心跳骤停病例讨论PPT课件
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16:13遵科主任指示予以5%碳酸氢钠20ml静 脉推注
16:20麻醉科医师到达 抢救区且插管成功
病史摘要
16:25吸出白色粘液约2－3ml, 16:28心电图检查示 HR：135次/分，率齐， 心电监护示 心率136次/分，SPo2：80%，呼吸0次/分， 血压90/62mmHg,
14:55给予阿托品 1mg静脉推注，利 多卡因0.1g静脉推 注，肾上腺素0.1g 静脉推注，地塞米 松10mg加入 0.9%NS250ml中静 脉滴注
病史摘要
15:00心电监护示心率0次/分，呼吸0次/分， SPo2：0%，血压测不出，持续双人CPR，并 急查血常规、生化2
15:10再次予以肾上腺素0.1g静脉推注，多巴 胺40mg、间羟胺80mg加入0.9%NS500ml中 静脉滴注，洛贝林3ml静脉推注，持续CPR。
时间就是生命
早期复苏的目的：减少有害物 质产生的时间
呼吸、心跳骤停
手法开放气道： 仰头举颏法 仰头抬颈法 双手抬颌法
怎样避免医患纠纷
家属：1、她真的死了吗？ 2、她为什么死了？ 3、是医生哪里的错？
怎样避免医患纠纷
心电图可作为心跳恢复/心跳停止的证据。 呈一条直线，则示心跳停止。 因此：抢救前就应该做一个心电图，
以证明患者此时已无心跳。心跳恢复后再 次做心电图；但是脑死亡的时间只有8min， 所以以来院心电图时间为参考，抢救半小 时后若仍无心跳，再次做心电图，宣布临 床死亡。
怎样避免医患纠纷
但是脑死亡的时间为8min， 这么宝贵的时间不能因为做 心电图而耽误了。在人手充 足的情况可以在抢 救10min 后同时做心电图；如果是病 情熟悉的癌症老病人，已知 抢救成功率低，可先做心电 图再抢救，
本内容仅供参考,如需使用，请根据自己实际情况更改后使用！
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
病史摘要
立即行双人CPR，保
持呼吸道通畅，持 续气囊给氧,
建立静脉双通
道,心电监护示心率
0次/分，
呼吸0次/分，
SPo2：0%，血压测
不出
病史摘要
• 于14:45请内一科急会诊，通知科主任、医务科， 拨110，通知家属
病史摘要
14:50给予肾上腺素 0.1g静脉推注，多 巴胺40mg加入 0.9%NS250ml中静 脉滴注
病史摘要
15:35心电监护示心率145次/分，率齐， SPo2：70%，呼吸0次/分，血压测不出，颈动脉
可扪及微弱搏动，双侧瞳孔散大，约6mm，固定 15:36给予尼可刹米0.4g静脉推注，纳洛酮0.4g加
入0.9%NS500ml中静脉滴注，遵内一科张兴智指示 于15:40给予甘露醇250ml快速静脉滴注15:45心电 监护示心率47次/分，逸搏心率，SPo2：60%，呼 吸0次/分，持续双人CPR，
6.给予病人适当的心理护理，减轻病人的 焦虑和不安。
7.做好气管插管的观察与记录
除颤的时机
在《2005年ECC及CPR治疗建议国际会议共识》 中指出：“有除颤心律表现者应首选除颤。 对于没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做 CPR1.5~3分钟。...强调只除颤1次,立即行 CPR,因为除颤浪费时间,导致 胸外有效按压中断...仅给1 次, 然后继续做胸外按压”。
怎样避免医患纠纷
自带打印心电监护仪 可以同步打印心电图， 就不会与抢救时机起冲突，也有更多的证 据避免医患纠纷。
气管插管护理
气管插管是保持上呼吸道通畅的最可靠手段
气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。 呼吸衰竭需要进行机械通气者，
心肺复苏，药物中毒以及新生儿
严重窒息时，都必须行气管内
病史摘要
15:48洛贝林2ml静脉推注,16:00患者出现粉 色泡沫痰，立即吸痰，吸出约5ml，16:04予 以奥美拉唑80mg加入
0.9%NS50ml中静脉推注 16:06再次吸出粉红色痰液约3－5ml，16:08
吸出白色痰液约2ml
病史摘要
16:10中心医院急诊科医护人员到我科抢救 室，遵其指示持续双人CPR，请麻醉科医师 行气管插管
气道湿润
(三)持续气道内滴注法 利用精密输液器剪 去针头，头皮针软管部分插入气管插管内 15～18cm，以0.2～0.4ml／min的速度持续 滴注。但此法速度不易控制，所以改进为 微量注射泵持续滴注。
气管插管护理
5.拔出气管插管后应密切观察病情变化， 注意病人呼吸频率、节 律、深浅度，保持 呼吸道通畅。
病Baidu Nhomakorabea摘要
于16:30由中心医院急诊科医护人员转中心 医院进一步治疗。
心脏骤停定义
这是一例心跳骤停病例
心脏骤停（cardiac arrest） 是指心脏射血功能的突然终止。
讨论
心脏骤停的后果？ 救治流程？ 怎样避免医患纠纷？ 气管插管护理？ 除颤的时机？
心脏骤停的严重后果以秒计算
救治流程
气道湿润
(一)蒸汽加温湿化 使用呼吸机辅助呼吸的病人， 利用呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器进行湿化
(二)间断气道内滴注法 是临床上常用的一种人 工气道湿化法。用注射器抽取3～5ml湿化液，沿 气管插管管壁滴入气道内，1～2h滴入1次，吸痰 前后也可适量滴入，使病人将湿化液吸入气管深 处，从而起到或者提高稀释痰液、湿化气道作用。
心跳骤停病例讨论
病史摘要
患者，女，51岁，因“突发晕厥约半小时”由朋 友及宾馆服务人员急送入院，入院前已拨120，于 2014年7月29日14:43到我科，立即送入抢救室。
查体：深昏迷，呼之不应，口唇及四肢肢端发绀， 全身皮肤冰凉，双侧瞳孔散大，约6mm，固定，对 光反射消失，颈动脉搏动未扪及，心音消失，呼 吸消失。
插管
气管插管的优点
1保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管内 分泌物。
2便于实施辅助呼吸和人工呼吸。
3可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔， 便于给氧吸入和辅助呼吸
气管插管护理
1.定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部 的护理。
2.保持气道湿润 3.更换体位时，避免气管导管过度牵拉、
扭曲。 4.拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。
16:20麻醉科医师到达 抢救区且插管成功
病史摘要
16:25吸出白色粘液约2－3ml, 16:28心电图检查示 HR：135次/分，率齐， 心电监护示 心率136次/分，SPo2：80%，呼吸0次/分， 血压90/62mmHg,
14:55给予阿托品 1mg静脉推注，利 多卡因0.1g静脉推 注，肾上腺素0.1g 静脉推注，地塞米 松10mg加入 0.9%NS250ml中静 脉滴注
病史摘要
15:00心电监护示心率0次/分，呼吸0次/分， SPo2：0%，血压测不出，持续双人CPR，并 急查血常规、生化2
15:10再次予以肾上腺素0.1g静脉推注，多巴 胺40mg、间羟胺80mg加入0.9%NS500ml中 静脉滴注，洛贝林3ml静脉推注，持续CPR。
时间就是生命
早期复苏的目的：减少有害物 质产生的时间
呼吸、心跳骤停
手法开放气道： 仰头举颏法 仰头抬颈法 双手抬颌法
怎样避免医患纠纷
家属：1、她真的死了吗？ 2、她为什么死了？ 3、是医生哪里的错？
怎样避免医患纠纷
心电图可作为心跳恢复/心跳停止的证据。 呈一条直线，则示心跳停止。 因此：抢救前就应该做一个心电图，
以证明患者此时已无心跳。心跳恢复后再 次做心电图；但是脑死亡的时间只有8min， 所以以来院心电图时间为参考，抢救半小 时后若仍无心跳，再次做心电图，宣布临 床死亡。
怎样避免医患纠纷
但是脑死亡的时间为8min， 这么宝贵的时间不能因为做 心电图而耽误了。在人手充 足的情况可以在抢 救10min 后同时做心电图；如果是病 情熟悉的癌症老病人，已知 抢救成功率低，可先做心电 图再抢救，
本内容仅供参考,如需使用，请根据自己实际情况更改后使用！
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
病史摘要
立即行双人CPR，保
持呼吸道通畅，持 续气囊给氧,
建立静脉双通
道,心电监护示心率
0次/分，
呼吸0次/分，
SPo2：0%，血压测
不出
病史摘要
• 于14:45请内一科急会诊，通知科主任、医务科， 拨110，通知家属
病史摘要
14:50给予肾上腺素 0.1g静脉推注，多 巴胺40mg加入 0.9%NS250ml中静 脉滴注
病史摘要
15:35心电监护示心率145次/分，率齐， SPo2：70%，呼吸0次/分，血压测不出，颈动脉
可扪及微弱搏动，双侧瞳孔散大，约6mm，固定 15:36给予尼可刹米0.4g静脉推注，纳洛酮0.4g加
入0.9%NS500ml中静脉滴注，遵内一科张兴智指示 于15:40给予甘露醇250ml快速静脉滴注15:45心电 监护示心率47次/分，逸搏心率，SPo2：60%，呼 吸0次/分，持续双人CPR，
6.给予病人适当的心理护理，减轻病人的 焦虑和不安。
7.做好气管插管的观察与记录
除颤的时机
在《2005年ECC及CPR治疗建议国际会议共识》 中指出：“有除颤心律表现者应首选除颤。 对于没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做 CPR1.5~3分钟。...强调只除颤1次,立即行 CPR,因为除颤浪费时间,导致 胸外有效按压中断...仅给1 次, 然后继续做胸外按压”。
怎样避免医患纠纷
自带打印心电监护仪 可以同步打印心电图， 就不会与抢救时机起冲突，也有更多的证 据避免医患纠纷。
气管插管护理
气管插管是保持上呼吸道通畅的最可靠手段
气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。 呼吸衰竭需要进行机械通气者，
心肺复苏，药物中毒以及新生儿
严重窒息时，都必须行气管内
病史摘要
15:48洛贝林2ml静脉推注,16:00患者出现粉 色泡沫痰，立即吸痰，吸出约5ml，16:04予 以奥美拉唑80mg加入
0.9%NS50ml中静脉推注 16:06再次吸出粉红色痰液约3－5ml，16:08
吸出白色痰液约2ml
病史摘要
16:10中心医院急诊科医护人员到我科抢救 室，遵其指示持续双人CPR，请麻醉科医师 行气管插管
气道湿润
(三)持续气道内滴注法 利用精密输液器剪 去针头，头皮针软管部分插入气管插管内 15～18cm，以0.2～0.4ml／min的速度持续 滴注。但此法速度不易控制，所以改进为 微量注射泵持续滴注。
气管插管护理
5.拔出气管插管后应密切观察病情变化， 注意病人呼吸频率、节 律、深浅度，保持 呼吸道通畅。
病Baidu Nhomakorabea摘要
于16:30由中心医院急诊科医护人员转中心 医院进一步治疗。
心脏骤停定义
这是一例心跳骤停病例
心脏骤停（cardiac arrest） 是指心脏射血功能的突然终止。
讨论
心脏骤停的后果？ 救治流程？ 怎样避免医患纠纷？ 气管插管护理？ 除颤的时机？
心脏骤停的严重后果以秒计算
救治流程
气道湿润
(一)蒸汽加温湿化 使用呼吸机辅助呼吸的病人， 利用呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器进行湿化
(二)间断气道内滴注法 是临床上常用的一种人 工气道湿化法。用注射器抽取3～5ml湿化液，沿 气管插管管壁滴入气道内，1～2h滴入1次，吸痰 前后也可适量滴入，使病人将湿化液吸入气管深 处，从而起到或者提高稀释痰液、湿化气道作用。
心跳骤停病例讨论
病史摘要
患者，女，51岁，因“突发晕厥约半小时”由朋 友及宾馆服务人员急送入院，入院前已拨120，于 2014年7月29日14:43到我科，立即送入抢救室。
查体：深昏迷，呼之不应，口唇及四肢肢端发绀， 全身皮肤冰凉，双侧瞳孔散大，约6mm，固定，对 光反射消失，颈动脉搏动未扪及，心音消失，呼 吸消失。
插管
气管插管的优点
1保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管内 分泌物。
2便于实施辅助呼吸和人工呼吸。
3可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔， 便于给氧吸入和辅助呼吸
气管插管护理
1.定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部 的护理。
2.保持气道湿润 3.更换体位时，避免气管导管过度牵拉、
扭曲。 4.拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。