主动脉壁间血肿的护理查房

护理诊断及措施： 护理诊断：
一、大出血可能：与瘤体破裂有关。
预期目标：防止大出血。
护理措施：医嘱下病危通知并告知家属， 建立危重病人护理记录单。加强巡视，告 知病人绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽。备 好急救药械，随时做好抢救及急救手术的 准备。
护理评价：大出血未发生。
护理诊断：
二、舒适的改变：与动脉缺血有关
主动脉壁间血肿的护 理查房
王瑞平
查房目的：
了解主动脉壁间血肿的定义 熟悉主动脉壁间血肿的常见病因 熟悉主动脉壁间血肿的临床表现 掌握主动脉壁间血肿的治疗原则 熟悉主动脉壁间血肿的护理问题 掌握主动脉壁间血肿的护理措施
病历汇报：
患者，1115 欧高逢 男 70岁
5小时前在家冲凉后突发背痛，以胸背部为主，无向他 处放射，疼痛剧烈，伴全身大汗，伴头晕，症状持续不能 缓解。主动脉CTA提示：降主动壁间血肿伴较大溃疡
➢4心理： 指导患者学会自我调整心理状态，调
控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；
➢5自我监测 ： 教会患者自测心率、脉搏、有
条件置血压计，定时测量；
➢6定期复诊 ： 若出现发热，皮下温降低足背动
脉搏动消失；胸、腹、腰痛症状；口服抗凝药者出 现出血倾向如：牙龈，鼻腔，口腔，等出血及皮肤 淤血者应及时就诊；
Stanford A型：累及升主动脉 Stanford B型：未累及升主动脉,仅累及胸主
动脉及以远主动脉的
临 床 表 现：
和典型夹层一样，几乎所有病人都有相同表现 突发的急性胸或背痛，部分病人表现为腹痛，
其疼痛可以表现为锐性的切割样痛、撕裂样痛或 钝痛，病人对疼痛的描述可能因人而异，（主动脉 夹层病人疼痛的特点在于其转移或扩展性胸痛。）
在最初疼痛后可能会随之一个无痛阶段，持续几 小时到几天，然后部分病人再次疼痛。这种无痛间 隔后的复发疼痛是一个不祥之兆，通常预示即将破 裂。
个别病人无症状
治疗原则
迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受 累的靶器官，降低病死率
• 治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速 度和外周动脉压。
• 治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0kPa(100～ 120mmHg)，心率60～70次/min。 这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离， 使症状缓解，疼痛消失。
和典型夹层一样，男性多于女性
病 因：
主动脉中层囊性坏死和滋养血管破裂或“主动脉壁梗 塞”，血液溢出至中膜外层靠近外膜的部分，
斑块破裂 高血压、胸部钝击伤和巨细胞性动脉炎 其他如糖尿病、妊娠、大量连续的吸烟史或腹主动脉
疾病等也常见于IMH病人，
慢性高血压（84%）和马凡综合征（12%）是两个主 要相关因素
预期目标：减轻恐惧、焦虑情绪 护理措施：根据患者的性格、人格特征、受教
育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀。 护理评价:恐惧、焦虑情绪减轻。
护理诊断：
四、组织灌注量改变：与血液涡流、血管真 腔狭窄有关
预期目标：改善组织灌注量。 护理措施：每4 h触摸并对比四肢动脉脉搏强
弱，判断有无组织灌注不良。监测每小时 尿量，每1~2 d检验尿常规、肾功，必要时 行肾功能替代治疗。 护理评价：组织灌注量得以改善。
。为进一步诊治遂于我院就诊急诊拟“主动脉壁间血肿” 收入我科。
既往史：有高血压史三余年，最高血压201⁄120mmHg 。
个人史：有酗酒史20年，酗烟史20年 入院体格检查： T：36.3 P：78次⁄分 R：20次⁄分 BP：168 ⁄
100mmHg 诊断：
1，主动脉壁间血肿 2，高血压三级
流行病学
约8-15%的急性主动脉综合征是主动脉壁间血肿， 通过各种影像检查发现疑诊主动脉夹层的病人中 壁间出血和血肿的比例约10-30%，诊断主动脉 夹层的病人中尸解10%为壁间血肿
多见于老年人（平均年龄70岁），伴长期高血压 和高血压合并症，如卒中和腹主动脉瘤，而典型 夹层病人更年轻些（平均56岁）
其发病原因是多因素的
发 病 机 理：
IMH与AD同样具有破裂的倾向。IMH 不同于AD的是：主动脉内膜完整，在主动 脉管腔与血肿之间没有直接的血流交通。 IMH最终多会进展为AD，但是其中确切的 机理还不是很清楚。 综合起来有两种情况: ①没有主动脉壁内膜的中断，由主动脉壁内 滋养血管的自发破裂形成； ②由于动脉粥样斑块的内膜碎裂和穿透溃疡 邻近出血，在动脉壁中层蔓延形成。高血 压及主动脉壁的粥样硬化改变被认为是最 主要的易感因素。
病理特点：
在病理学特点上，IMH 与AD是不同的：
IMH位于中膜与外膜 之间，无内膜破裂，内膜 可有或无动脉粥样硬化改 变。血肿的存在将使主动 脉管壁更加脆弱而易破裂， 当其向内破裂时将形成典 型的AD，向外扩张形成动 脉瘤，严重者可向外破裂
穿通主动脉壁。
分型： 目前把AD的Stanford分型运用于IMH分型 中
护理诊断：
五、舒适度改变：与长期卧床有关。 预期目标：使患者舒适。 护理措施：卧床期间定时给患者按摩下肢
肌肉，协助患者进行肢体被动及主动功能 锻炼。密切观察下肢皮肤颜色及温度、足 背动脉搏动，有无肢体麻木、疼痛等症状 ，如出现栓塞应给予溶栓治疗。 护理评价：患者感觉舒适。
出院指导
➢1用药： 按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调
整剂量；
➢2饮食 ： 嘱低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、
高蛋白饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富 含粗纤维的食物，以保持大便通畅；
➢3休息 ： 指导患者出院后以休息为主，活动量要循
序渐进，注意劳逸结合，无从事重体力劳动及剧烈的 体育运动；注意保暖，及时增减衣物防止感冒，避免 剧烈咳嗽，用力排便，排尿和身体大幅度活动等
预期目标:疼痛缓解。 护理措施： 遵医嘱适当使用镇静止痛剂吗啡 10 mg肌内注射，必要时4~6 h重复一次。协助 患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气 清新的病房环境，增加家属的陪伴，轻柔有节 律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。 护理评价：疼痛缓解。
护理诊断：
三、恐惧、焦虑：与剧烈疼痛及无明显诱因突 然发病且症状较重有关。
主动脉壁间血肿（intramural hemorrhage and hematoma,IMH） 指主动脉壁内出血或主动脉壁 内局限血肿形成.没有主动脉夹 层的内膜片，无真假两腔，不 与主动脉腔相通连，增厚的主 动脉壁呈新月形或环形≥5mm。
是一种特殊类型的主动脉夹 层。1920年Krukenberg首先描 述IMH为“夹层没有内膜破口”