全麻腰麻病人的护理培训课件

全麻腰麻病人的护理
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全麻苏醒期的护理
1.密切观察 2.维持呼吸功能 3.维持循环功能 4.保持正常体温 5.防止意外损伤 6.清醒后的护理
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1.密切观察
一般都在恢复室或重症监护病房进行，有专 人护理，酌情每15～30分钟测一次血压、脉 搏、呼吸直至稳定清醒。
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复合麻醉：对患者同时或先后实施静脉全麻技 术和吸入全麻技术的麻醉方法称之为静脉-吸入 复合麻醉技术，简称静吸复合麻醉。
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全身麻醉期间严重并发症
1.反流、误吸和吸入性肺炎 2.躁动 3.全麻后苏醒延迟 4.术后恶心与呕吐 5.支气管痉挛 6.低氧血症和通气不足 7.急性肺不张 8.高血压 9.脑血管意外
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腰麻（蛛网膜下腔阻滞麻醉）后护理 常规
1.去枕平卧6－8小时，尽量避免抬头。24小时内 禁止坐起或离床，以防术后发生头痛。如术后发 生头痛者，可继续去枕平卧，并给予针灸和镇静 药（如安定或颅痛定等）。并可静脉推注50％葡 萄糖液60毫升。严重者报告医师进行处理。
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2.注意血压、脉搏、呼吸的变化，每30分钟 测量一次，连续四次稳定后停测，异常者报 告医生处理。
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3.观察麻醉平面消失以及下肢活动恢复时间。
麻醉作用消失后鼓励病人排尿，术后8小时仍 不能自行排尿者且膀胱充盈，按尿潴留护理常 规护理。
术后6小时无恶心和呕吐者可进流质饮食（消 化道手术除外）。
此外，平面过高可引起呼吸中枢的缺血缺氧，这 也是呼吸抑制的原因。呼吸功能不全时应给予吸氧， 并同时借助面罩辅助呼吸。一旦呼吸停止，应立即气 管内插管和人工呼吸。
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3.恶心呕吐：常见于：①麻醉平面过高，发生低 血压和呼吸抑制，造成脑缺血缺氧而兴奋呕吐中枢;② 迷走神经亢进，胃肠蠕动增强;③牵拉腹腔内脏;④病 人对术中辅助用药较敏感。应针对原因处理。如提升 血压、吸氧、麻醉前用阿托品、暂停手术牵拉等。氟 哌利多、昂丹司琼等药物也有一定的预防和治疗作用。
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全身麻醉后病人的观察要点
1.严密观察生命体征，呼吸动度，血氧饱和度，皮肤 色泽。
2.麻醉未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，观察病人 有无呕吐，保持呼吸道通畅防呕吐吸入气管引起吸入 性肺炎。
3.麻醉苏醒期如病人躁动，应适当加以约束或加床档 保护，防止坠床和抓脱敷料及各种引流管。
4.苏醒过程中禁用镇静止痛药物，禁做各种药物皮试。
5.注意保暖，冬季给予电热毯。
6.注意观察小便情况，术后6-8小时不能自解小便者， 可给予诱导，针刺。无效时可给予导尿。
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腰麻的定义
腰麻是蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉的简称， 即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔， 阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配 区域的麻醉作用。腰麻时，由于交感神经被 阻滞，也常伴有血压下降，可用麻黄碱预防。
合并有高血压或血容量不足者，自身代偿能力低 下，更容易发生低血压。若麻醉平面超过T4，心加速 神经被阻滞，迷走神经相对亢进，易引起心动过缓。 血压明显下降者可先快速静脉输液200-300ml，以扩 充血容量，必要时可静注麻黄碱。心率过缓者可静注 阿托品。
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2.呼吸抑制：常见于高平面腰麻的病人，因胸段脊 神经阻滞，肋间肌麻痹，病人感到胸闷气促，吸气无 力，说话费力，胸式呼吸减弱，发绀。当全部脊神经 被阻滞，即发生全脊椎麻醉，病人呼吸停止，血压下 降甚至心脏停搏。
在对腰麻术后护理常规认识后，进行腰麻术后护 理的时候，都是可以按照以上方法进行，如果患者身 体恢复过程中，身体出现异常表现，需要及时的向医 生说明，使得能够及时进行缓解，避免患者病情严重， 使得影响到身体恢复。
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谢谢！
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3.维持循环功能
应注意血压、脉搏、心律、心电图的监测， 随时注意患者的变化,如血压低应检查输液 和术后出血等情况。
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4.保持正常体温
术中长时间的暴露和大量输液均可使体温过 低,术后注意保暖，必要时可用热水袋。小 儿体温中枢末发育完善，术后可有高热我们 可采用物理降温，控制高热抽搐。
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腰麻术中并发症及处理
1.血压 下降、心率减慢 2.呼吸抑制 3.恶心呕吐
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1.血压下降、心率减慢：腰麻时血压下降可因脊神 经被阻滞后，麻醉区域的血管扩张，回心血量减少， 心排出量降低所致。血压下降的发生率和严重程度与 麻醉平面有密切关系。麻醉平面愈高，阻滞范围愈广， 发生血管舒张的范围增加而进行代偿性血管收缩的范 围越小，故血压下降愈明显。一般低平面腰麻血压下 降者较少。
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全麻的分类
临床上常用的全身麻醉方法有吸入麻醉、静 脉麻醉和复合麻醉。
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吸入麻醉：是指挥发性麻醉药或麻醉气体由麻 醉机经呼吸系统吸收入血，抑制中枢神经系统 而产生的全身麻醉的方法。
静脉全身麻醉：是指将一种或几种药物经静脉 注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产 生全身麻醉的方法。
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5.防止意外损伤
在麻醉的恢复过程中，可能出现明显的兴奋 期。出现躁动、幻觉等情况。应有专人守护， 做好防护，防止自行拔出各种导管（胃管、 尿管、引流管等）。上好搬运床的护拦，防 止患者坠床的发生。
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6.清醒后的护理
病人能正确答问是清醒的标志，醒后非消化 道手术的患者如无呕吐、腹胀，可在4～6小 时后开始少量饮水， 次日开始饮食。