心电图诊断术语标准化的解读

J Clin Electrocardiol ，2009，Aug.18．No .4

委员，中国心电学会主任委员，《临床心电学杂志》主编，

《中华医学杂志》、《中华心律失常学杂志》、《中华临床医师杂志》、《临床心血管病杂志》、《心电学杂

志》、《实用心电学杂志》副主编。高等医学院校国家统编教材

《诊断学》副主编，曾获国务院、国家教委授予的“有突出贡献的博士学位获得者”称号。

由美国心脏协会临床心

脏病分会心电图及心律失常委员会，美国心脏病学基金会，心律协会共同制定，并经国际自动化心电图协会认可的“心电图标准化与解析建议”

（以下简称“建议”）是当今国际性权威的心电图诊断术语的标准化用语，对心电学的

国际化交流、发展、应用具有现实的指导和推动作用。“建议”与中国发布的医学名词相比，其可操作

性极强，相抵触部分很少。目前，

我国心电著作、心电期刊、心电报告中，诊断性名词极其混乱。如早搏一词，就有用期前收缩、额外收缩、过早搏动等。需要指出的是，除诊断性术语外，在描述心电图特征时，也一样混乱，如联律间期，有用偶联间期、配对间期等等。鉴于上述情况，“建议”的提出显得十分必要，是在国际交流中必须做到的部分。“建议”分为首要诊断术语、次要诊断术语、修饰性词汇、简明比较性术语、单独及联合应用上述标准的规范、常用组合型术语6个部分。

1.首要诊断术语：主题明确，可操作性强

“建议”中列出14个类别下的117种诊断术语。多为非描述性，且能独立表达临床意义，是“建议”中的核心部分。其中绝大多数与我国1997年发布的标准《医学名词》（以下简称“国标”）相一致，但更统一、更具体、更明确、更简明。与“建议”相异处有：①“国标”中窦房或房室传导阻滞，“建议”中为窦房或房室阻滞，省略“传导”二字；②“国标”中左室肥大、右室肥大，“建议”中为左心室肥厚、右心室肥厚，也不如原先确切；③“国标”中右心房肥大、左心房肥大、右

室肥大、

左室肥大，比“建议”中的右心房肥大、左心

房肥大、右心室肥厚、左心室肥厚更简单、明了和统

一；④期前收缩，统称为早搏；⑤用窦性停搏，删去

“窦性静止”一词；⑥在“建议”中应用“交界性”一词中，我们仍认为“国标”中“交接性”一词系根据解剖特点命名则更为确切。

2.次要诊断术语：结合临床，简单实用分为两个部分：一为建议性术语，二为考虑性术语。这部分充分考虑到诊断中的特殊性，并与临床紧密结合。

有一段时间，国内一部分同志认为心电图医师不能下急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急性心肌缺血等诊断性术语，这是不科学的，也不符合实际情况。

“建议”

界定明确，更具科学性和可操作性，列举了心电图可确定性的临床疾病、药物及电解质紊乱所致

心电图改变的诊断性名词，计27条。

次要诊断术语和首要诊断术语构成了“核心术语”，纠正了以往一些模糊和面对现实又不敢下定论的可疑之处，是临床工作者在书写报告中具有指导意义的纲领性文件。

3.修饰性词汇：承前启后，主次得体

主要用来修饰诊断术语，但不能改变核心术语的意义。修饰核心术语的形容词中，在形容早搏多少时可用成对、二联律、三联律；形容早搏形态时可用单形性、多形性；需要注意的是，心肌梗死的修饰词中仍沿用急性、亚急性、陈旧性。共列举了修饰性词汇计47条。

4.比较性术语：前后对照，心电之本该章节中所述内容，应该是心电工作者必须做到的科目之一，要求在做出诊断时，应参照患者以往的临床及心电图资料，做出前后的比较性分析，从正常心电图中发现可疑之处，从异常心电图中发现新的改变线索和端倪。

为便于操作，在书写比较性术语中，“建议”作了详细的条款规定。例如描述“心律显著改变”一词时，

心电图诊断术语标准化的解读

《实用心电学杂志》编辑部朱力华方炳森

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临床心电学杂志2009年8月第18卷第4期1985年，世界卫生组织、

国际无创心电学会和心脏病联合会确立了室内传导异常及心室预激的诊断标准。该标准包括完全性和不完全性左束支和右束支阻滞、左前

分支和左后分支阻滞、非特异性室内阻滞以及心室预激。在此基础上，2009专家共

识补充和修订了新的正常QRS 波群时限和心室内传导障碍（intraventricular conduction disturbances ）的诊

断标准，将心室内传导障碍定义为室上性激动下传

心室，在心室内的传导出现异常，引起QRS 波群形态或时限异常。现将其中关于心室内传导障碍标准化解读如下。

1.精确界定心室内传导障碍的界限先前的QRS 时限测量，主要在无自动测量和诊断功能的单通道、3通道或6通道同步描记的心电图纸上进行，即在某一个或几个导联上从QRS 波群起点测量到QRS 波群的终点为QRS 时限。不可能反应真实的QRS 波群时限。

自1986年先进的带有自动分析诊断功能的数字化12导联同步心电图机问世以来，12导联同步整体测量心电图技术改变了传统的测量方法，即所有导联

心室内传导障碍的标准化解读

中国人民解放军总医院卢喜烈

就有3条规定：①新的或者排除心律失常诊断；②心率改变>20bpm ；③新的或已排除起搏器诊断。这些术语的描写，对临床具有很重要的参考价值，作为心电工作者应尽快准确应用。

5.一般应用规则和术语配对规则：主次分明，原则性强

“建议”明确规定，只有首要诊断术语可以单独出现；而次要诊断术语和修饰性词汇必须伴随首要诊断术语，或只能伴随特定的首要诊断术语。

在首要及次要诊断术语配对规则、一般修饰语与首要诊断术语配对规则中规定了哪些诊断术语可以单独出现，哪些术语只能跟随其后。使诊断主次分明、简单明了，避免以后出现混乱、模糊、大家都看不明白的报告。

考虑到心电图的特殊性、与临床的相关性，“建议”中的表8提出了4条便捷术语，使争论不休的一些词汇有了结论。

需要说明的是“建议”仅仅从术语的应用上使业内人士有遵循的依据，以改变模糊、混乱的状况。然而更核心的问题是术语本身的“诊断标准”。诚如“建议”提到的：表格没有制定任何一个术语的诊断标准。这并不认为现在能够制定一个统一的标准，鼓励相关人士共同努力去制定。

心电图诊断术语的规范促进了心电图诊断的统

一。作为我国心电学专业性期刊，

应带头应用，广大心电工作者在书写报告、

撰写论文、著作中理应规范地予以执行。“建议”实际已成为一个明确的权威性的国际性标准，在与我国名词标准不相抵触的情况下，每个人都要按此执行。有些与“国标”（国内于1997年发布，已达10多年没有改动）不一致的情况，我们建议国内组织有关专家，尽快完善更新。

这样便可在全球范围内提高心电图解读的一致性，起码可以形成统一的心电图学教程、统一的心电学术语，特别使心电图诊断术语做到一致，以更好地迎接为广大患者服务的新时代的到来。

作者简介

朱力华，江苏省大丰市人。现任江苏大学附属医院副主任医师，《实用心电学杂志》常务副总编辑兼编辑部主任。中国心电学会常委。主编出版《心电图题解》、《疑难心电图分析200例》、《心电图题解（第二版）》、《专题心电图精解》、《中国心电案例精解》。参编《临床心电图鉴别诊断》、《危重症心电图及临床处理》、《实用心电图分析》等著作。发表论文50多篇。曾获省科技成果三等奖、四等奖各一项；获市科技进步奖一等奖一项。2000年“心电图临床应用100周年庆典”上获全国心电杰出贡献奖。2008年获“有突出贡献的中青年专家”称号。

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