骨转移癌的个体化治疗

a : 骨转移的临床表现：骨疼痛、活动障碍、病理性骨折、脊髓压迫及脊神经压迫、高 钙血症等 b: 中晚期恶性肿瘤及高风险发生骨转移的恶性肿瘤 c. 由于PET－CT检查费用昂贵，因此不推荐作为常规检查
治疗前评估及治疗
Ho CL, Chen S, Yeung DW, Cheng TK. Dual-tracer PET/CT imaging in evaluation of metastatic hepatocellular carcinoma. J Nucl Med 2007;48:902-909. PMID:17504862.
恶性肿瘤骨转移诊断
有恶性
肿瘤骨
转移临 床表现a 或中晚
筛检 ECT
期恶性
肿瘤b
无 ECT 局部
(－) 症状
有
ECT (+)
确诊检查 •X平片 或 •CT 或
•MR 或
•PETCTc 选择 检查 骨活检
未确诊 骨转移
骨转移
密切观察 定期复诊
•常规检查：全 面体检，血常 规、血生化、 血钙和电解质 •选择检查：骨 代谢生化指标
❖ 例：乳腺癌骨转移、非小细胞肺癌（铂类联合VP-16） 一般选择单药化疗，避免不必要的联合化疗，这样患 者耐受性更好，但需要强调的是足量用药。
DA K. Clinical evaluation of anticancer drugs: cancer chemotherapy. GANN Monogr 1967;2:223-231.
骨转移癌的个体化综合治疗
浙一医院 陆洋
概述
❖ 骨组织仅此于肺、肝，是癌症远处转移的第三好发器官， 总体发病率约为32.5%
❖ 骨转移瘤好发于中老年，男女比例约为3:1，多数病例为 多发骨破坏。脊柱、骨盆和长骨干骺端是骨转移瘤好发部 位。
❖ 全世界每年约有400万癌痛病人，其中约40%是由骨转移 引起的。骨骼是恶性肿瘤常见的转移部位，死于乳腺癌、 前列腺癌或肺癌的病人尸检时85%发现骨转移
❖ 我们对43例肝癌骨转 移的回顾性分析发现： 肝癌骨转移原发灶的 治疗方式影响了发生骨 转移所需的时间，而对 骨转移的治疗改善疼痛 或者功能并不影响病人
的生存时间。
Lin XJ, Lu Y et al. Bone metastases from hepatocellular carcinoma: clinical features and prognostic factors
治疗理念
❖ 系统治疗理念： 骨转移是癌症的一个表现，骨科医生千万不能只看到了 骨转移而忽略了原发肿瘤的系统治疗
❖ 个体化治疗理念： 每个骨转移病人的情况都不一样，必须根据原发灶的性 质，系统情况，骨折和稳定性评估，预计生存时间，患 者意愿等选择治疗方案
骨转移患者的系统治疗理念
❖ 根据原发肿瘤的性质，选择化疗，放疗，内分 泌和分子靶向药物治疗
合并骨 外转移
• 骨转移基础治疗 （对症支持+双膦酸盐±放化疗） • 全身治疗
化疗
❖ 一般主张，无论原发肿瘤是否切除，转移灶是单发或 多发，或转移瘤是否切除，均应根据原发肿瘤的病理 类型采取联合化疗
❖ 若原发肿瘤对化疗敏感，则化疗可在极短时间内缓解 骨转移所致的疼痛，2-3周后ECT检查可发现骨转移 灶明显减少，核素浓集变淡
骨相关事件
skeletal-related events (SRE)
骨痛的重新出现或加剧 病理性骨折椎体压缩、变形 脊髓压迫 (SCC)
50%~90% 10%~40% <10%
骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫)
骨转移病灶进展 高钙血症
来自百度文库
10%~20%
以及其他肿瘤相关事件严重影响患者生活质量！
肿瘤骨转移的发生率和预后
多发性骨髓瘤
肾癌 黑色素瘤 膀胱癌 甲状腺癌 肺癌 乳腺癌 前列腺癌
全球5年内骨转移患 者数
（千人）1
骨转移的发生率2
中位生存(月)2-
4
144
70-95
6-54
480
20-25
12
533
14-45
6
1000
40
6-9
475 1394
60
48
30-40
6-7
3860
65-75
分子靶向治疗
❖ 地诺单抗（denosumab） 是一种有独特作用机制的骨吸收抑制剂，其特异性靶 向核因子 κB 受体活化因子配体(receptoractivator of NF-κB ligand，RANKL) ，抑制破骨细胞活化 和发展，减少骨吸收，增加骨密度
Fukutomi M, Yokota M, Chuman H, Harada H, Zaitsu Y, Funakoshi A, et al. Increased incidence of bone metastases in hepatocellular. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001;13:1083-1088. PMID:11564960.
移
• 骨外转移及肿瘤病情评估 • 全身情况评估 • 生存预后评估 • 心理评估
• 骨转移基础治疗 多灶 （对症支持+双膦酸盐±放化疗±全身治疗） 转移 • 酌情选择全身放射性核素治疗
一般治疗
• 对症支持治疗 • 双膦酸盐
±放射治疗 ±全身治疗
高骨折 • 骨转移基础治疗 风险 （对症支持+双膦酸盐±放化疗±全身治 或已骨 • 手术治疗、或支具、外固定矫形器 折
个体化治疗理念
❖ 根据原发肿瘤性质，患者的全身状况，转移部 位，数量，大小以及原发灶、内脏转移情况， 个体化选择最合适的治疗方式
❖ 骨转移癌个体化治疗以规范化综合治疗为前提
治疗
治疗前评估
个体化选择治疗
发 现 骨
• 骨疼痛评估 • 骨转移病变范围评估
转
• 骨折风险评估
骨痛
• 镇痛药物治疗+放化疗 • 骨转移基础治疗 （对症支持+双膦酸盐±全身治疗）
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REFERENCE1-4
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