妊娠合并卵巢肿瘤20例临床分析

妊娠合并卵巢肿瘤20例临床分析

妊娠合并卵巢肿瘤是一种较少见的妊娠合并症,对妊娠和分娩均会产生一定影响［1］，尤其

是出现各种并发症,威胁母婴安全。本文就我院收治的妊娠合并卵巢肿瘤患者的资料进行回顾

性分析,现报道如下：

卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，是妊娠期较常见的合并症之一，其发病率国内外报道不一，随着B超技术的不断普及、提高以及剖宫产率的逐年上升，妊娠合并卵巢肿瘤的发病率亦不

断增高。早正确发现妊娠合并卵巢肿瘤，早期诊断及治疗非常重要，通过回顾性分析我院2007年至2010年收治的经手术及病理明确诊断的20例妊娠合并卵巢肿瘤孕妇的临床诊断和

治疗分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2007年至2010年，我院共分娩经手术及病理明确诊断的妊娠合并卵巢肿

瘤孕妇20例，本组孕妇年龄23～38岁，平均年龄(26.4±1.4)岁;其中，初产妇17例，经产妇

3例;卵巢肿瘤发生在左侧8例，右侧10例，双侧2例;不同程度的下腹痛7例，其他无明显

症状。

1.2诊断常规妇科检查，检查时动作轻柔，勿疏忽双侧附件情况，孕妇的积极配合是成功妇

科检查的前提。B型超声是诊断妊娠合并卵巢肿瘤极为重要的辅助手段，做超声检查时应将

全腹部作系统扫描，以免遗漏。对位于盆腔深部的卵巢肿瘤，若直径超过8～10cm，可引起

分娩梗阻，故应在产前及时做出诊断及定位。孕前或孕期中发现的卵巢肿瘤者仅占50%左右，另有一半系剖宫产术中探查双侧附件时偶然发现。妊娠早期发现的单侧、单房、活动、直径

<5cm的附件囊肿，常是卵巢功能性肿瘤，90%以上可自行消失。妊娠早期发现附件肿瘤后应

常规进行超声监测，如肿瘤持续至妊娠中期且结构复杂(多房、囊实性或实性或有乳头)，应

高度警惕恶性肿瘤的可能；如同时伴有腹水，更应警惕可能为晚期恶性肿瘤。

1.3 处理早孕合并卵巢囊肿，以等待至妊娠3个月后进行手术为宜，以免诱发流产。妊娠晚

期发现者，可等待至足月，临产后若肿瘤阻塞产道即行剖宫产，同时切除肿瘤。若诊断或疑

为卵巢恶性肿瘤，应尽早手术，其处理原则同非孕期。手术治疗为主，辅以化学治疗。根据

手术探查和冰冻切片的病理报告，按不同的组织学类型处理。

2 结果

病理类型良性卵巢肿瘤18例，以生殖细胞来源肿瘤多见，其中畸胎瘤最多见，其次为卵巢

浆液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤，内膜样囊肿，卵巢纤维肿瘤，非良性肿瘤1例为黏液性囊腺

瘤交界型。足月产16例。早产1例，为孕35周时因并发子痫前期、胎儿窘迫急诊行剖宫产术。

3 讨论

妊娠与卵巢肿瘤并存时，一般认为是先有卵巢肿瘤继而受孕。卵巢肿瘤对生育力的影响主要

取决于肿瘤的性质及大小。卵巢肿瘤患者受孕后，肿瘤本身对胎儿的生长发育一般无直接的

不良影响，但较大的肿瘤可影响胎位并造成分娩时产道梗阻，导致滞产、难产的发生。卵巢

癌本身虽对胎儿无直接影响，但采用的手术或化疗对胎儿有一定危险。在孕早期行卵巢肿瘤

切除手术可导致流产，而在孕晚期可引起早产。由于卵巢肿瘤症状不明显，如腹胀、胃肠道

不适等非特异性症状与妊娠期生理变化引起的症状相同，故诊断往往被延迟。妊娠期子宫增大，从盆腔进入腹腔，卵巢肿瘤多被牵拉而改变位置，易发生蒂扭转；产后子宫体积突然变小，卵巢肿瘤在盆腹腔内活动范围增大，也易发生蒂扭转。妊娠子宫对卵巢肿瘤可造成压迫，使之破裂、出血。妊娠期卵巢肿瘤绝大多数为良性，最常见的为皮样囊肿和囊腺瘤。在妊娠

期卵巢恶性肿瘤中，早期恶性肿瘤多见，病变多局限于卵巢。妊娠期卵巢恶性肿瘤生长更迅

速，更易发生浸润和转移，可能是妊娠期盆腔充血，血液供应丰富所致。尽管如此，肿瘤的

生物学行为仍与非妊娠育龄妇女相似，预后相对较好。

妊娠合并卵巢肿瘤的处理要与孕周、肿瘤大小、形态、部位与种类综合考虑，同时亦参考孕

妇及其家属对妊娠的期望值。在具体处理过程中，首先应考虑是否存在卵巢肿物或附件包块；其次考虑该肿物是功能性或赘生性，若为赘生性，是良性可能性大，还是恶性可能性大；若

有手术指征，需决定手术时机、方式及可能采取的预防措施，防止胎儿丢失。若为卵巢肿瘤

蒂扭转、破裂或产程中妨碍胎头下移，或B超发现肿物内部回声不规则、强弱不均，囊壁轮

廓不清、边缘不整，囊壁及隔较厚，有突向囊腔的实性区，甚至伴有腹水，高度疑为卵巢癌时，均宜及时剖腹探查。

绝大多数妊娠期合并的卵巢肿物为良性和功能性。若诊断明确的卵巢良性肿瘤，在妊娠头3

个月内暂不作处理，以免手术引起流产，可随访至妊娠16周胎盘已经形成时复查。若随诊

中无明显变化者，可期待至足月时手术探查，若随诊时肿瘤越来越大，且囊内出现实性成分，则应尽快手术探查。对于没有急腹症的附件包块，绝大多数专家都赞成根据包块的大小及B

超声像图决定临床处理。对于直径<6cm的附件包块，孕早期不必行剖腹探查术。若包块持续至中期妊娠，直径超过6cm且增生迅速，声像图上呈现混合性包块，恶性不能排除时应剖腹

探查。因为卵巢肿瘤的性质只有在剖腹探查及其随后的病理切片检查后才能确诊，血清肿瘤

标志物、超声检查及其他影像诊断方法均为疑诊，因此，手术往往起决定性作用。对于高度

可疑为恶性肿瘤的患者，应立即手术明确诊断。

参考文献

[1]丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002，295.

[2]沈澄洁，庄桂霞.妊娠合并卵巢肿瘤82例诊治体会.中国实用妇科与产科杂志，2007，

10(23)：770-771.

[3]连利娟,刘彤华,刘帜明,等主编.林巧稚妇科肿瘤学.第1版.北京:人民卫生出版社,1993.571.