中暑 淹溺 触电

多见于老年人和热适应不良者
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中暑痉挛 中暑衰竭 中暑高热
日射病
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中暑痉挛
重度中暑
中暑衰竭 中暑高热
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Байду номын сангаас
淹 弱
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
干性溺水
湿性溺水
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淹 溺
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
1.溺水史 注意颅脑外伤 2.临床表现 患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、 患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸 和心跳微弱或停止，双眼充血，瞳孔散大， 和心跳微弱或停止，双眼充血，瞳孔散大，口鼻充满泡沫 或泥沙、杂草，双肺有罗音，呼吸困难， 或泥沙、杂草，双肺有罗音，呼吸困难，心音低且不规则 血压下降，甚至心室颤动，腹部常隆起伴胃扩张。 ，血压下降，甚至心室颤动，腹部常隆起伴胃扩张。恢复 期可出现肺炎、肺脓肿，应警惕突发性肺水肿。 期可出现肺炎、肺脓肿，应警惕突发性肺水肿。 3.实验室检查 4.诊断要点 淹溺史,面部青紫肿胀 四肢厥冷、 面部青紫肿胀、 淹溺史 面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或 停止；口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀， 停止；口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水 扩张。 扩张。
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中 暑
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
出汗机能 受阻患者
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中 暑
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
慢性疾病患者、 慢性疾病患者、 老年人、 老年人、产妇
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中 暑
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
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中 暑
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
(图1) 图
1. 病史 2.临床表现 2.临床表现
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淹 溺
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
他
救
1.救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。如救护者不习水性， 可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹 竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。注意不要被溺水者紧抱缠身 而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使溺水者手松开， 再进行救护。
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淹 溺
二)改善周围循环预防休克
周围循环衰竭静滴5%GNS1500~2000ml，速度不宜过快。纠
方法(见表 方法 见表) 见表
酸补碱5%NaHCO3200-250ml。
三)改善周围循环预防休克
早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg，保持尿量 30ml/h以上。
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中 暑
概念概论
病因诱因
(1) 先兆中暑 (2) 轻度中暑 (3) 重度中暑 图1) 重度中暑(图
3.诊断 3.诊断
(1) 典型的中暑病例 (2) 实验室检查
4.鉴别诊断 4.鉴别诊断
(1) 中毒性痢疾 (3) 乙型脑炎 (2) 脑型疟疾 (4) 脑血管意外
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病情评估的目的
准确预检分科 主动配合抢救 有预见性的护理
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病情评估的内容
病 史
临床表现 实验室检查 鉴别诊断
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病 史
高温环境 起病急骤：平均就诊时间为12.3h 起病急骤：平均就诊时间为12.3h 多存在某些诱发因素
先兆中暑 轻度中暑
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先兆中暑
临 床 表 现
T<38℃ 非特异性 身体不适
轻度中暑
T>38℃ 早期周围 循环衰竭
重度中暑
T>38℃ 中暑高热 中暑痉挛 中暑衰竭
治 迅速脱离高温 环境，短期 疗 休息可恢复
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淹 溺
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
一) 救护原则
1.迅速救离出水 自救 他救 2.恢复有效通气 3.心肺复苏。
二) 现场救护
1.迅速使溺水者出水； 2.清除口鼻异物，保持呼吸道通畅； 3.倒水处理:时间不宜过长(1min)； 膝顶法 肩顶法 抱腹法 4.心肺复苏术。 会游泳(痉挛)
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(图1) 图
(图2) 图
(图3) 图
1.诱因 1.诱因
(1)肥胖 (2)缺乏锻炼 (3)过度劳累(图3) (4)潜在疾病 (5)药物 (6)饮食后高温作业 (7)高温季节 (8)老年体弱等
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中 暑
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
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中 暑
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
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中 暑
血钠 浓度↓↓ 浓度↓↓
肌肉 痉挛
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中暑痉挛
严重的肌肉痉挛伴收缩痛
– 好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、 肠道平滑肌 – 发作特点：痉挛性，对称性，阵发性
多见于健康的青壮年
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触电（电击伤俗称触电，是一定强度的电流通过人体所造
成的机体损伤及功能障碍，重者和呼吸心跳骤停。包括交 流电和雷电击伤。
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触 电
概念概论
病因机制
病情评估
急救护理
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触 电
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病因机制
病情评估
急救护理
一、临床表现(全身症状)
轻型:精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情滞呆、 轻型 精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情滞呆、 精神紧张 呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有头晕、短暂意识 呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有头晕、 丧失。恢复期肌肉疼痛、四肢软弱无力、 丧失。恢复期肌肉疼痛、四肢软弱无力、头痛及精神兴奋 体检无阳性体征，但应连续心脏听诊至少5分钟 分钟， 等。体检无阳性体征，但应连续心脏听诊至少 分钟，以发 现心律不齐，防止轻型转重型。 现心律不齐，防止轻型转重型。 重型:神志清醒者有恐惧 惊慌、心悸和呼吸加快。 神志清醒者有恐惧、 重型 神志清醒者有恐惧、惊慌、心悸和呼吸加快。昏 迷病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、不规则以至 迷病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、 停止，心律紊乱、心室纤颤、心跳停止。可有内脏破裂。 停止，心律紊乱、心室纤颤、心跳停止。可有内脏破裂。 体检有呼吸改变、心脏听诊异常。 体检有呼吸改变、心脏听诊异常。ECG出现频发性或多源 出现频发性或多源 性室性期前收缩、心肌缺血、心室纤颤。 性室性期前收缩、心肌缺血、心室纤颤。
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病因诱因
病情评估
急救护理
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中 暑
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
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中 暑
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病因诱因
病情评估
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中 暑
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病因诱因
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病因诱因
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中 暑
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病因诱因
病情评估
急救护理
高温环境 强体力劳动 者
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环 境 温 度 增 高
大 量 出 汗
失盐 血容量↓ 血容量↓ 失水
中暑 衰竭
体表血管扩张 管床容积↑ 管床容积↑
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中暑衰竭
周围循环衰竭的症状
多见于老年人和有慢性疾病患者
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环 境 温 度 增 高
大 量 出 汗
汗腺 疲劳
散热相对或绝对不足
体温急剧升高
中暑高热 (热射病) 热射病)
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中暑高热
临床表现为中暑“三联征” 临床表现为中暑“三联征”
高热：直肠温度可达41℃高热：直肠温度可达41℃-43℃ 41℃ 无汗 严重的中枢神经系统症状
临床常见危象
教学目标
教学内容
作业习题
1.了解中暑的病因与发病机制 2.掌握中暑的病情评估、急救护理 3.掌握淹溺的病情评估、急救护理 4.掌握触电的病情评估、急救护理
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临床常见危象
教学目标 教学内容 作业习题
中暑
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病因诱因
淹溺
急救护理
电击
病情评估
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中 暑
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中 暑
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淹 溺
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
淹溺（又称溺水，是人淹没于水中，呼吸道被水、泥
沙、杂物堵塞、引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛 而缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态。 淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死(drowning)，如 心脏未停搏则称近乎溺死(near drowning)。不及时抢 救，4-6分钟内即可死亡。 美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性 是女性的5倍，男性溺死高峰年龄段在15～19岁。所有 成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。 淹溺以7、8、9三个月发生率最高。
及时处理， 3～4小时 可恢复正常
入院 急救处理
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实验室检查
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缺乏特异性
血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主 电解质检查可有低钠、低氯 其他：肝肾功能的改变等
急救护理
中暑是指高温或烈日曝晒等 引起体温调节功能紊乱所致体热平 衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组 织细胞受损而致的一组急性临床综 合 征 。 又 称 急 性 热 致 疾 患 (Acute Heat Illness)
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中 暑
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
1.病因 1.病因
(1)烈日暴晒 (2)高温作业(图1) (3)温度高 (4)通风不好(图2)
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临床表现
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中暑痉挛
严重的肌肉痉挛伴收缩痛
环 境 温 度 增 高
大 量 出 汗
失盐 失水
单纯 补水
病情评估
急救护理
(图1) 图
四) 护理要点
1.保持有效降温 2.密切观察病情变化 3.保持呼吸道通畅 4.加强基础护理(图1)
五) 预防
1.进行预防中暑的卫生宣传； 2.热适应锻炼； 3.补充含盐清凉饮料与营养； 4.改善劳动环境与居住条件； 5.重视老、弱、病、孕的夏季保健； 6.执行有关高温作业禁忌证规定。
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
三) 医院内救护
1.保暖 2.维持呼吸功能 3.维持循环功能 4.对症处理(纠正血容量、防止肺水肿、防止脑水肿、 防止肺部感染、保持肝功能)
四) 护理要点
1.密切观察病情； 2.保持呼吸道通畅 3.心理护理 4.输液护理
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触 电
概念概论
病因机制
病情评估
急救护理
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触 电
概念概论
病因机制
病情评估
急救护理
三 院内救护
1.保持呼吸道通畅，维 保持呼吸道通畅， 保持呼吸道通畅 持有效呼吸 2.维持有效循环 维持有效循环 3.去除心室颤动 去除心室颤动 4.防治脑水肿 防治脑水肿 5.维持水电解质平衡 维持水电解质平衡 6.创面处理 创面处理
四、护理要点
1.严密观察生命体征 严密观察生命体征 2.注意神志变化 注意神志变化 3.保持呼吸通畅 保持呼吸通畅 4.注意合并伤 注意合并伤 5.准确记录尿量 准确记录尿量 6.加强基础护理 加强基础护理 7.冰袋降温避免冰伤 冰袋降温避免冰伤
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中 暑
概念概论
病因诱因
病情评估
急救护理
原则 抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调， 防治循环衰竭、休克及肾功衰。
一) 降温
1.物理降温 环境降温 体表降温 体内降温 2.药物降温 氯丙嗪25～50mg+4℃5%GNS500ml静滴或654-2
二、实验室检查
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触 电
概念概论
病因机制
病情评估
急救护理
一 救护原则
规程处理 分秒必争 脱离电源 有效抢救
二 现场救护
1.迅速脱离电源 迅速脱离电源 关闭电掣 切断电源 拉开触电者 2.轻型触电 就地观察或平卧休息 小时。 轻型触电:就地观察或平卧休息 小时。 轻型触电 就地观察或平卧休息1-2小时 3.重型触电 立即进行心肺复苏术。 重型触电:立即进行心肺复苏术 重型触电 立即进行心肺复苏术。