿液中的尿蛋白明显增高，肾功能中度受损。
此时除了血糖和血压的控制外，还应限制蛋白质摄入，控制血脂和血尿酸水平。
医生可能会根据患者的具体情况考虑使用其他降压药物。
分期四：重度尿蛋白尿期分期四的糖尿病肾病患者尿液中的尿蛋白持续大量排出，肾功能中度至重度受损。
治疗方案包括进一步限制蛋白质摄入，控制高血压和高脂血症，并可能需要透析治疗。
分期五：尿毒症期分期五的糖尿病肾病患者已经发展为尿毒症，肾功能严重受损。
糖尿病肾病最佳治疗方案
糖尿病肾病最佳治疗方案1. 引言糖尿病肾病是一种由糖尿病引起的肾脏损害，是糖尿病患者常见的并发症之一。
糖尿病肾病的发展过程较为缓慢，但如果不及时治疗，可能会导致肾衰竭甚至死亡。
因此，采用最佳的治疗方案对于控制糖尿病肾病的发展具有重要意义。
2. 确认糖尿病肾病的诊断在制定治疗方案之前，首先需要确认病人是否患有糖尿病肾病。
常用的诊断方法包括尿常规检查、肾脏超声、肾脏活检等。
一旦确诊，即可开始制定治疗方案。
3. 控制血糖水平糖尿病肾病的治疗的首要目标是控制血糖水平。
通过合理的饮食控制和药物治疗，可以帮助病人控制血糖，减少对肾脏的损害。
建议病人定期监测血糖水平，并根据医生的建议调整药物剂量。
4. 控制血压水平除了控制血糖外，控制血压也是糖尿病肾病治疗的重要一环。
高血压不仅会导致肾脏进一步受损，还增加了心血管疾病的风险。
病人可以通过改变饮食习惯、减少盐的摄入、定期运动等方式来控制血压。
如果需要，医生可以开具降压药物。
5. 蛋白质摄入控制在糖尿病肾病患者中，肾脏对蛋白质的代谢能力减弱。
因此，合理控制蛋白质的摄入对于保护肾脏功能很重要。
建议病人遵循医生的建议，限制蛋白质的摄入量，并选择高质量的蛋白质来源，如鱼肉、豆类等。
6. 药物治疗除了控制血糖和血压外，糖尿病肾病患者有时还需要药物治疗来减缓病情进展。
常用的药物包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）。
这些药物不仅可以降低血压，还可以减轻肾脏的负担，延缓肾脏病变的进展。
7. 定期随访和监测针对糖尿病肾病患者，定期随访和监测非常重要。
通过定期检查血糖、血压、尿常规等指标，可以及时了解病情的变化，并进行调整治疗方案。
此外，定期评估肾功能也是必不可少的，以监测病情的进展。
8. 生活方式调整除了药物治疗外，糖尿病肾病患者还可以通过调整生活方式来改善病情。
例如，保持适当的体重、戒烟限酒、定期进行有氧运动等都有助于控制糖尿病和肾病的进展。
9. 结论糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，对患者的生活质量和健康状况有着重要影响。
糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南解读
专家共识
修订过程将邀请国内外知名专家 参与，共同讨论和制定修订后的
指南内容。
指南在其他国家或地区的适用情况
翻译推广
计划将指南翻译成其他语言，以便在其他国家和地区推广使用。
国际合作
将与国际糖尿病组织和其他相关机构合作，共同推广和实施指南，提高全球糖尿病肾脏疾病的诊疗水 平。
未来糖尿病肾脏疾病临床诊疗的研究方向和发展趋势
THANKS
糖尿病肾脏疾病临 床诊疗中国指南解 读
广州市越秀区东山街社区卫生服务中心 江珈谊 2023-11-13
contents
目录
• 指南背景和目的 • 糖尿病肾脏疾病的诊断与评估 • 糖尿病肾脏疾病的治疗和管理 • 糖尿病肾脏疾病患者的教育和支持 • 指南的实施和建议 • 指南的未来发展和展望
01
指南背景和目的
早期诊断与预防
进一步研究早期诊断标志物和预防措 施，提高糖尿病肾脏疾病的早期发现 和干预效果。
个体化治疗
针对不同患者制定个体化的治疗方案 ，提高治疗效果和患者生活质量。
综合管理
将糖尿病肾脏疾病的治疗和管理与其 他慢性疾病综合考量，实现全面管理 和治疗。
远程医疗与互联网医疗
借助现代信息技术手段，实现远程诊 断、治疗、随访等环节的全程管理， 提高诊疗效果和患者依从性。
糖尿病肾脏疾病患者的心理支持
心理疏导
了解患者的心理状况，对存在的焦虑、抑郁等心理问题进行 疏导和干预，帮助患者树立信心，积极面对疾病和治疗。
家属支持和教育
向患者家属介绍疾病知识和治疗措施，鼓励家属给予患者更 多的关心和支持，让患者感受到家庭的温暖和力量。
糖尿病肾脏疾病患者的社会支持
社区和医院合作
指南的背景和意义
糖尿病合并肾脏疾病的护理
，以降低心血管并发症的风险 。
视网膜脱落风险评估及干预措施
定期进行眼科检查
建议患者每年至少进行一次眼科检查，以及 时发现视网膜病变。
控制血糖波动
避免血糖大幅度波动，以减少对视网膜的损 伤。
及时治疗视网膜病变
一旦发现视网膜病变，应积极治疗，防止病 情恶化。
避免剧烈运动和眼部外伤
加强足部护理，选择合适的鞋 袜，避免足部受伤和感染，以 预防足部溃疡和截肢的发生。
感染风险降低策略
保持皮肤清洁干燥
建议患者保持皮肤清洁干燥，避免皮 肤破损和感染。
合理使用抗生素
在发生感染时，根据医生的建议合理 使用抗生素进行治疗。
增强免疫力
通过饮食、运动等方式增强患者的免 疫力，提高抵抗感染的能力。
02
监测电解质水平
定期监测患者的血钾、血钠、血磷等电解质水平，及时发现并处理电解
质紊乱问题。
03
饮食调整与药物配合
通过饮食调整和药物治疗相结合的方式，维持患者的水分和电解质平衡
。例如，对于高钾血症患者，可通过限制高钾食物摄入和服用降钾药物
来降低血钾水平。
05
心理护理与健康教育
心理状况评估及干预措施
危险因素
糖尿病肾病的发病与糖尿病类型、病程、血糖控制情况、高血压、高血脂等因 素有关。其中，1型糖尿病病人发生糖尿病肾病的风险较低，2型糖尿病病人则 较高。
临床表现及分型
临床表现
早期糖尿病肾病可无明显症状，随着病情进展可出现蛋白尿 、水肿、高血压等表现。严重时可出现肾功能不全和尿毒症 。
分型
根据临床表现和病理改变，糖尿病肾病可分为五期，即肾小 球高滤过期、正常白蛋白尿期、早期糖尿病肾病期、临床糖 尿病肾病期和终末期肾衰竭。
中国糖尿病肾病指南
糖尿病肾病的发病机制主要包括胰岛素抵抗、代谢紊乱、氧化应激、炎 症反应等。
糖尿病肾病的危害与影响
糖尿病肾病会导致肾功能逐渐减 退，最终发展为终末期肾病，严 重影响患者的生活质量和预期寿
命。
糖尿病肾病还会增加患者发生心 血管事件的风险，如心肌梗死、
脂肪需求
应选择富含不饱和脂肪酸的食 物，如深海鱼、鸡胸肉、豆类 等。
维生素和矿物质
确保摄入足够的维生素和矿物 质，如钙、磷、镁等。
食物选择与烹饪技巧
食物选择
多食用富含纤维的食物，如全麦面包、燕麦、蔬菜等；选择低糖、低脂、高蛋白 的食物，如鸡胸肉、豆腐、鱼等。
烹饪技巧
采用低盐、低脂、低糖的烹饪方法，如蒸、煮、烤等；避免过多调料，保持食物 原味。
特殊情况下的营养管理
糖尿病肾病透析患者
在透析前适当控制饮食中钾、磷等元素的摄入，避免高血钾 等并发症；透析后根据透析效果调整饮食结构。
糖尿病肾病移植患者
在移植后需根据医嘱调整饮食结构，适当增加营养摄入以促 进康复；同时需严格控制血糖、血压等指标。
05
糖尿病肾病运动管理
运动对糖尿病肾病的影响
01
运动中的注意事项与安全提示
合理安排运动时间和强度
避免剧烈运动
糖尿病患者应避免剧烈运动，以 免引起低血糖反应或诱发心血管 事件。
糖尿病患者应根据自身情况合理 安排运动时间和强度，避免过度 疲劳和受伤。
注意补充水分
在运动过程中应注意补充水分， 避免脱水引起的血糖波动和其他 健康问题。
运动前评估
在开始运动前应对患者的身体状 况进行评估，包括心肺功能、血 糖、血压等。
2024糖尿病肾脏疾病的治疗与进展
2024糖尿病肾脏疾病的治疗与进展糖尿病肾脏疾病（DKD ）是糖尿病引起的肾脏损害，是慢性肾脏病（CKD ）的主要原因，约40%的2型糖尿病（T2DM ）患者和30%的1型糖尿病（TlDM）患者发生DKD ,给患者及社会造成了巨大的负担。
因此，临床迫切需要优化DKD管理流程,探寻针对疾病机制的新疗法, 降低疾病的残留风险，以减缓肾衰竭（KF ）的进展，并减少相关的心血管事件风险（CV IDKD管理的循证实践指南所有糖尿病患者都受益于适当的血糖调控、血压控制、血脂管理、营养干预、戒烟和定期锻炼。
DKD患者的亚组受益于其他干预措施，包括肾素- 血管紧张素-醛固酮系统（RAAS ）抑制剂（RAASi）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）等药物。
生活方式的改变生活方式的改变对确保DKD患者可持续的非药物性获益很重要。
尽管在设计和实施随机对照试验（RCT）以评估生活方式改变对临床结果的影响存在一定挑战，但多项观察性研究结果均表明，定期体育活动和均衡饮食可产生更好的临床结果。
KDIGO 2021指南建议未接受透析的DKD患者每日摄入蛋白质0.8 g/kg , DKD 患者透析时每日摄入蛋白质1.0~1.2g∕kg ;建议DKD患者每日钠摄入量＜2克。
体育活动被证实对减轻体重、提高机体对胰岛素的敏感性等有益，DKD患者每周应进行至少150分钟的中等强度体力活动。
尽管DKD患者常因功能障碍而被限制活动，但鼓励患者进行有规律的、适应性的体育活动可能会产生更好的临床结果。
降脂与无CKD的糖尿病患者相比，DKD患者心血管风险更高。
DKD患者血脂异常治疗建议与CKD人群相似。
一般情况下，年龄＞50岁、估算的肾小球滤过率（eGFR）＜60mhmin-1√ 1.73m2） -1s血脂异常的患者均应开始进行降脂治疗，包括他汀类药物单用或他汀类药物与依折麦布合用。
对于18~49岁的未透析CKD患者,开始使用降脂药物的时机应结合其他心血管危险因素，如既往心血管事件史、非致死性急性心肌梗死或糖尿病。
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病常见的微血管并发症之一，其发病隐匿，早期诊断困难，一旦进展至中晚期，治疗效果往往不佳，严重影响患者的生活质量和生存率。
为了规范糖尿病肾脏病的诊断、治疗和管理，国内外相关学术组织陆续发布了一系列指南和专家共识。
本文将对这些指南和专家共识进行解读，以期为临床医生和患者提供有益的参考。
一、糖尿病肾脏病的定义和诊断糖尿病肾脏病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，主要表现为肾小球滤过率（GFR）下降和（或）尿白蛋白排泄增加。
目前，临床上常用的诊断标准包括以下几个方面：1、糖尿病病史：患者确诊糖尿病时间较长，通常超过 5 年。
2、尿白蛋白排泄增加：持续性白蛋白尿是糖尿病肾脏病的重要标志。
根据尿白蛋白排泄率（UAER）的不同，可分为微量白蛋白尿（30 300 mg/24 h 或20 200 μg/min）和大量白蛋白尿（＞ 300 mg/24 h 或＞200 μg/min）。
3、肾小球滤过率下降：通过估算肾小球滤过率（eGFR）评估肾功能，eGFR ＜ 60 ml/min/173m²持续 3 个月以上。
4、肾脏病理改变：肾穿刺活检是诊断糖尿病肾脏病的金标准，但由于其有创性，临床应用受到一定限制。
需要注意的是，糖尿病患者出现蛋白尿或肾功能下降，并不一定都是糖尿病肾脏病，还可能合并其他肾脏疾病，如原发性肾小球肾炎、高血压肾损害等。
因此，在诊断糖尿病肾脏病时，需要综合考虑患者的临床症状、实验室检查、肾脏影像学检查以及必要时的肾穿刺活检结果，进行鉴别诊断。
二、糖尿病肾脏病的危险因素糖尿病肾脏病的发生和发展是一个复杂的过程，与多种危险因素密切相关。
了解这些危险因素，对于预防和早期干预糖尿病肾脏病具有重要意义。
1、血糖控制不佳：长期高血糖是导致糖尿病肾脏病的主要原因。
血糖波动大、糖化血红蛋白（HbA1c）水平升高，均会增加糖尿病肾脏病的发生风险。
2、高血压：高血压是糖尿病肾脏病的重要危险因素之一。
糖病与肾脏病的关联
糖病与肾脏病的关联糖尿病与慢性肾脏疾病（CKD）密切相关。
这两种疾病之间存在着相互影响的关系，患有糖尿病的人更容易患上肾脏疾病，而CKD也会进一步加重糖尿病的发展。
这种相互关联的情况使得患有糖尿病的患者需要更加关注肾脏健康。
本文将探讨糖尿病与肾脏病之间的关联，并介绍如何预防和管理这两种疾病。
糖尿病是一种由胰岛素不足或者细胞对胰岛素反应不足引起的慢性代谢性疾病。
长期以来，高血糖会损害血管和神经系统，对人体的各个器官造成损害。
肾脏是一个特别容易受损的器官。
肾脏过滤掉血液中的废物并维持体内的水平衡。
然而，高血糖会增加肾脏的过滤压力，损害肾小球，从而导致肾脏功能异常，最终演变成CKD。
因此，糖尿病是导致CKD的最主要的原因之一。
另一方面，患有CKD的患者也更容易患上糖尿病。
由于肾脏功能异常，患者体内的胰岛素可能无法正常分泌，从而导致血糖升高，发展成糖尿病。
一旦出现了糖尿病，患者的肾脏状况会进一步恶化，形成了恶性循环。
因此，患有CKD的患者同样需要重视糖尿病的防治。
针对糖尿病患者和CKD患者，他们需要采取一系列的预防措施以减缓疾病的发展。
首先，对于糖尿病患者，控制好血糖是至关重要的。
定期监测血糖水平，遵医嘱进行胰岛素注射或口服药物治疗，与此同时，保持健康的饮食和生活习惯。
另外，定期检查肾脏功能也是必不可少的。
一旦发现肾脏异常，应立即接受进一步治疗。
对于CKD患者，除了积极治疗基础疾病外，同样需要注意血糖的监测与控制。
遵循医嘱使用降糖药物，对血糖水平进行定期监测，以免加重肾脏负担。
此外，饮食上也需要特别注意，避免食用高糖高盐和高脂肪食物，减轻肾脏的负担。
总的来说，糖尿病与肾脏疾病之间存在着密切的关联。
患有糖尿病的患者更容易发生肾脏疾病，而CKD患者同样更容易患上糖尿病。
因此，对于这两类患者来说，提前预防和积极干预是至关重要的。
只有通过积极的干预与治疗，才能够减缓疾病的发展，并提高生活质量。
希望通过本文的介绍，大家能够更加关注糖尿病与肾脏疾病的关联，合理调整生活方式，并及时就医，以保障自己的健康。
糖尿病肾脏病诊断、辨证分型及疗效评定标准
糖尿病肾脏病的诊断、辨证分型及疗效评定标准如下：一、诊断标准基于2007年美国肾脏病基金会（NKF）制定的肾脏病生存质量指导指南（简称NKF/KDOQI），重点参照中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组工作建议：1. 凡1型糖尿病或2型糖尿病患者，符合任何一项者，即可考虑为糖尿病肾脏病变。
大量白蛋白尿。
糖尿病视网膜病变伴任何一期慢性肾脏病。
在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病中出现微量白蛋白尿。
2. 但应该指出的是，如出现以下情况之一，则应考虑其慢性肾脏病是由于其他原因引起的。
无糖尿病视网膜病变。
GFR较低或迅速下降。
蛋白尿急剧增多或出现肾病综合征。
顽固性高血压。
尿沉渣活动表现。
其他系统性疾病的症状或体征。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物开始治疗后2～3个月内，肾小球滤过率下降超过30%。
二、辨证分型1. 脾肾阳虚证：具体表现为畏寒怕冷，肢体浮肿特别是双下肢最为显著，夜尿明显增多，脸色光白，拉肚子，同时伴有舌头淡、舌头胖大且有齿痕。
2. 气血两虚证：具体表现为面色淡白或发黄，嘴唇和指甲颜色较淡，腰膝酸痛，失眠和心慌等。
3. 肝肾阴虚证：具体表现为眩晕、耳鸣、小便短赤、手脚心发热、胸部发热、眼睛干涩，同时伴有舌头发红且舌苔少。
4. 气阴两虚证：具体表现为全身乏力、精神状态差、心悸、手脚心发热、咽喉干燥、气短、不爱运动等。
三、疗效评定标准1. 早期糖尿病肾脏病证候判定标准：显效：临床主要症状积分减少≥50%。
有效：临床主要症状积分减少≥30%。
无效：未达到上述有效标准者。
2. 早期糖尿病肾脏病相关指标判定标准：显效：UACR减少≥50%，或恢复正常。
有效：UACR≥30%。
无效：未达到上述有效标准者。
3. 中期糖尿病肾脏病疾病疗效判定标准：显效：临床主要症状积分减少≥50%，尿蛋白定量减少≥50%，或恢复正常。
有效：临床主要症状积分减少≥30%。
无效：未达到上述有效标准者。
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肾淀粉样变性：肾脏是淀粉样变性最常累及的器官，突出表现为大量蛋白 尿；心血管系统以充血性心衰为最常见表现；消化系统可见巨舌、出血性 肠炎、肠梗阻、溃疡、腹泻等；淀粉样物质可广泛累及皮肤血管壁而产生 紫癜，常见颜面、颈部、上眼睑等部位；贫血；周围神经病变。肾活检病 理改变以细胞外无定性的弱嗜伊红物质-淀粉样物质沉积为特征，以肾小 球最常见
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IgA肾病：是以IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉积为特征。常于上 呼吸道感染（扁桃体炎或咽炎）同步或先后发作肉眼血尿、蛋白尿等
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微小病变型肾病（MCN）：是肾病综合症（NS）中最常见的病理类型。表 现为水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症等肾病综合症特征，很少出现高血压、 血尿、肾功能受损。光镜下肾小球无明显病变；电镜下肾小球脏层上皮细 胞广泛足突融合是其典型改变。大多数患者对激素治疗敏感
DM合并NDRD的治疗
• 确诊为NDRD的患者，应在严密监测血糖或加用胰岛素的情况下，合理应 用适当剂量的糖皮质激素或/和其他免疫抑制剂，可以减少蛋白尿、保护 肾功能 • 刘岩等报道DN合并原发肾小球疾病的患者16例，给予激素（包括低剂量 或冲击疗法）加抗血小板聚集治疗，尿蛋白都有不同程度减少，病情得 到缓解。刘刚等也报道有多例DN合并NDRD患者，据其病因及病理结果， 给予单纯糖皮质激素或糖皮质激素联合细胞毒类药物治疗，取得了较佳 疗效
糖尿病肾病的病理变化
2. 结节性肾小球硬化：
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肾小球基底膜弥漫增厚、系膜基质增宽 出现 Kimmelstiel - Wilson结节 （K-W结节是糖尿病肾病较具特征性的改变）
¤
周围毛细血管袢受压或呈微血管瘤样扩张；可见球囊滴 （球囊滴是糖尿病肾病较具特征性的改变）
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纤维蛋白帽 此型为DN特异表现
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过敏性紫癜肾炎（HSPN）：皮肤紫癜、关节疼痛、胃肠道病变（腹痛、肠出血）、 肾脏损害（血尿、蛋白尿、肾功能不全）、高血压；血小板计数、出凝血时间正 常，血清IgA水平升高；小血管的炎症性损害是HSPN主要的病理改变，以肾小球系 膜增生性病变为主，IgA、C3在系膜区弥漫沉积
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多发性骨髓瘤（MM）肾损害：多见于中老年男性，主要表现为骨髓瘤细胞增生、浸润 和破坏骨组织及髓外其他组织，出现骨痛、贫血、病理性骨折，以及骨髓瘤细胞产生 大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白）而出现感染、高钙血症、肾脏病变、高粘滞血症、 淀粉样变等；尿本周蛋白阳性；肾活检病理改变为肾小球系膜基质结节性增多，与结 节性糖尿病肾小球硬化症的K-W结节相似，肾小管基底膜增厚，免疫球蛋白轻链k或γ 沿肾小管基底膜沉积
病程：发病年龄较轻；既往曾有肾脏疾患史；患DM的时间较短 尿检：肾小球源性血尿（离心后尿沉渣可见满视野红细胞且红细胞变 形率大于40%和/或红细胞管型）；蛋白尿不具有以白蛋白为主的特 点；短期内尿蛋白明显增加；DM患者血糖控制良好、程度较轻的前提 下出现大量蛋白尿、水肿而肾功能未见明显损害时应考虑NDRD 肾功能损害程度：若DM患者出现短期内肾功能急剧下降或肾小管功能 显著减退，因考虑NDRD 视网膜病变：通常认为DN与DM视网膜病变的发生为平行事件，二者均 为DM的微血管病变。故出现肾脏损害的DM患者，未发现视网膜病变是 提示NDRD的有力证据
糖 尿 病 肾 病
• 1936年，Kimmelestiel和Wilson首先报道了DM患者特有的肾脏损害，它是 由于DM特有的微小血管病损造成肾小球硬化而引起的，故定名为糖尿病肾 病(diabetic nephropathy，DN) • • • • DN可按Mogensen分期分为5个阶段 DN的诊断多为临床诊断，微量白蛋白尿是最早可检测的临床指标，但该指 标并非特异 DN典型的临床表现为：蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退 DN肾脏病理表现为肾小球毛细血管基底膜弥漫增厚，系膜基质增生，尤以 K-W结节、球囊滴为典型病理表现
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膜性肾病（MN）：原发性MN病因不明；继发性可见于感染（乙肝、丙肝）、 风湿（狼疮肾炎、类风湿性关节炎、皮肌炎、干燥等）、肿瘤、药物（慢性 汞中毒、解热镇痛药、青霉胺等）。可有水肿、少尿、血栓形成、栓塞、肾 衰竭、高血压等表现。肾活检最具特征的表现为肾小球毛细血管袢基底膜外 侧上皮下免疫复合物形成（光镜可见嗜复红蛋白，电镜可见电子致密物沉积）
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高尿酸血症肾病：有家族史或代谢综合征表现；血尿酸男性高于 420μmol/L，女性高于360μmol/L，尿尿酸排出量大于4.17mmol/d；可伴 发关节炎（多在趾关节）；尿路结石（尿酸结石）；小管-间质性肾炎（蛋 白尿、血尿、白细胞尿）；肾活检在肾间质和肾小管内找到双折光的针状 尿酸盐结晶可确诊
•
DM合并NDRD的病理类型
• 综合多方报道，虽然DM合并NDRD时病理上呈现多样性， 但在亚洲国家中，仍以系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾 病及IgA肾病为主
•
系膜增生性肾小球肾炎（MSPGN）:青少年患者，隐匿起病或上呼吸道感 染后急性发病，有蛋白尿、血尿、肾病综合征、高血压或肾功能减退； 血清IgM可升高；肾活检示系膜细胞和系膜基质单独或同时增生
表
分 期 Ⅰ期 肾小球 高滤过期 正常白蛋 白尿期 GFR
糖尿病肾病的临床与病理联系
UAER 正常 血压 正常 主要病理改变 肾小球肥大 备 注 经胰岛素治疗可 得到部分缓解 运动后白蛋白尿是临床 诊断本期的指标之一
Ⅱ期
或 正常
休息正常 运动后
多数 正常
肾小球系膜基质 增宽，GBM增厚
Ⅲ期
•
原发性高血压肾损害：可分为良性小动脉肾硬化和恶性小动脉肾硬化。 有高血压病史，伴有高血压的其他脏器损害，如左心室肥厚、眼底动脉 硬化性视网膜病变、脑血管病变等，蛋白尿、血尿
Байду номын сангаас
•
肥胖相关性肾病（ORG）：肥胖患者出现蛋白尿（＞1g），伴或不伴镜下 血尿，病理表现为肾小球肥大和/或局灶性节段性肾小球硬化
•
一般认为在DN与NDRD之间具有较大鉴别意义的临床指标仍然是DM患者在出 现蛋白尿时是否合并有DM视网膜病变
DM合并NDRD的诊断与鉴别诊断
• 首先明确DN的诊断。目前DN缺乏特异性的临床表现和实验室检查手段，早 期无明显临床症状，当病情进一步进展，临床出现蛋白尿、水肿等表现 时，常可伴有视网膜病变、高血压等其他DM的慢性合并症。最后进入肾功 能不全期，此时尿蛋白量往往无明显减少，且肾脏体积多不缩小而增大， 与肾功能状态不平行 NDRD的诊断，各种肾脏疾病都有一些特殊的临床表现。如原发性肾小球肾 炎可有蛋白尿、血尿；高血压性肾损害常有眼底动脉硬化和左心室肥厚等。 但具体的病理类型仍需行肾活检术后方可明确
Ⅳ期
渐
GFR 将以每月1ml/min 的速度下降，如不治疗 可在5年内发展为肾衰 出现尿毒症及其 并发症的相应症状
Ⅴ期
大量蛋白尿 逐渐
GFR: 肾小球滤过率； UAER：尿白蛋白排泄率；
GBM：肾小球基底膜
糖尿病肾病的病理变化
光学显微镜检查
——呈现两种病理类型 1. 弥漫性肾小球硬化： 肾小球系膜基质增宽 肾小球基底膜弥漫增厚 此型表现并非DN特有
•
•
狼疮肾炎（LN）：青年女性，多系统损害，如发热、关节炎、口腔溃疡、面部红斑（颧部红斑、 盘状红斑、光过敏）、浆膜炎（胸膜炎、心包炎）、肾损害（蛋白尿、镜下血尿）、神经系统 （癫痫发作或精神症状）；血液系统（溶血性贫血、白细胞减少、淋巴细胞减少、血小板减 少）；免疫球蛋白IgG升高；血ANA（抗核抗体）、抗dsDNA（抗双链DNA抗体）、抗Sm抗体等多 种自身抗体阳性；肾活检病理改变为非典型膜性病变、膜增生性病变或系膜增生，免疫病理检 查可见多种免疫球蛋白和补体多部位沉积，以IgG为主，常伴有IgM、C3沉积
糖尿病肾病的病理变化
肾血管：出、入球小动脉及小叶间动脉壁玻璃样变 肾小管：晚期小管萎缩，小管基膜增厚 肾间质：晚期间质纤维化
DM合并NDRD的发病率
• • 目前，不同国家和地区DM患者NDRD的发生率报道不一，从8.2-57%不等 Kasinath等报告，122例DM患者中仅10例（8.2%）合并NDRD，另一些作者 的报道与此完全不同，Ton等、Wong等、Soni等报道指出DM患者中合并 NDRD则高达47-57%。这可能与DM患者行肾活检术的比例较少，或行肾活检 标准不同有关 • • 日本Chihara报道1组200例DM合并肾脏病变中NDRD患者为36例，占22% 国内曹树臣等报道的120例接受肾活检的DM患者中，NDRD患者为17例，约 14.2%；汤益忠等报道75例临床确诊为DN的患者中14.7%为NDRD；张波等的 报道显示为14.9%；陈惠萍等温习近年文献显示国内DN合并NDRD患者发病 率为15.75％。故目前我国DN合并NDRD的发生率为15%左右
早期 糖尿病 肾病期 临床 糖尿病 肾病期 肾功能 衰竭期 注
大致 正常
持续高于30300 mg /24h 尿蛋白（-） 持续尿蛋白 大量蛋白尿
正常 或
上述病变加重，可出 现肾小球结节样变及 肾小血管玻璃样变 上述病变更重，出现 典型的K-W结节， 部分肾小球硬化 肾小球硬化荒废
降压治疗可以减少 尿白蛋白的排出
•
乙型肝炎相关性肾小球肾炎：①血清HBV抗原阳性 ②肾小球肾炎：不同程 度的蛋白尿、血尿，肾病综合症常见；几乎都表现为膜性肾病 ③肾组织切 片上找到HBV抗原（最重要的诊断条件）。
DM合并NDRD的诊断与鉴别诊断
• 虽然明确诊断的DN不是肾活检的适应证，但当DM患者存在以下几种情况 时，应通过肾活检明确诊断
DM合并NDRD的病理类型
• DM合并的NDRD种类广泛，几乎包含所有原发性肾小球肾炎及肾小管间质病 变，少数为继发性肾病。常见的继发性肾脏病变有：高血压肾损害、狼疮 性肾炎、过敏性紫癜等 与发病率报道的差异性相似，不同国家和地区的病理类型亦相差甚远：西 方国家的报道中，膜性肾病的发病率最高，其次是微小病变、急性肾炎、 系膜增生性肾小球肾炎、急进性肾炎等，IgA肾病的报道最少；日本报道系 膜增生性肾小球肾炎最多见，占10.4%，膜性肾病占4.9%。国内曹树臣等报 道的17例NDRD患者中IgA肾病41.2%，膜性肾病17.6%，高血压肾损害 11.7%，间质性肾炎11.7%，肾淀粉样变性、局灶节段性肾小球硬化、微型 多动脉炎各占5.9%。刘刚等的研究表明系膜增生性肾小球肾炎占31.8%，膜 性肾病22.7%，IgA肾病18.2%。胡章学等的报道中亦是以系膜增生性肾小球 肾炎最多见，膜性肾病次之。而唐政等分析我国多家医院肾活检资料发 现，IgA肾病和系膜增生性肾小球肾炎是最常见的病理类型，分别为29.1% 和17.2%，膜性肾病为16.8%