143例声带麻痹患者病因分析

长 ， 颅 内经 头 颈 部 一 直 到 胸 腔 ， 途 各 种 病 变 都 能 导 致 声 带 麻 从 沿
河北联 合大学学报 （ 医学版 ） ２ １ 年 ５ ０２ 月第 １ 卷第 ３ ４ 期
Ｊ ｒａ ０ Ｈ ｂｉ ｎ ｅ ｎ ｅ ｉ （ ｅ ｔ Ｓｉ ｃ ）２ １ ａ ． （ ） ｏｎｌ ｆ ｅｅ Ｕ ｉｄＵ ｉ ｒｔ Ｈ Ｍ ｈ ｃ ｎｅ ０ ２Ｍ ｙ １ ３ ｕ ｔ ｖ ｓｙ ｅ ｓ ４
心脏病心室肥大 ３例 、 纵隔恶性 肿瘤 １例 、 主动脉假 性动脉 瘤 ｌ
例。
经 ， 致 声带 麻 痹 。其 实 脑 外 伤 引 起 声 带 麻 痹 并 不 少 见 ， 导 只是 因
为声带麻痹被脑 内病变所致其他重 要神经 系统 的病变所掩盖 而
被 忽 视 ， 引 起 临 床 医 师重 视 。 应
验 、 涂片及培养 ， 痰 最好是 活检 ， 以便及 时确诊 治疗 ， 免误诊 。 避 少数声带麻痹者病 因不 明 ， 可能是原发灶太小或太 隐蔽 ， 目前的 检查手段难 以发现 ， 或者 可能因病 毒感染 所致 。对于声 带麻 痹 患者 ， 应该 引起高度的重视 ， 可能找 到引起 声带 麻痹 的原 因， 尽 对于暂时找不到原 因的患者 ， 要密切随访观察 Ｊ 。 声带麻痹是一个疾病 的症状 ， 而不是一个独立 的疾 病 ， 临 在
周智永 庞 康 邓 斌
宁夏银川 ７ ０２ ） ５ ０ １
（ 宁夏回族 自治 区人 民医院耳鼻咽喉科
［ 关键词］ 声带麻痹 喉镜检查 病 因学
痹 ， 以病 因 繁 多 。 所
［ 中图分类号］ Ｒ７６ ４ 【 ６ ． 文献标识码］ Ｂ
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本 组 １３例患者 中 ， ４ 左侧麻 痹 ８ ４例 ， 右侧声带 麻痹 ４ ９例 ，
碍 ， 称 喉 麻 痹 （ａ ｎ ｏａａ ｓ ） 。 支 配 声 带 的 神 经 行 程 较 也 ］ｒ ｇｐ ｒ ｙｉ ｙ ｌ ｓ
况， 在所有 的杓状软骨脱位的患者 ， 患侧 与健侧声带 都不在一个
平 嘶 ， 过 观 察 两 侧 声 带 水 平 位 的差 别 （ 别 在 １ 通 差 ｍｍ） 能 够 提 ， 出 临床 诊 断 。喉 肌 电 图 可 以 示 喉 肌 正 常 的 神 经 支 配 ， 助 于 有
．
３４． ６
河北联 合大学学报 （ 医学版） ２ １ ０２年 ５月第 １ ４卷第 ３期
Ｊｕｎｌ ｆ ｂｉ ｎｔｄＵ ｉｅｓｙ Ｈｅ ｔ ｃｅｃｓ ０２Ｍａ ，４ ３ ｏｒａ ｏ ｅ Ｕ ｉ ｎｖｒｉ （ Ｍ ｈＳｉ ｅ）２ １ ｙ１ （ ） Ｈｅ ｅ ｔ ｎ
１３例 声带 麻 痹 患 者 病 因分析 ４
本组 鼻咽癌放疗后 发生声带 麻痹 ５例 ， 疗后声带 麻痹 双 放
侧 多 见 ， 虑 为 放 射 线 的 迟 发 性 损 害 。 而 单 侧 声 带 麻 痹 患 者 的 考 颈 部 纤 维 组 织 增 生 明 显 ， 能 为 周 围 组 织 纤 维 化 压 迫 喉 返 神 经 可
所致 。目前 ， 由于对鼻咽癌放 疗后喉返 神经 麻痹 尚无特异 性治 疗方法 ， 因此 ， 对鼻咽癌 患者放疗野 的设计 以及分割 剂量总剂量 应予 以充分考虑 ， 在不造 成肿瘤遗 漏 的前 提下最 大可能 地保护
中 头 颈 肿瘤 及 占 位 性 病 变 ２ １例 ， 括 ： 状 腺 病 变 ９ 例 （ ５ 包 甲 癌 例、 良性 病 变 ４例 ） 鼻 咽癌 ５例 、 底 肿 瘤 ４例 （ 耳癌 ２例 、 、 颅 中 颈
脑 血 管 意 外 是 导 致 中枢 性 声 带 麻 痹 的 重 要 原 因 ， 组 病 例 本 中脑 血 管 意 外 ７例 ， ４ ９ ， 中脑 梗 死 ４例 ， 出 血 ３例 。值 占 ．％ 其 脑
声带麻痹是耳鼻咽喉科 较为 常见症状 ， 引起声 嘶、 咽 、 常 误 呛 咳。双侧声带麻痹还可造 成喉 阻塞 ， 危及患 者 的生 命。为 了
进 一 步 了解 声 带 麻 痹 的原 因 以便 作 出较 为 正 确 的 临 床 诊 断 及 ，
痹， 与伍启刚等 和赵宁军等 报告 一致 。喉返 神经分二 支入 治疗 ， 对我科 ２ ０ ０ ０年 １ 一２ １ 月 ０ ０年 １ ２月 １３例确 诊为声 带麻 喉 ， ４ 前支较粗大 ， 有厚髓鞘 ， 忍受 性较 强 ， 分布 于 内收肌 ； 支较 后 痹 患者的临床资料进行 回顾性分析 ， 报告如下 。 细， 髓鞘薄 ， 易发生变性 ， 分布于外展肌。故当喉返神经受损 时 ，
中， 单侧声带麻痹 １３例 ， 中左侧麻痹 ８ ， ３ 其 ４例 右侧声带麻痹 ４ ９
例； 双侧声带麻痹 １ ０例。麻痹 的声带 位于旁 正 中位 者 １６例 ， ０
正 中位 ４ １例 ， 间位 ６例 。 中
所有患者均详细询 问病 史 ， 除进行常 规耳鼻 咽喉专科 检查
迷 走 神 经 高 位 病 变 。进 行 相 关 检 查 ， 一 排 查 可 能 存 在 的 恶 性 逐 状腺 Ｂ超 、 片检 查 ， 要时 行头 颅及胸 部 Ｃ 胸 必 Ｔ扫描 、 维喉 支 肿瘤 ， 纤 尽早明确诊 断。占第 ２位 的是手 术损伤 类 。由于手术损 气 管镜 、 纤维 胃镜 、 食道吞钡摄 片等检查 。 伤弓 起的声带麻痹有 ３ ｌ ８例 ， ２ ．％ ， 中 甲状腺 等颈部手术 占 ６６ 其
左侧声带麻痹 的发病率较右侧声带高。这是因为左侧喉返神经 行径长 ， 又多暴露于好发病变 的组织 和器官 ， 故左侧声带麻痹 的 发病率较右侧声带多 １倍左右 … 。本组 病例 中 ， 麻痹 的声带位 于旁正 中位者 １６例 ， 中位 ４ ０ 正 ｌ例 ， 中间位 ６例 ， 均有外展 肌麻
［ 文章编号 ］ ２９ — ６ ４ ２ １ ） ３ ３ ４ ０ ０ ５ ２ ９ （０ ２ ０ — ６ — ２
［ ］ 赵宁军， 江才 ， ３ 祝 孙臻锋 ， ３ ８ 等．６ 例声带麻痹病 因分析［ ］ 听力学 Ｊ．
及 言语疾病杂志 ，０ ５ Ｉ （ ）：０ ２ ０ ，３ ２ １５
床上 通过 纤维鼻 咽喉 镜或 硬式 喉镜 ， 以明确 诊断 声带 麻痹 。 可
声带运 动受限 、 固定并不 都是声带 麻痹 ， 与喉 肌肌病 性瘫痪 、 需 癔病性失音 、 环杓关节 固定 、 炎症 和脱位 等疾 病鉴别 。喉肌 肌病 性瘫痪 ， 括重症肌无力 、 包 用声过度 、 喉部炎症等 ， 表现为 嗓音低 沉 ， 话费力 ， 能持久 。喉镜下 可见声 带运 动正 常 ， 门裂呈 说 不 声 轻半月形裂 隙 ， 最大发音 时间缩短 。癔病性 失音 多 见于青年 女 性， 症状是失 音 ， 咳嗽 、 声正 常 。环 杓关 节 固定 、 但 哭 炎症 和脱 位， 客观 的检查 鉴别方法有喉肌 电图 ， 动态喉镜也可 作为鉴别 的
静脉球体瘤 １ 、 例 颈静脉孔 区占位病变 １例 ） 颅 内转移 性肿瘤 、
１例 、 咽 癌 １例 、 部 淋 巴 瘤 １例 ； 腔 和 纵 隔 肿 瘤 及 占位 病 得注意的是本组病 例中有 ２例多发脑梗死患者就是 以声 嘶作为 下 颈 胸 变３ １例 ， 中原发性和转 移性 肺癌 １ 、 管癌 ８例 、 其 ８例 食 高血压 唯一症状就诊 。本组 另有 ２例 患者 因颅 脑 外伤 而损 伤迷走 神
最 有 用 的 方 法 。动 态 喉 镜 可 以 辨 别声 带 的 平 面 和 声 门 关 闭 情
证 实为鼻 口癌 复发或转移 ， 冈 亦无其它并发症。不明原因引起 的 作时应 当熟练 、 仔细 、 轻柔 。环杓关节脱位有时 可能被误诊为声
声带麻痹是指喉肌运动神经功能紊乱所引起 的声带 运动障
３ 讨 论
周 嗣重要 的器官组织。同时 ， 对鼻咽癌患者放疗后 应长期随访 ，
一
旦 发 现声 带 麻 痹 症 状 应 及 时 治 疗 ， 防病 变进 一 步 发展 。 以
气管插管 引起 的 ６例声带麻痹 ， 析原 因可能 足 由于手术 分 中操作 、 固定不 当， 气囊 压迫时 间过 长或 压力 过大所 致 ， 因此操 带麻痹 ， 动态喉镜 ， 喉肌 电图和喉 Ｃ Ｔ扫描是诊 断杓状 软骨脱位
由手 术 损 伤 引起 声 带 麻 痹 有 ３ ８例 ， ２ ：％ 。其 中肺 部 手 占 ６６ 术 １ ３例 、 甲状 腺 手 术 １ １例 、 管 手 术 ８例 、 隔 及 心 脏 血 管 手 食 纵 术 ３例 、 脑 手 术 １例 、 部 迷 走 神 经 鞘 瘤 １例 、 颅 颈 胃贲 门 癌 手 术 １ 例。 由创 伤 引 起 的 ８ ， ５ ６ ， 中 颈部 外 伤 ６例 ， 脑 外 伤 例 占 ．％ 其 颅
２例 ； 脑血管意外引起声 带麻 痹共 有 ７例 ， ４ ９ ， 中脑梗塞 占 ．％ 其 ４例 ， 出血 ３例 ； 管插管 引起 的 ６例 ， ４ ２ 。颈 、 脑 气 占 ．％ 胸结核 引起 的声带麻痹 ５例 ， ３５ ， 为肺 结核并肺 门淋巴结核 ， 占 ． ％ ４例 １例为肺结核并 颈淋 巴结 结 核。鼻ｎ 癌放疗 后发生 声带麻痹 ５ 囡 例 ， ．％ ， 占３ ５ 声带麻痹发生在 鼻咽癌放疗 后 １ １ ～ ３年 ，３例为 双侧声带麻痹 ， ２例为单侧 声带麻 痹。鼻咽 、 及胸部 Ｃ 喉 Ｔ均 未 声带麻痹 ２ ２例 ， １ ． ％。 占 ５４
外 展肌 最 易 出现 麻 痹 Ｊ 。
从 文中结果分析 发现 ， 以头颈部及胸 部肿瘤 及 占位病变 为 病因者 占的比例 最高 。本组 ７例患 者 以声 嘶为 首发症状 就诊 ， 占４ ９ （／ ４ ） 最后诊 断为恶性 肿瘤 ， 中肺癌 ４例 ， ． ％ ７ １３ ， 其 甲状腺 癌 ２例 ， 纵隔恶性肿瘤 １ 。为此 ， 例 提醒临床 医师在 寻找声带麻 痹发病原因时 ， 应考虑恶性 肿瘤 的可能 。仔 细检查 咽反射 是否 存在 ， 否合并其他脑 神经 损伤 的体征 ， 是 如软 腭有无麻 痹 ， 伸舌 是否偏斜 ， 耸肩是否障碍等 。如合并 其他脑 神经损伤表现 ， 提示
参 考 文 献
［ ］ 刘兆华． １ 现代喉外 科学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 军事医学 科学出版社 ，０ ５ １９ ２０ ．０
一
ｌ３ ｌ
［ ］ 伍启刚 ， ２ 戴熙善 ， 李
菊． 老年单侧声 带麻痹病 因分析 （ ５ 例报 附 １
告） Ｊ ． ［ ］ 临床耳鼻咽喉科杂志 ，０４，８ ６ ：２ ２０ １ （ ）５ ４
・６ ３ ５．
鉴别声 带麻痹与杓状软骨脱位 。高分 辨 Ｃ Ｔ扫 描可 以显示杓状 带麻痹 的患者 ， 进行纤维喉镜和喉肌 电图检查 ， 发现 不能通过麻 软 骨脱 位 Ｊ 。 痹声带 的位置来判定神经损 伤的水平 ］ 。声带麻痹作为临床 常
５例 颈 、 结 核 引 起 的 声 带 麻 痹 ， ３５ ， 中 １例 被 误 诊 见症状 ， 胸 占 ．％ 其 其病 因多种多样 ， 临床 医师一定要冷静分析 ， 细检 查 ， 仔 达 １ 之 久 。 发 现 可 疑 病 例 ， 及 时 行 胸 片 、 Ｔ 检 查 、 Ｐ 试 作 出正确诊断 ， 年 应 Ｃ ＰＤ 以便及时有效救治。
２ 结 果
（ 包括 间接 鼻咽镜 、 间接喉镜 、 管喉镜 和纤维喉镜 ） ， 硬 外 还行 甲
以及胸部 手术是 由于损 伤或牵拉 喉返 神经 引起声 带麻痹 ； ｌ例 腹部手术 后引起声 嘶， 检查 为声带麻痹 ， 推测手术 中牵拉迷走 神
经 的可 能 性 大 。
由肿瘤 及 占位病变 引起声带麻痹共有 ５ ， ６ ４ 。其 ２例 占３ ．％
１ 临 床 资 料 １３例 患 者 中 ， ８ ４ 男 ２例 ， ６ 女 １例 ； 龄 １ 年 ８—８ ４岁 ， 均 ４ 平 ６ 岁 。病 程 １ ～ 天 ３年 ， 均 ７个 月 。所 有 患 者 主 要 症 状 为 声 嘶 ， 平 其 中 １ 患 者 伴 有 剧 烈 活 动 及 感 冒后 感 觉 呼 吸 困 难 。 １３例 ０例 ４