椎管内麻醉操作规范
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
+
针）位于硬膜外间隙。 + 3、手术完毕后除术后硬膜外镇痛外均应拔除硬膜外导管， 切忌暴力拔出，遇拔出困难时，应重新摆回穿刺体位轻柔 拔出。
+ 1、穿刺点应在L2以下，常选用L2～3、L3～4、或L4～
5间隙。 + 2、穿刺方法大致同硬膜外阻滞（进针时，针芯一定 要留在针内，以避免穿刺时组织嵌入针腔），并穿破 硬膜（两次落空感）。取出针芯，若脑脊液经穿刺针 内腔顺利流出，则证明穿刺针位臵正确。将穿刺针旋 转90°以证实脑脊液流出通畅。 + 3、若穿刺时出血、碰到骨头、出现异感，或未见 脑脊液流出，则应将针退至皮下，调整方向，重新进 行穿刺。
+ ㈡椎管内穿刺路径： + 皮肤 → 皮下 → 棘上韧带 → 棘间韧带 → 黄韧带 →硬
膜外腔 → 蛛网膜下腔
+ + ㈢穿刺成功的指征： + ⑴突破感和阻力检测（阻力消失法） + ⑵负压现象 + ⑶其他辅助试验 + 1、气泡外溢 + 2、抽吸试验 + 3、正压气囊试验 + 4、毛细血管波动 + 5、插管试验 + 6、试验用药
+ ㈣注入试验量：
+
穿刺成功后经穿刺针（单次硬膜外阻滞）或导管 （连续硬膜外阻滞）注入3～4ml局麻药（含肾上腺素 1:200,000）。若意外进入血管，由于肾上腺素作用， 会出现心率增快、血压升高；此时应选择其它间隙重 新臵管。若意外进入蛛网膜下腔，则很快出现脊神经 阻滞征象，应停止给药，控制阻滞平面，严密观察生 命体征，确保病人安全。
相对禁忌证： + ① 菌血症 + ② 神经系统疾病（多发性硬化症） + ③ 应用小剂量肝素
+ ⑴ 术前评估与全麻病人相似，并根据病情确定适宜的区域 + +
+
+
+
麻醉方法。 ⑵ 查体时应特别注意患者的背部，观察是否有畸形、外伤、 感染等。 ⑶ 追问患者是否有脊椎病病史，了解可能遇到的困难或疾 病，还应记录既往的神经病变。 ⑷ 追问异常出血史、用药史、过敏史。 ⑸ 向患者讲解麻醉操作过程，说明麻醉的优、缺点；还应 讲明术中可能需要另外加用镇静药和麻醉药，若阻滞失败 或手术时间延长、手术超出预想范围，可能改用全身麻醉。 ⑹ 术前用药：适量的镇静药、镇痛药，以减轻患者的焦虑 与疼痛。
+ 4、准备工作同硬膜外阻滞。 + 5、穿刺方法：于骶裂孔中心作皮内小丘，将穿刺针垂直
刺进皮肤，当刺到骶尾韧带时有弹韧感觉，稍作进针有阻 力消失感觉。此时将针干向尾侧方向倾倒，与皮肤呈 30°～45°角顺势推进2cm，即可到达骶管腔。接上注射 器回吸无脑脊液，注射生理盐水和空气无阻力，注射试验 剂量，观察血压、心率、血氧饱和度。待测量麻醉平面后 分次或一次注入有效量。
+
直入法：用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤，将穿刺针 在棘突间隙中点与病人背部垂直进针，针尖稍向头侧作缓 慢刺入。 + 旁入法：于棘突间隙中点旁开1.5CM处做局部浸润。穿 刺针与皮肤成75°角，进针方向对准棘突间孔刺入。
+ 颈部明显突出的棘突为颈下棘突 + + +
两侧肩胛冈联线交于T3棘突 两侧肩胛下角联线交于T7棘突 两侧髂嵴最高点联线交于L4棘突或L3～4棘突间隙
+ + ㈤测试麻醉平面： +
5分钟后，以针刺法或凉的酒精棉签测定皮肤感觉 平面（单次硬膜外阻滞可在给完用药总量后再测试平 面），以确定麻醉平面。
+ ㈥注入局麻药：
+
根据患者的病理状态及手术部位决定用药总量。注药时 速度要慢，每隔3～4min注入3～5ml，也可一次性注入预 定量。
+ + ㈦注意事项： + 1、麻醉穿刺过程中严格遵守无菌操作。 + 2、每次操作或给药前均应回抽，确保硬膜外导管（穿刺
+ 1、按照手术间麻醉准备工作常规准备吸引器、麻醉
机、呼吸回路、全套气管插管用具以及抢救的应急药 物，打开并检查穿刺包内穿刺用品是否齐全。 + 2、患者入室后与患者亲切交谈，了解医嘱执行情况、 睡眠质量，消除其顾虑和紧张。 + 3、进行生命体征监测，包括心电图、无创血压和脉 搏血氧饱和度等，开始麻醉记录。 + 4、建立静脉通路后进行椎管内穿Biblioteka Baidu。
穿刺体位有侧卧位及坐位，临床上主要采用侧卧位 + 侧卧位：取左侧或右侧卧位，两手抱膝，大腿贴近腹壁， 头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形。棘突间隙张 开，便于操作。 + 坐位：臀部与手术台边沿相起，两足踏于凳上，两手臵 膝，头下垂，使腰背部向后弓出。
+ +
+
+
穿刺点应根据手术部位选定，一般取支配手术范围中央的 相应棘突间隙； 上肢：T3～4 下腹部： T12至L2 下肢： L3～4 会阴： L4～5
+ 6、破皮针破皮。 + 7、用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤将硬膜外穿刺
针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针。依次进入棘 上韧带、棘间韧带、黄韧带。穿刺时仔细体会针尖的 阻力变化。 + 8、 确定进入硬膜外腔后，测量硬膜外至皮肤的距离， 导管进入硬膜外腔3～5厘米。然后边拔针边固定导管， 直至将针退出皮肤。 + 9、拔针过程中不要随意改变针尖的斜口方向，以防 斜口割断导管。 + 10、针拔出后，调整导管的长度，接上连接器和注射 器回抽无血或脑脊液，注入少许生理盐水无阻力后固 定导管。
+
+
+
隙。 3、当硬膜外穿刺针进入硬膜外腔后，取脊麻针经硬膜外 穿刺针内向前推进，至出现穿破硬膜的落空感。拔出脊麻 针针芯，见有脑脊液顺畅流出，即可证实。 4、将脊麻药注入蛛网膜下腔，然后拔出脊麻针，按标准 方法经硬膜外穿刺针臵入导管。 5、给药后，10～15min内每60～90s测量一次血压，注意 观察脉搏和呼吸。确定麻醉平面。 6、随手术时间延长可经硬膜外导管继续给药。给药注意 事项同硬膜外阻滞。
+
将局麻药注入椎管内的不同腔隙，使脊 神经根或脊神经产生传导阻滞，达到相应 区域的麻醉效应称之： + 蛛网膜下腔阻滞 + 硬膜外腔阻滞 + 骶管阻滞
绝对禁忌证： + ① 患者拒绝或不合作者 + ③ 未纠正的低血容量 + ⑤ 脊柱外伤或解剖结构异常
② 穿刺部位感染 ④ 凝血功能异常 ⑥ 中枢神经系统疾病
+ ㈠穿刺步骤： + 1、麻醉医师和手术室护士共同协助患者摆好穿刺体 + + + +
位。 2、根据手术部位确定穿刺点，摸好间隙于穿刺点用 指甲轻轻压个痕迹。 3、穿戴无菌手套（注意无菌原则），抽取穿刺需要 的药品和生理盐水等，将穿刺用品摆放整齐。 4、选用适当的消毒液进行大面积皮肤消毒，谨防消 毒液沾染穿刺用具，以避免消毒液潜在的神经毒性作 用。 5、抽取5ml 1％的利多卡因，于穿刺点作皮内、皮下 和棘间韧带逐层浸润。
+ 1、骶管阻滞是经骶裂孔穿刺，注局麻药于骶管腔以阻滞 + +
+
+
骶脊神经。 2、穿刺体位： 侧卧位：腰背应尽量向后弓曲，双膝屈向腹部 俯卧位：髋部需垫厚忱以抬高骨盆，暴露骶部 3、骶裂孔和骶角是骶管穿刺点的重要解剖标志，其定位 方法:摸清尾骨尖，沿中线向头方向摸至4cm处（成人）， 可触及一个有弹性的凹陷，即为骶裂孔，在孔的两旁可触 到蚕豆的骨性隆起，为骶角。两骶角联线的中线，即为穿 刺点。
+ 4、将装有预定量局麻药的注射器接于穿刺针上并回吸脑
脊液，证实脑脊液回流通畅后，缓慢注入局麻药。注药完 毕应再次回抽，以证实针尖仍位于蛛网膜下腔内。拔出穿 刺针，轻柔安臵病人体位。 + 5、给药后，10～15min内每60～90s测量一次血压，注 意观察脉搏和呼吸。确定麻醉平面。
+ 1、穿刺准备和穿刺步骤同硬膜外阻滞。 + 2、穿刺点应在L2以下，常选用L2～3、L3～4、或L4～5间 +
针）位于硬膜外间隙。 + 3、手术完毕后除术后硬膜外镇痛外均应拔除硬膜外导管， 切忌暴力拔出，遇拔出困难时，应重新摆回穿刺体位轻柔 拔出。
+ 1、穿刺点应在L2以下，常选用L2～3、L3～4、或L4～
5间隙。 + 2、穿刺方法大致同硬膜外阻滞（进针时，针芯一定 要留在针内，以避免穿刺时组织嵌入针腔），并穿破 硬膜（两次落空感）。取出针芯，若脑脊液经穿刺针 内腔顺利流出，则证明穿刺针位臵正确。将穿刺针旋 转90°以证实脑脊液流出通畅。 + 3、若穿刺时出血、碰到骨头、出现异感，或未见 脑脊液流出，则应将针退至皮下，调整方向，重新进 行穿刺。
+ ㈡椎管内穿刺路径： + 皮肤 → 皮下 → 棘上韧带 → 棘间韧带 → 黄韧带 →硬
膜外腔 → 蛛网膜下腔
+ + ㈢穿刺成功的指征： + ⑴突破感和阻力检测（阻力消失法） + ⑵负压现象 + ⑶其他辅助试验 + 1、气泡外溢 + 2、抽吸试验 + 3、正压气囊试验 + 4、毛细血管波动 + 5、插管试验 + 6、试验用药
+ ㈣注入试验量：
+
穿刺成功后经穿刺针（单次硬膜外阻滞）或导管 （连续硬膜外阻滞）注入3～4ml局麻药（含肾上腺素 1:200,000）。若意外进入血管，由于肾上腺素作用， 会出现心率增快、血压升高；此时应选择其它间隙重 新臵管。若意外进入蛛网膜下腔，则很快出现脊神经 阻滞征象，应停止给药，控制阻滞平面，严密观察生 命体征，确保病人安全。
相对禁忌证： + ① 菌血症 + ② 神经系统疾病（多发性硬化症） + ③ 应用小剂量肝素
+ ⑴ 术前评估与全麻病人相似，并根据病情确定适宜的区域 + +
+
+
+
麻醉方法。 ⑵ 查体时应特别注意患者的背部，观察是否有畸形、外伤、 感染等。 ⑶ 追问患者是否有脊椎病病史，了解可能遇到的困难或疾 病，还应记录既往的神经病变。 ⑷ 追问异常出血史、用药史、过敏史。 ⑸ 向患者讲解麻醉操作过程，说明麻醉的优、缺点；还应 讲明术中可能需要另外加用镇静药和麻醉药，若阻滞失败 或手术时间延长、手术超出预想范围，可能改用全身麻醉。 ⑹ 术前用药：适量的镇静药、镇痛药，以减轻患者的焦虑 与疼痛。
+ 4、准备工作同硬膜外阻滞。 + 5、穿刺方法：于骶裂孔中心作皮内小丘，将穿刺针垂直
刺进皮肤，当刺到骶尾韧带时有弹韧感觉，稍作进针有阻 力消失感觉。此时将针干向尾侧方向倾倒，与皮肤呈 30°～45°角顺势推进2cm，即可到达骶管腔。接上注射 器回吸无脑脊液，注射生理盐水和空气无阻力，注射试验 剂量，观察血压、心率、血氧饱和度。待测量麻醉平面后 分次或一次注入有效量。
+
直入法：用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤，将穿刺针 在棘突间隙中点与病人背部垂直进针，针尖稍向头侧作缓 慢刺入。 + 旁入法：于棘突间隙中点旁开1.5CM处做局部浸润。穿 刺针与皮肤成75°角，进针方向对准棘突间孔刺入。
+ 颈部明显突出的棘突为颈下棘突 + + +
两侧肩胛冈联线交于T3棘突 两侧肩胛下角联线交于T7棘突 两侧髂嵴最高点联线交于L4棘突或L3～4棘突间隙
+ + ㈤测试麻醉平面： +
5分钟后，以针刺法或凉的酒精棉签测定皮肤感觉 平面（单次硬膜外阻滞可在给完用药总量后再测试平 面），以确定麻醉平面。
+ ㈥注入局麻药：
+
根据患者的病理状态及手术部位决定用药总量。注药时 速度要慢，每隔3～4min注入3～5ml，也可一次性注入预 定量。
+ + ㈦注意事项： + 1、麻醉穿刺过程中严格遵守无菌操作。 + 2、每次操作或给药前均应回抽，确保硬膜外导管（穿刺
+ 1、按照手术间麻醉准备工作常规准备吸引器、麻醉
机、呼吸回路、全套气管插管用具以及抢救的应急药 物，打开并检查穿刺包内穿刺用品是否齐全。 + 2、患者入室后与患者亲切交谈，了解医嘱执行情况、 睡眠质量，消除其顾虑和紧张。 + 3、进行生命体征监测，包括心电图、无创血压和脉 搏血氧饱和度等，开始麻醉记录。 + 4、建立静脉通路后进行椎管内穿Biblioteka Baidu。
穿刺体位有侧卧位及坐位，临床上主要采用侧卧位 + 侧卧位：取左侧或右侧卧位，两手抱膝，大腿贴近腹壁， 头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形。棘突间隙张 开，便于操作。 + 坐位：臀部与手术台边沿相起，两足踏于凳上，两手臵 膝，头下垂，使腰背部向后弓出。
+ +
+
+
穿刺点应根据手术部位选定，一般取支配手术范围中央的 相应棘突间隙； 上肢：T3～4 下腹部： T12至L2 下肢： L3～4 会阴： L4～5
+ 6、破皮针破皮。 + 7、用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤将硬膜外穿刺
针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针。依次进入棘 上韧带、棘间韧带、黄韧带。穿刺时仔细体会针尖的 阻力变化。 + 8、 确定进入硬膜外腔后，测量硬膜外至皮肤的距离， 导管进入硬膜外腔3～5厘米。然后边拔针边固定导管， 直至将针退出皮肤。 + 9、拔针过程中不要随意改变针尖的斜口方向，以防 斜口割断导管。 + 10、针拔出后，调整导管的长度，接上连接器和注射 器回抽无血或脑脊液，注入少许生理盐水无阻力后固 定导管。
+
+
+
隙。 3、当硬膜外穿刺针进入硬膜外腔后，取脊麻针经硬膜外 穿刺针内向前推进，至出现穿破硬膜的落空感。拔出脊麻 针针芯，见有脑脊液顺畅流出，即可证实。 4、将脊麻药注入蛛网膜下腔，然后拔出脊麻针，按标准 方法经硬膜外穿刺针臵入导管。 5、给药后，10～15min内每60～90s测量一次血压，注意 观察脉搏和呼吸。确定麻醉平面。 6、随手术时间延长可经硬膜外导管继续给药。给药注意 事项同硬膜外阻滞。
+
将局麻药注入椎管内的不同腔隙，使脊 神经根或脊神经产生传导阻滞，达到相应 区域的麻醉效应称之： + 蛛网膜下腔阻滞 + 硬膜外腔阻滞 + 骶管阻滞
绝对禁忌证： + ① 患者拒绝或不合作者 + ③ 未纠正的低血容量 + ⑤ 脊柱外伤或解剖结构异常
② 穿刺部位感染 ④ 凝血功能异常 ⑥ 中枢神经系统疾病
+ ㈠穿刺步骤： + 1、麻醉医师和手术室护士共同协助患者摆好穿刺体 + + + +
位。 2、根据手术部位确定穿刺点，摸好间隙于穿刺点用 指甲轻轻压个痕迹。 3、穿戴无菌手套（注意无菌原则），抽取穿刺需要 的药品和生理盐水等，将穿刺用品摆放整齐。 4、选用适当的消毒液进行大面积皮肤消毒，谨防消 毒液沾染穿刺用具，以避免消毒液潜在的神经毒性作 用。 5、抽取5ml 1％的利多卡因，于穿刺点作皮内、皮下 和棘间韧带逐层浸润。
+ 1、骶管阻滞是经骶裂孔穿刺，注局麻药于骶管腔以阻滞 + +
+
+
骶脊神经。 2、穿刺体位： 侧卧位：腰背应尽量向后弓曲，双膝屈向腹部 俯卧位：髋部需垫厚忱以抬高骨盆，暴露骶部 3、骶裂孔和骶角是骶管穿刺点的重要解剖标志，其定位 方法:摸清尾骨尖，沿中线向头方向摸至4cm处（成人）， 可触及一个有弹性的凹陷，即为骶裂孔，在孔的两旁可触 到蚕豆的骨性隆起，为骶角。两骶角联线的中线，即为穿 刺点。
+ 4、将装有预定量局麻药的注射器接于穿刺针上并回吸脑
脊液，证实脑脊液回流通畅后，缓慢注入局麻药。注药完 毕应再次回抽，以证实针尖仍位于蛛网膜下腔内。拔出穿 刺针，轻柔安臵病人体位。 + 5、给药后，10～15min内每60～90s测量一次血压，注 意观察脉搏和呼吸。确定麻醉平面。
+ 1、穿刺准备和穿刺步骤同硬膜外阻滞。 + 2、穿刺点应在L2以下，常选用L2～3、L3～4、或L4～5间 +