24-冠脉钙化病变的处理策略

卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
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冠脉钙化病变的处理策略
TAXUS V 钙化病变的再狭窄
376 lesions with moderate or severe calcification In Segment Restenosis
DES支架显著减少 再狭窄
Non Calcified Calcified
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冠脉钙化病变的处理策略
严重钙化病变再狭窄的发生率增加
严重钙化病变和轻度钙 化相比有较高的支架膨 胀不良、MI和TLR
662 calcified lesions had IVUS guided stenting (BMS) and > 6 months f/u
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冠脉钙化病变的处理策略
非(或低)顺应性球囊作用机制
➢ 球囊材料不同与普通预扩张球囊 ➢ 球囊压力增加直径增加小 ➢ 对血管的扩张力大于普通预扩张球囊 ➢ 比普通球囊抗穿刺能力强
普通预扩张球囊
不足:
通过病变的能力弱 球囊回裹能力差
非（低）顺应性球囊
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冠脉钙化病变的处理策略
切割球囊治疗钙化病变的适应症
➢ 表浅钙化 ➢ 钙化弧<180度的钙化
非适应症:
不建议使用于钙化弧>180度的钙化
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冠脉钙化病变的处理策略
钙化病变的治疗策略
➢ 充分的高压预扩张（非顺应球囊） ➢ 切割球囊+支架 ➢ 旋磨治疗+支架
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冠脉钙化病变的处理策略
钙化病变的发病率
在 1,155 处钙化病变:
➢QCA的检出率: 32%
80
wk.baidu.com
70
➢IVUS: 73% 检出率
60
50
40
30
20
10
0
QCA
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IVUS
WHC 1995
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冠脉钙化病变的处理策略
钙化病变的识别
WHC 1995
306处中重钙化病变不同策略的疗效影响
RVD
final MLD final DS
TLR
Rota
3.16 2.08 34% 32%
Stent
3.36
Rot+St
3.35
P<
0.0001
2.82 13% 25%
3.27 4% 12%
0.0001 0.0001
0.02
几种方法比较：旋磨+支架有更低的TLR
狭窄率 ➢ 在术前应决定好对应严重钙化的策略 ➢ 血管内超声（IVUS）对绝大多数钙化病变病变有益 ，可以对手术策
略和器械选择提供信息
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冠脉钙化病变的处理策略
钙化病变的治疗策略
➢ 充分的高压预扩张（非顺应球囊） ➢ 切割球囊+支架 ➢ 旋磨治疗+支架
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Braden et al. AHA 2005
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IVUS下钙化病变的表现
➢ 强回声 （回声强于动脉外膜) ➢ 强回声阻断了超声传播形成声
影 (acoustic shadowing) ➢ 在钙化边缘可以测量其厚度，
病变的厚度不能测量 ➢ 由于超声波在探头和钙化病变
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切割球囊作用机制
➢ 先切割后扩张 ➢ 压缩斑块 ➢ 控制血管撕裂的方向
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切割球囊的工作原理
Cutting Balloon
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WHC 1996
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旋磨术的作用
➢ 斑块被磨成小的颗粒称为微颗粒 ➢ 微颗粒的大小:小于5微米（比红细胞小) ➢ 微颗粒被人体吞噬细胞系统降解
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✓ 深部钙化：钙化位于斑块底 部靠近血管外膜
80° Deep
Deep
Superficial
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钙化病变的风险
➢ 严重的钙化病变增加PCI的并发症、手术失败风险 ➢ 严重钙化可以引起支架膨胀不全，引起急性或亚急性血栓、远期高再
之间震荡，可以表现为多重反 射‘弧’
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冠脉钙化病变的处理策略
IVUS下钙化病变的表现
➢ 钙化病变可以用它所涉及的角 度来测量
➢ 钙化病变根据钙化在板块的位 置分为：
✓ 内膜钙化：钙化影响到血管 腔，位于内膜或内膜下，这 种情况对PCI手术影响最大
冠脉钙化病变的处理策略
冠脉钙化病变的处理策略
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冠脉钙化病变的处理策略
内容
➢ 钙化病变的发病率 ➢ 钙化病变的识别 ➢ 钙化病变的治疗策略 ➢ 病例分析
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Mosseri, Satler, Pichard, Waksman. CV Rad Medic 2005;6:147-153
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冠脉钙化病变的处理策略
TAXUS V研究中钙化病变的再狭窄
In Segment Restenosis IVUS Intimal Hyperplasia
Non Calcified Calcified
Non Calcified
376 lesions with moderate or severe calcification
Braden et al. AHA 2005
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Calcified
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冠脉钙化病变的处理策略
注意: 不建议用普通预扩张球囊高压扩张钙化病变,在高压的情况下,如 果突然扩开血管,因此时球囊直径很大,极易引起血管的撕裂,以至穿孔, 造成严重的并发症
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钙化病变的治疗策略
➢ 充分的高压预扩张（非顺应球囊） ➢ 切割球囊+支架 ➢ 旋磨治疗+支架