第4节：脑脓肿患者的护理

脑脓肿
• 常见护理诊断： 高热：与感染有关 潜在并发症：高颅压、脑疝
脑脓肿
护理措施 1、观察病情：神志、瞳孔、生命体征.... 2、控制感染：体温正常，血象和脑脊液正常 3、营养支持，提高抵抗力 4、防止意外发生：防骤然用力、癫痫、坠床 5、引流管护理 6、心理护理
脑脓肿
护理措施
引流管护理： ①引流管臵于脓肿中心，引流高度至少-30cm ② 保持引流管牢靠和通畅 ③每日更换引流袋，严格无菌操作 ④术后24小时后方可进行冲洗 ⑤ 脓腔闭合后及时拔管
* 注意与脑室引流管护理的区别！
脑脓肿
思考题
• • • • 脑脓肿常见感染途径？ 脑脓肿临床分期？ 脑脓肿主要护理诊断？ 脑脓肿术后引流管护理与常见脑室引流管护理有 何不同？
谢谢!
脑脓肿患者的护理
脑脓肿
学习目标
• 熟悉脑脓肿的分期及其临床表现和治疗原则 • 掌握脑脓肿常见护理诊断、护理措施 • 掌握脑脓肿的引流管护理
脑脓肿
概述：
• 化脓性细菌侵入脑内引起化脓性炎症，并 形成局限性包裹称为脑脓肿。 • 青中年居多，多单发，也有多发，可发生 在脑内任何部位。
脑脓肿
常见致病菌
脑Baidu Nhomakorabea肿
临床表现
• 全身感染症状 • 颅内压增高症状 • 局灶性定位症状
脑脓肿
临床表现
• 1、感染史 大多有近期感染史，如慢性中耳炎、鼻 窦炎的急性发作，肺或胸腔的化脓性感染、 感染性心内膜炎或颅脑外伤史等
脑脓肿
临床表现
• 2、病变早期 ①表现为脑炎、脑膜炎 及全身中毒症状，包括畏 寒、发热、头痛、呕吐、 困倦、全身无力及颈部抵 抗等全身及颅内感染症状。 ② 脑脊液呈炎性改变
脑脓肿
脑脓肿
治疗原则
• 抗菌药物：早期、足量、足程、联合 • 降颅压治疗 • 手术治疗：脓肿切除和穿刺引流术是脑脓 肿的主要治疗方法
脑脓肿
外科手术的选择
• 脑脓肿穿刺引流术 —适用于包膜形成期的脑脓肿，可同时施行 穿刺排脓、抗菌药物冲洗、臵管引流等 • 脑脓肿切除术 —对于脓肿位于非功能区、位臵表浅、脓肿 壁厚、多房、穿刺排脓效果不理想、可耐 受开颅手术的患者应行脓肿切除术
脑脓肿
临床表现
• 3、脓肿形成后 ① 脑脓肿呈占位性病变→导致颅内高压， 严重者形成脑疝； ②脑脓肿破裂后引起急 性化脓性脑膜炎或脑室炎，表现：突发的 高热、昏迷、全身抽搐、角弓反张，甚至 死亡； ③脑脓肿因所处部位出现不同的局 灶定位症状
脑脓肿
• 辅助检查
1.实验室检查：感染血 象；CSF性状及生化 指标；CSF细菌学检 查 2.CT、MRI：
葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 变形杆菌
脑脓肿
感染途径
• 耳源性：最多见，占48%；常见于慢性中耳炎或 乳突炎；多单发，颞叶或小脑半球 • 血源性：脓血症、化脓性病灶→血行→脑组织； 30%；常多发 • 鼻源性 • 外伤性 • 医源性 • 隐源性
脑脓肿
病理分期
（1） 急性脑炎/脑膜脑炎期：脑炎→脑炎中 心部逐渐软化、坏死，出现很多小液化区 （2）化脓期：小软化区继续液化坏死→融合 形成脓肿，并逐渐增大。 （3）包膜形成期：脓肿外围肉芽组织增生→ 约1～2周初步形成包膜→ 3～8周包膜完全 形成。