重症监测ppt课件

❖ 主动脉疾病：主动脉夹层 ❖ 心内膜疾病：感染性心内膜炎 ❖ 心肌疾病：肥厚梗阻性心肌病 ❖ 心脏肿瘤：心房黏液瘤 ❖ 其他： 肺动脉栓塞、心脏传导系统疾病
等。
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2.非心血管疾病 ❖ 意外事件：严重创伤 ❖ 中毒：有机磷农药 ❖ 各种原因所致严重休克 ❖ 酸碱失衡与电解质紊乱：酸中毒、高钾血症 ❖ 药物所致恶性心律失常：洋地黄、抗心律失
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第二节 心肺脑复苏
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心肺脑复苏（CPCR）的概念
• 复苏 （Resuscitation)
抢救各种重危病人所采取的一切措施
• 心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation-CPR)
针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施 人工呼吸替代病人的自主呼吸 心脏按压形成暂时人工循环并且 诱发心脏的自主搏动
• 步骤 – ABC
A ：Airway – 保持呼吸道通畅 B ：Breathing – 进行有效的人工呼吸 C : Circulation – 建立有效的人工循环 D ：Defibrillation - 恢复自主循环
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初期复苏（BLS）
A – 保持呼吸道通畅 1.评估病人反应性 2.启动急救反应系统 3.评估呼吸道
另一手压前额，拇指与示指捏闭病人鼻孔 深吸气，用力吹气； 实施：先缓慢吹气（小潮气量）2次 然后，5秒钟吹气1次。 效果：观察胸廓起伏、吹气阻力等判断
2.器械或特制呼吸器人工呼吸法
简易呼吸器，食道气道联合插管导管，气管内导管，喉罩
3.建立外科气道：
环甲膜穿刺，环甲膜切开或气管切开 高频喷射通气
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药物。 ❖ 其他: 脑血管意外和重症坏死性胰腺炎。
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3. 手术及其他诊疗操作中的心脏呼吸骤停 ❖ 心包和胸腔穿刺。 ❖ 心导管检查和心血管造影。 ❖ 麻醉与手术期间(缺氧及大量失血)。
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4. 迷走神经受刺激致反射性心脏呼吸骤停 ❖ 气管插管、咽心反射。 ❖ 压迫双侧眼球 ❖ 牵拉肺门或肠系膜。 ❖ 其他：如胆心反射、妇科检查等。
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日常工作内容
1.监测：呼吸、循环、水电酸碱、其他脏器功 能
2.针对病情积极有效的治疗 3.改善和促进脏器功能的恢复
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a.循环系统
基本指标：神志、皮肤色泽、体温、尿量、 周围脉率和强度、心脏节律和血压
血流动力学监测
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b.呼吸系统 呼吸功能监测 呼吸治疗 氧治疗
机械通气
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3.其他器官系统的功能监测 消化系统：急性胃肠出血的监测
• 心肺脑复苏（Cardiopumonary cerebral resuscitation-CPCR）
从心脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短 将“CPR”扩展为“CPCR”
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心肺复苏的历史
• 1960s – 现在
心脏骤停后CPR转归较差的主要因素 1.CPR前，心脏骤停时间过长 2.室颤时间延长，缺乏针对性治疗 3.心脏按压期间，冠状动脉和脑灌注不当
❖ 体制
专科ICU 、综合ICU和部分综合ICU
❖ 建设
病房和床位要求 地点：手术室或各个 病房。床位：总床位数的1~2%、每床有 15~18的面积。布局、电路（两路以上）仪 器
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❖ 仪器配备
1.监测和专项治疗仪器设备 2.诊断仪器设备 3.护理设备
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❖ 人员配备
医师与床位比1：0.5~1。护士与床位比 3：1。其他专门人才如呼吸治疗师、药剂师 、医学工程师等
表现形式：1.心室停顿（Ventricular standstill)
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二、心脏呼吸骤停的原因
（一）心脏呼吸骤停的原因
导致心脏呼吸骤停的原因众多，80%以上是 由于心血管疾病所致，20%左右为其他原因。 1．心血管疾病 ❖ 冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死 、心脏破裂、心功能不全、冠状动脉栓塞等。 ❖ 非粥样硬化性冠状动脉病： 冠状动脉畸形等。
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工作内容
❖ 收治对象
1.危重病人 2.经积极治疗能获得成功
❖ 适应症
各种术后危重病 必须呼吸支持的病人 心衰，各种低排综合征或严重心律失常 各类休克 严重代谢障碍
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急性肾功能障碍 器官移植急性药物中毒 其他经短期强化治疗可望恢复的急性衰竭病人
❖ 非适应症
脑死亡病人 急性传染病 恶性肿瘤晚期 并无急性危象的慢性病人；老死病人
肝功能的监测 胃肠粘膜PH监测
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肾功能的监测
尿量、尿比重、尿电解质、血电解质、血肌酐 、尿素氮、肾小球滤过率、肌酐清除率
脑功能监测
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治疗要求：
脏器功能支持和原发病控制 加强与集中 共同特点（危重期共同通路） 整体观念 确定治疗的先后急缓 区分和监测原发性治疗和继发性治疗 区分支持治疗和替代治疗
开放呼吸道 原因：舌后坠 异物或呕吐物、分泌物 方法：仰头举颏 托起下颌 清除异物或分泌物 放置通气道或气管内插管
视、触和听诊 – 无呼吸，则进入下一步
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初期复苏（BLS）
B – 进行有效人工呼吸
如果开放气道后，受害人仍无适当呼吸，则启动辅助通气。
1.徒手人工呼吸法
包括口对口、口对鼻、口对口鼻、口对面罩等 方法：一手使头后仰，托起下颌
重症监测治疗与复苏
杭州师范学院临床医学院外科教研室 施伟
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第一节 重症监测治疗病
室intensive care unit （ ICU
）Βιβλιοθήκη Baidu
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ICU的特点
❖ 是医院中危重病人集中管理的场所 ❖ 具一支对危重病进行紧急救治的医护队伍 ❖ 配备先进的检测技术 ❖ 具备先进的治疗技术
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ICU的体制和建设
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❖ 步骤B：人工呼吸（breathing）
❖ (1) 检查呼吸
❖ (2) 口对口呼吸
❖
(3) 口对鼻呼吸
❖
(4) 口对面罩呼吸
❖
(5) 球囊面罩装置
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初期复苏（BLS）
C : Circulation – 建立有效的人工循环
呼吸循环骤停诊断：
神志突然消失，大动脉搏动消失及无自主呼吸
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CPCR的三个阶段
• 初期复苏
（basic life support, BLS)
• 后期复苏
（advanced life support, ALS)
• 复苏后治疗
（post-resuscitation treatment, PRT)
CPCR成功的关键
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初期复苏（BLS）
• 主要内容
迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧