bacteremia and blood culture 菌血症和血液培养

TRAUMA 外伤 SEPSIS 败血症 SIRS BURNS 烧伤
INFECTION FUNGEMIA 感染 真菌血症
PARASITEMIA 寄生虫血症
VIREMIA 病毒血症 OTHER 其它
OTHER 其它
100 90 80 70
Hours to Days
•
% Mortality
60 50 40 30 20 10 0 SIRS
%
TRUE CONTAMINANT
MICROORGANISM
UNKNOWN
Staph. aureus E. coli Coag-neg Staph Kleb. pneumoniae Enterococcus spp. Ps. aeruginosa S. pneumoniae C. albicans Viridans Strep Entero. cloacae
Positive Predictive Value (%)
# of sets Positive
% % # of sets Obtained Significant Contam % Indeterm
• 答案： • 采集血培养应尽可能在 患者寒战或发热时，不 要耽搁。因为超过发热 峰值后，病原菌的检出 率会随之降低。
How far apart should the sets be collected? 每次采集血培养的间隔时间？ 每次采集血培养的间隔时间？
• Answer: 1.Blood culture sets should be obtained within 5 minutes of each other, since the reticulendothelial system will clear both transient and intermittent bacteremias within 15 - 30 minutes (CLSI states they should be obtained simultaneously, or over a short timeframe) 2. In suspected subacute infective endocarditis, draw 3 blood culture sets spaced 1 hour apart (CLSI lists this as an option to consider)
– 未引流的腹腔脓肿 – 肺炎球菌肺炎
• 持续性菌血症（Continuoys）
– 感染性心内膜炎 – 化脓性 凝血性脉管炎 – 防御低下的严重感染
明确血培养的临床意义
• 血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要： – 菌血症 – 感染性心内膜炎 – 临床不明原因感染 – 假体植入后感染〔人工关节、人工瓣膜〕 – 静脉导管相关性菌血症 – Septic关节炎 – 肺炎 • 血培养是最好的工具帮助它们用药、减少死亡率
87.2 99.3 12.4 100.0 69.9 96.4 100.0 90.0 38.0 100.0
6.4 0.0 81.9 0.0 16.1 1.8 0.0 0.0 49.3 0.0
6.4 0.7 5.8 0.0 14.0 1.8 0.0 10.0 12.7 0.0
Top Ten Blood Culture Isolates (1996-1997) (199610位血培养分离的菌株 1996－1997） 位血培养分离的菌株（ 前10位血培养分离的菌株（1996－1997）
Cockerill, et al., CID 2004
北京朝阳医院菌血症分布（2000－2007） 北京朝阳医院菌血症分布（2000－2007）
160 140 120 100 80 60 40 20 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
gram(+) gram(-)
NUMBER OF SETS
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 Blood Culture Set
• Weinstein MP, Reller LB, Murphy JR, and Lichtenstein KA Rev Inf Dis 5:35, 1983
• SEPSIS（败血症、脓毒症）：感染＋SIRS • Severe sepsis：sepsis＋器官功能损害 • Septic shock：低灌注表现
SYSTEMIC INFLAMMATORY RESPONSE (SIRS)
全身的炎性反应
PANCREATITIS 胰腺炎
BACTEREMIA 菌血症
北京朝阳医院前十位菌血症（2000－2007） 北京朝阳医院前十位菌血症（2000－2007）
大肠
凝固酶阴 性葡萄
金葡 肺克 肠球 绿脓 不动
嗜麦芽
阴沟 念珠
2000 19 18 11 3 7 6 4 14 4
2001 30 16 9 10 9 7 1 3 0
2002 37 30 7 9 14 9 7 2 3
• 答案： • 每名患者应至少采集2份血 培养，最好为3份（CLSI规 定采集2～3份血培养） • 在一名败血症患者初期诊断 时，绝不能 绝不能只采集1份血培 绝不能 养（CLSI强调了此观点） • 注意：1“份”是指一次静脉 穿刺
CLINICAL SIGNIFICANCE OF Staphylococcus epidermidis表皮葡萄球菌的临床意义
• Answer: At least 2 and preferably 3 blood culture sets should be drawn on each patient per episode. (CLSI states 2-3 blood culture sets) NEVER draw only 1 blood culture set during the initial evaluation of a septic patient. (CLSI emphasizes this point) Note: A “set” is defined by the number of independent venipunctures
Bacteremia and Best Practices in Blood Culture
首都医科大学附属北京朝阳医院 感染和临床微生物科 曹彬
定义
• SIRS：全身反应具有以下两个或多个症状：
– – – – 体温 >38.3oC，或 <36oC 心率 >90/分钟 呼吸率 >30/分钟 白细胞 >12,000； <4000；或杆状核白细胞>10%
定义
• 菌血症（BACTEREMIA） ：血液中有细菌存在 并可通过培养证实 一过性 间歇性 持续性
菌血症的分类
BSOP 3715
• 一过性菌血症（transient）：持续仅数分钟
– 感染组织、粘膜表面‘、管定居的微生物 – [钻牙、导尿、挤压毛囊]、 – 通过植入、手术进入
Байду номын сангаас
• 多次一过性菌血症（intermittent）
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 Blood Culture Set
Cockerill, CID 2004
How many blood culture sets should be drawn?应该采集多少份血培养？ drawn?应该采集多少份血培养 应该采集多少份血培养？
Protection Agency）领导
Optimal Recovery of Organisms in Blood Culture
血培养的最佳检出率
Special Reference to CLSI M47-P M47-
Key Points（关键点） Points（关键点）
• Timing of drawing blood culture（采血时间） • Number of blood culture sets （采血次数） • Volume of blood inoculated（接种血液数量） • Use of resin media（使用含树脂培养瓶）
•
英国HPA 的血培养的研究 及操作程序
2005-09-08出版：BSOP 37 Issue 5 http://www.hpastandards.org.uk/pdf_sops.asp
INVESTIGATION OF BLOOD CULTURES (FOR ORGANISMS OTHER THAN MYCOBACTERIUM SPESIES)
• 答案： 1. 每份血培养间隔应不超过5 分钟，因为网状内皮系统 对于一过性菌血症和间歇 性菌血症在15～30分钟内 可清除（CLSI规定每份血 培养应同时获得，或尽可 能短的时间内） 2. 对怀疑亚急性感染性心内 膜炎，间隔1小时，连续采 集3份血培养
“How many blood culture sets do I need to draw?” 需要采集多少份血培养？ 需要采集多少份血培养？
MICROORGANISM Staph. aureus E. coli Coag-neg Staph Enterococcus spp. C. albicans Ps. aeruginosa Kleb. pneumoniae Viridans Strep Entero. cloacae S. pneumoniae
%+ Blood Cultures
Sepsis
Severe Sepsis
Septic Shock
17
25
69
*Rangel-Frausta, 1995 JAMA 273:117-23
Blood Cultures to Detect Sepsis 血培养检测败血症
• Positivity Rates (%)阳性百分率
Chills 寒战
Blood Cultures 血培养
Temp 体温
BACTEREMIA LEVEL 菌血症的水平
0
30 Time (min)
60
What is the best time to draw blood cultures?
采集血培养的最佳时间？ 采集血培养的最佳时间？
• Answer: Draw blood cultures as close as possible to the episode of chills or fever. Do NOT delay, as recovery of microorganisms diminishes with time after the fever spike.
菌血症的来源
泌尿生殖道 呼吸道 脓肿 外科伤口 胆道 其它部位 未知
25
25
10 20 5 5 10
CUMITECH，ASM，NW
TOP 10 CLINICALLY-SIGNIFICANT MICROORGANISMS CLINICALLY-
有临床意义的前10位细菌 有临床意义的前10位细菌 (1990(1990-1993): CID 1997
• 2006年10月出版：M47-P • 只是协商后的推荐稿 （consensus proposed） • 收集来自全球的评论和建 议 • 收集截止日期：2007年1 月29日 • 下一步要出版投票通过的 试行指南
•
•
• 参编单位：
• 医学微生物协会, 临床微生物协会 苏格兰微生物协会, IBMS, Welsh 微生物协会 • 统一由卫生防护署 （Health
2003 27 15 6 13 16 3 19 2 3
2004 29 23 15 5 10 8 7 4
2005 54 29 14 10 20 6 7 15 11
2006 39 60 20 10 28 9 15 7
CLSI血培养的 CLSI血培养的原则和 操作程序推荐（Proposed） Proposed） 指南
Sepsis （败血症） Severe Sepsis（严重败血症） Septic Shock（败血症休克） 15 - 20 25 - 35 50 – 70
• Therefore, also need to culture other relevant sites (urine, sputum, wound, etc) • 同时还需要对其它相关部位进行培养检测（尿液、 痰、伤口等）