化疗过敏反应

• 口服仅可见皮疹发生
• 卡氮芥(BCNU)主要以皮疹、荨麻疹和接触性皮炎多见
环磷酰胺
• 细胞周期非特异性药物，免疫抑制剂
•
•
过敏反应罕见，可出现皮疹
可能为1gE介导的变态反应有关：第1次进入体内，其代谢活性物质 刺激B细胞产生IgE抗体，当第2、3次进入体内后，免疫应答增强， 发生过敏反应
•
停药及对症治疗大多可缓解
抗生素类抗癌药物
• 博来霉素 • 柔红霉素 • 阿霉素 （BLM） （DRB） （ADM）
• 放线菌素D （ACTD）
• 很少引起重度过敏反应 • 主要过敏反应：发热、寒战、呼吸困难和低血压等
• 多发生在用药后1～4 天
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抗代谢类药物
• 甲氨蝶呤 (MTX)
• 6-巯基嘌呤 (6-MP)
• 氟尿嘧啶
• 几乎所有治疗妇科肿瘤化学药物均和过敏反应有关
• 化疗最大的潜在致命性不良反应之一
• 多数细胞毒类药物会引起不同程度过敏反应 • 多数化疗药物仅表现为各种皮疹，停药后可消失 • 仅少数化疗药物，如左旋门冬酰胺酶、紫杉醇、多烯紫杉醇、博莱霉素、 平阳霉素及替尼泊苷等可发生严重速发性过敏反应 • 最常引起过敏反应的化疗药物为左旋门冬酰胺酶（6%-43%）、紫杉醇（ 1%~3% ）、顺铂（1%-2%） • 发生率低，但后果往往十分严重
• 足叶乙甙
(5-FU)
(VP-16)
• 偶尔引起过敏反应
• 轻者仅见皮疹
• 重者可出现呼吸窘迫、支气管痉挛、喉头水肿、血压下降 等
• 精神症状：焦虑 • 呼吸系统：胸闷、呼吸困难、支气管痉挛、喉头水肿等 •皮 肤：面部潮红或青紫、荨麻疹，全身瘙痒 • 外周血管扩张：严重的低血压、晕厥、休克
• 如果抢救不及时往往会危及生命。
剂量&疗程
随剂量、疗程增加而加强
用药方案
单药发生高于联合用药
用药途径
静脉用药高于腹腔及口服
1
药物过敏史
2 是否是过敏体质 3 曾经使用化疗药物情况
4 睡眠情况
5 心理状态
1
心电监护仪
2 吸氧装臵
3 抗过敏药物 4 抗休克、升压及呼吸兴奋药物
• 用药前，先给1次试验剂量，严密监护患者，尤其是用药最初的15min内 • 轻度过敏反应(WHO 标准<Ⅱ度)：给予抗组胺药，经口或肌内注射 • 如发生WHO制定的Ⅱ度以上的过敏反应，应立即停药，并严密观察
烷 化 剂
烷化剂属于细胞毒类药物，又称生物烷化剂，在体内能形成碳正离子或其他 具有活泼的亲电性基团的化合物，进而与细胞中的生物大分子（DNA，RNA
，酶）中含有丰富电子的基团（如氨基，巯基，羟基，羧基、磷酸基等）发
生共价结合，使其丧失活性或使DNA分子发生断裂，导致肿瘤细胞死亡。
• 引起的过敏反应以马法兰发生率为高 • 静脉用药的发生率为2.4%
• 紫杉醇（多烯紫杉醇）
• 铂类（顺铂、卡铂 等） • 环磷酰胺：罕见，少数可见发热，皮疹 • 阿霉素：罕见，少数可见发热，皮疹
• 早期应用急生过敏反应的发生率18.9%-22.6&
• 重度（Ⅲ-Ⅳ）度急性过敏反应的发生率6.6%，严重者可致
死亡 • 大部分患者过敏反应发生在用药后10min内，严重者发生在 用药后2-3min，个别病例 在2-12h发生 • 通常出现于第1、2次用药的前5分钟，即使是很少的剂量亦 可引起过敏反应
临床症状
• Ｉ型过敏反应：支气管痉挛、喘息、焦虑、皮疹、血管水 肿、低血压等 • 轻度症状: 轻度潮红，皮疹，瘙痒 • 完成紫杉醇注射，床边监护，不需要
特殊治疗
临床症状
• 中度症状: 中度皮疹，潮红，轻度水肿，胸部不适，轻度低 血压 • 停止紫杉醇注射，静脉注射组胺药物（苯海拉明25~50mg ）地塞米松10mg症状恢复后，减慢滴速重新注射紫杉醇，
定义
• 机体经过各种途径接受变应原后发生的组织或器 官甚至全身的强烈反应 分类 • I型 由抗体介导的速发型全身皮肤过敏反应
• II型
抗体与靶细胞膜上抗原结合，杀伤靶细胞
• III型 循环中免疫复合物所致组织损伤 • IV 型 由T细胞介导的迟发型过敏反应
NCCN 2009年
•停药一段时间后再度化疗
• 重度反应(WHO标准≥Ⅲ度)：积极组织抢救，如喉头水肿，喘鸣，应立即
应用肾上腺素0.5-1.0mg，静脉注射，必要时5- l0min重复，支气管痉挛 者应用氨茶碱500mg，加入5%葡萄糖液500ml，以 20mg/min的速度静
脉滴注
• 迟发过敏反应者，可酌情给予酌情给予氢化可的松300～500 mg静脉滴注 处理
•经历多个疗程化疗
•静脉用药途径发生率高于腹腔和口服
•其他药物过敏的患者
左旋门冬酰胺酶(L-ASP)
肿瘤细胞不能自己合成对生长必要的氨基酸门冬酰胺，必须依赖宿主供给。 本品能使门冬酰胺水解，使肿瘤细胞缺乏门冬酰胺，从而起到抑制生长的作用。 临床用于治疗急性淋巴性、急性粒细胞和急性单核细胞性白血病，以及恶性淋巴 瘤。
• 可致严重的过敏反应 • 发生率为6%～43% • 过敏反应随剂量增加而增强 • 单药发生高于联合用药，静脉用药高于肌内注射 • 过敏反应多出现在接受治疗的2周至数周内
紫杉醇
• 红豆植物树皮中天然提取物，具有较广的抗癌谱
• 过敏反应主要是由于紫杉醇难溶于水，输注前需用溶解酶
（聚氧乙基代蓖麻油）为赋形剂配制成注射剂，后者很容 易导致循环细胞组织胺的释放或过敏反应 • 目前仍不清楚发生过敏反应的原因是紫杉醇本身还是赋形 剂所致
• 可能与赋形剂聚氧乙基蓖麻油有关
铂
类
• 细胞周期非特异性药物 • 过敏反应罕见 • 可为轻微的皮疹，也可是严重的过敏症状 • 通常在4-6个疗程后出现，在以后治疗中会持续存在
顺 铂（DDP）
本品是中心以二价铂同两个氯原子和两个氨分子结合 的重金属络合物，类似于双功能烷化剂，主要作用部 位在DNA的嘌呤和嘧啶碱基。
• 发生率自5%-20%下降至1%～2%
• 与博莱霉素(BLM)和VCR联合应用时
约5%可发生致命性过敏反应
卡 铂
•化学结构疗效与顺铂相似； •低肾毒性、低神经毒性、胃肠反应轻；
•过敏反应发生率由1%上升为12%-19%；
•过敏反应可发生在化疗第4-6疗程后； •过敏反应可出现在用药的任何时段； •表现为急性过敏或停药后的迟发反应