头 位 难 产ppt课件
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头位难产的诊断
• 5、肛查和阴道检查
• 检查频率：肛查，产程中<10次，每1次/2--4小时，第二产程1次/小时，
•
阴道查，产程中〈2次（消毒后进行）
•
第一次在产程异常时进行，决定分娩方式
•
第二次在试产一定时间后进行，了解分娩进展
• 检查内容
• a 宫口扩张程度，宫颈有无水肿，宫颈与胎头贴附情况。若宫颈与胎头可容一指，
• 警惕头盆不称
• b 胎头下降水平，胎头方位（根据大小囟门，矢状缝，耳廓判断），有无产瘤及颅骨重叠
• c 骨盆内部情况：耻骨弓，对角径，中骨盆及出口平面前后径，侧壁，坐骨棘
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头位难产的诊断 三 B超检测胎方位
胎头矢状缝位于骨盆入口前后径上，向左或向右偏斜<15 度定为高直位（高直前位或高直后位） 胎头矢状缝位于骨盆入口横径上，向前或向后偏斜<15度定 为枕横位（枕左横或枕右横）
预防三: 正确处理产程，注意休息，营养，心理调节
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头位难产的诊断
一、病史
既往有无骨关节疾病症、损伤、结核史 初产妇，全面复习产前检查纪录，了解有无骨盆异常 经产妇有无难产史：原因，处理，经过及母儿预后
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头位难产的诊断
二 体检
1、一般情况：身高、体重 2、骨骼情况，肩、胸、腰，骶椎（米氏菱形窝
长度 10.5cm、宽度9.4cm ）下肢，手腕围 3 、骨盆情况
2、要针对产程的不同时期和引起的不同原因， 有针对性的采取不同的方式
3、经阴道助产手术，技术难度高，并发症多 如有母儿损伤则家属理解难
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相关知识点复习
1、分娩：胎儿及附属从母体排出的过程：动态过程 2、产程：分娩所经历的时限：一定的阶段性 3、难产：分娩梗阻或产程延长：停或延长 4、头位难产：头先露所至的难产
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• 胎儿异常：畸形
胎头位置异常
过大
• 产道异常：骨盆狭窄
骨盆畸形
•
骨盆倾斜度过 大
•
软产道异常
• 产力异常：精神，体质，发育
内分泌，药物等因素
头盆不称
阻力增加
娩出力不足
头位难产
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头位难产的预防
预防一： 预防畸形骨盆的发生 女子骨盆在25岁以后才完全钙化定形，年龄越小病变或姿势对骨盆形态 的影响愈大。 注意：1 维持正常体态：保持站、走、坐、卧的正确姿势
骨盆形态，女、男、扁平、猿型 骨盆倾斜度≥70度过大 骨盆狭窄类型，入口、出口、中骨盆
骶骨形态：上下代表深浅 米氏菱形窝长度及宽度
左右耻骨弓，坐骨棘，棘间径，骶棘韧带 前后骶尾关节，骶尾翘度
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头位难产的诊断
4、腹部检查 胎儿情况、大小、胎位、胎心、胎动 估计入口平面头盆关系跨耻征 宫缩情况，强度，持续及间隔时间
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头位难产的临床表现
四 产程异常 潜伏期延长是难产最早的信号，应提高警惕
• 潜伏期>16h为潜伏期延长 • 潜伏期>8h为潜伏期延长倾向
活跃期延长，停滞 • 活跃期延长：活跃期>8h • 活跃期停滞：宫颈停止扩张达2h以上
第二产程延长 • 第二产程，下降期：宫口开全至胎头达骨盆底需时20-50分钟 • 第二产程，盆底期：胎头达盆底至胎儿娩出，需时20-40分钟
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头位难产的临床表现
一 宫缩乏力 原发：临产一开始就出现宫缩过弱或不协调，用镇静剂后仍
无改善应考虑器质性因素引起的梗阻性分娩的早期表现 继发：临产有一定时间的正常宫缩后才出现异常，多为头盆
不称，胎头位置异常
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头位难产的临床表现
二 宫颈扩张延缓或阻滞，宫颈阴道水肿 宫颈扩张延缓：在宫颈扩张最速阶段（5- 7cm），
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头位难产的发病率及发病机制
发病率，发生率高占分娩难产总数的2/3以上 发病机制：一般先有阻力增加，继而产力变
弱，更难克服阻力，形成头位难产
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头位难产的发病原因
发病原因：成因错综复杂四大原因均可参与 一 头盆不称：头大，骨盆相对小
或者骨盆及胎儿畸形 或抬头位置异常，骨盆倾斜度过大 二 软产道异常 三 产力异常
2 骨盆骨折应及时摄片明确诊断 3 先天性髋关节脱位及早诊治，以防行走时致骨盆倾斜 4 积极防治佝偻病，小儿麻痹症，并对其后遗下肢畸形
进行矫正有利于骨盆保持正常形态
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头位难产的预防
预防二：预防胎儿过大，胎头过硬 1 孕期注意饮食的调节。并配合一定的体力劳动 避免体重增长过快。
2 延期妊娠>41周应考虑计划适时分娩，以免颅骨变 硬，颅缝变窄。使胎头可塑性变小。
初产妇扩张速度<1.2cm/h,经产妇<1.5cm/h。 宫颈扩张阻滞：在活跃期，宫颈扩张停止2小时以
上 一般宫颈扩张阻滞较宫颈扩张延缓更为严重，且分
娩预后也更差
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头位难产的临床表现
三 胎头不衔接或延迟衔接 正常情况下宫颈扩张5cm时胎头已经衔接 胎头不衔接：宫颈扩张5cm后直至宫口开全胎头始终未能衔接者 胎头延迟衔接：宫颈扩张5cm后胎头才衔接者 胎头下降延缓：胎头下降急速期（宫口扩张8-10cm）胎头下降 速率 <1cm/h 胎头下降阻滞：胎头下降急速期（宫口扩张8-10cm）胎头停止 1h无下降
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头位难产的临床表现
五 胎膜早破 头盆不称胎头与骨盆入口之间存在较大缝隙， 前羊膜囊形成，宫缩时胎膜不能承受强大的 压力而破裂
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头位难产的临床表现
六 母体方面 烦躁不安，体力衰竭，电解质紊乱，酸碱平衡失调 肠胀气，尿潴留，产程>20h可出现，>24h症状更明显 先兆子宫破裂，病理性缩复环，血尿，子宫下段固定 压痛点，出现某一症状即可诊断
头位难产
扬州市第一人民医院妇产科 主任医师 杨寰
目前产科热门话题ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
降低剖宫产率：利于母儿身心健康 节约医疗资源
降低剖宫产率的焦点
处理好头位难产 使部分头位难产经适当处理转为顺产
头位难产的难点
诊断难 1 产程为一动态过程，要在某一时刻判断前一阶段，预见后
一阶段进展情况及引起头位难产的因素，往往具有多重性， 从而造成判断，分析，预见难。
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头位难产的难点
2 潜伏期——临产的界定难，使潜伏期时限判断难。 3 活跃期——枕横位、枕后位，能否施转成枕前位，
胎头俯屈不良能否纠正，预见难 4 第二产程——不能徒手纠正的枕横位、枕后位，能否通过
手术助产成功经阴道分娩，判断难
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头位难产的难点
处理难
1、处理的方法措施方案少 催产素，安定，利多卡因 人工破膜，手法复位，胎吸，产钳
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头位难产的临床表现
七 胎儿方面 • 胎儿窘迫
1 胎心率异常： 胎心率异常<120或>160次/分，缺氧早期胎心加速，晚期减速 2 羊水粪染：均匀草黄色粪染的羊水不一定有临床意义
头位难产的诊断
• 5、肛查和阴道检查
• 检查频率：肛查，产程中<10次，每1次/2--4小时，第二产程1次/小时，
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阴道查，产程中〈2次（消毒后进行）
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第一次在产程异常时进行，决定分娩方式
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第二次在试产一定时间后进行，了解分娩进展
• 检查内容
• a 宫口扩张程度，宫颈有无水肿，宫颈与胎头贴附情况。若宫颈与胎头可容一指，
• 警惕头盆不称
• b 胎头下降水平，胎头方位（根据大小囟门，矢状缝，耳廓判断），有无产瘤及颅骨重叠
• c 骨盆内部情况：耻骨弓，对角径，中骨盆及出口平面前后径，侧壁，坐骨棘
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头位难产的诊断 三 B超检测胎方位
胎头矢状缝位于骨盆入口前后径上，向左或向右偏斜<15 度定为高直位（高直前位或高直后位） 胎头矢状缝位于骨盆入口横径上，向前或向后偏斜<15度定 为枕横位（枕左横或枕右横）
预防三: 正确处理产程，注意休息，营养，心理调节
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头位难产的诊断
一、病史
既往有无骨关节疾病症、损伤、结核史 初产妇，全面复习产前检查纪录，了解有无骨盆异常 经产妇有无难产史：原因，处理，经过及母儿预后
.
头位难产的诊断
二 体检
1、一般情况：身高、体重 2、骨骼情况，肩、胸、腰，骶椎（米氏菱形窝
长度 10.5cm、宽度9.4cm ）下肢，手腕围 3 、骨盆情况
2、要针对产程的不同时期和引起的不同原因， 有针对性的采取不同的方式
3、经阴道助产手术，技术难度高，并发症多 如有母儿损伤则家属理解难
.
相关知识点复习
1、分娩：胎儿及附属从母体排出的过程：动态过程 2、产程：分娩所经历的时限：一定的阶段性 3、难产：分娩梗阻或产程延长：停或延长 4、头位难产：头先露所至的难产
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• 胎儿异常：畸形
胎头位置异常
过大
• 产道异常：骨盆狭窄
骨盆畸形
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骨盆倾斜度过 大
•
软产道异常
• 产力异常：精神，体质，发育
内分泌，药物等因素
头盆不称
阻力增加
娩出力不足
头位难产
.
头位难产的预防
预防一： 预防畸形骨盆的发生 女子骨盆在25岁以后才完全钙化定形，年龄越小病变或姿势对骨盆形态 的影响愈大。 注意：1 维持正常体态：保持站、走、坐、卧的正确姿势
骨盆形态，女、男、扁平、猿型 骨盆倾斜度≥70度过大 骨盆狭窄类型，入口、出口、中骨盆
骶骨形态：上下代表深浅 米氏菱形窝长度及宽度
左右耻骨弓，坐骨棘，棘间径，骶棘韧带 前后骶尾关节，骶尾翘度
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头位难产的诊断
4、腹部检查 胎儿情况、大小、胎位、胎心、胎动 估计入口平面头盆关系跨耻征 宫缩情况，强度，持续及间隔时间
.
头位难产的临床表现
四 产程异常 潜伏期延长是难产最早的信号，应提高警惕
• 潜伏期>16h为潜伏期延长 • 潜伏期>8h为潜伏期延长倾向
活跃期延长，停滞 • 活跃期延长：活跃期>8h • 活跃期停滞：宫颈停止扩张达2h以上
第二产程延长 • 第二产程，下降期：宫口开全至胎头达骨盆底需时20-50分钟 • 第二产程，盆底期：胎头达盆底至胎儿娩出，需时20-40分钟
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头位难产的临床表现
一 宫缩乏力 原发：临产一开始就出现宫缩过弱或不协调，用镇静剂后仍
无改善应考虑器质性因素引起的梗阻性分娩的早期表现 继发：临产有一定时间的正常宫缩后才出现异常，多为头盆
不称，胎头位置异常
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头位难产的临床表现
二 宫颈扩张延缓或阻滞，宫颈阴道水肿 宫颈扩张延缓：在宫颈扩张最速阶段（5- 7cm），
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头位难产的发病率及发病机制
发病率，发生率高占分娩难产总数的2/3以上 发病机制：一般先有阻力增加，继而产力变
弱，更难克服阻力，形成头位难产
.
头位难产的发病原因
发病原因：成因错综复杂四大原因均可参与 一 头盆不称：头大，骨盆相对小
或者骨盆及胎儿畸形 或抬头位置异常，骨盆倾斜度过大 二 软产道异常 三 产力异常
2 骨盆骨折应及时摄片明确诊断 3 先天性髋关节脱位及早诊治，以防行走时致骨盆倾斜 4 积极防治佝偻病，小儿麻痹症，并对其后遗下肢畸形
进行矫正有利于骨盆保持正常形态
.
头位难产的预防
预防二：预防胎儿过大，胎头过硬 1 孕期注意饮食的调节。并配合一定的体力劳动 避免体重增长过快。
2 延期妊娠>41周应考虑计划适时分娩，以免颅骨变 硬，颅缝变窄。使胎头可塑性变小。
初产妇扩张速度<1.2cm/h,经产妇<1.5cm/h。 宫颈扩张阻滞：在活跃期，宫颈扩张停止2小时以
上 一般宫颈扩张阻滞较宫颈扩张延缓更为严重，且分
娩预后也更差
.
头位难产的临床表现
三 胎头不衔接或延迟衔接 正常情况下宫颈扩张5cm时胎头已经衔接 胎头不衔接：宫颈扩张5cm后直至宫口开全胎头始终未能衔接者 胎头延迟衔接：宫颈扩张5cm后胎头才衔接者 胎头下降延缓：胎头下降急速期（宫口扩张8-10cm）胎头下降 速率 <1cm/h 胎头下降阻滞：胎头下降急速期（宫口扩张8-10cm）胎头停止 1h无下降
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头位难产的临床表现
五 胎膜早破 头盆不称胎头与骨盆入口之间存在较大缝隙， 前羊膜囊形成，宫缩时胎膜不能承受强大的 压力而破裂
.
头位难产的临床表现
六 母体方面 烦躁不安，体力衰竭，电解质紊乱，酸碱平衡失调 肠胀气，尿潴留，产程>20h可出现，>24h症状更明显 先兆子宫破裂，病理性缩复环，血尿，子宫下段固定 压痛点，出现某一症状即可诊断
头位难产
扬州市第一人民医院妇产科 主任医师 杨寰
目前产科热门话题ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
降低剖宫产率：利于母儿身心健康 节约医疗资源
降低剖宫产率的焦点
处理好头位难产 使部分头位难产经适当处理转为顺产
头位难产的难点
诊断难 1 产程为一动态过程，要在某一时刻判断前一阶段，预见后
一阶段进展情况及引起头位难产的因素，往往具有多重性， 从而造成判断，分析，预见难。
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头位难产的难点
2 潜伏期——临产的界定难，使潜伏期时限判断难。 3 活跃期——枕横位、枕后位，能否施转成枕前位，
胎头俯屈不良能否纠正，预见难 4 第二产程——不能徒手纠正的枕横位、枕后位，能否通过
手术助产成功经阴道分娩，判断难
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头位难产的难点
处理难
1、处理的方法措施方案少 催产素，安定，利多卡因 人工破膜，手法复位，胎吸，产钳
.
头位难产的临床表现
七 胎儿方面 • 胎儿窘迫
1 胎心率异常： 胎心率异常<120或>160次/分，缺氧早期胎心加速，晚期减速 2 羊水粪染：均匀草黄色粪染的羊水不一定有临床意义