变态反应学

图：Ⅰ型变态反应的机理！！！ 型变态反应的机理！！！ 变应原→机体 肥大细胞、 变应原 机体→ IgE肥大细胞、嗜碱性粒细胞 机体 肥大细胞 ↓ 变应原（再次） 肥大细胞、 变应原（再次）→IgE-肥大细胞、IgE-嗜碱粒细胞 肥大细胞 嗜碱粒细胞 ↓ 脱颗粒 ↓ 释放活性物质 组织胺、 羟色胺 羟色胺） （组织胺、5-羟色胺） ↓ （全身体） 全身体） 过敏性休克 皮肤 荨麻疹 呼吸道 哮喘、 哮喘、变应性鼻炎 胃肠道 恶心、呕吐、 恶心、呕吐、 腹痛、 腹痛、腹泻
二、分 类
变态反应分为Ⅰ Ⅳ四个型： 变态反应分为Ⅰ-Ⅳ四个型： 过敏反应（ 过敏反应（Ⅰ型）； 细胞毒型（ 细胞毒型（Ⅱ型）； 免疫复合物型（ 免疫复合物型（Ⅲ型）； 迟发型（ 迟发型（Ⅳ型）。 前三型是由抗体介导的， 前三型是由抗体介导的，共同特点是反应发 生快，故又称为速发型变态反应； 生快，故又称为速发型变态反应； Ⅳ型是 细胞介导的，由于反应发生缓慢， 细胞介导的，由于反应发生缓慢，称为迟发 型变态反应。 型变态反应。
这些活性物质可导致毛细血管扩张、 这些活性物质可导致毛细血管扩张、血管壁 通透性增加、皮肤粘膜水肿，血压下降， 通透性增加、皮肤粘膜水肿，血压下降，腺 体分泌增多及呼吸道和消化道平滑肌痉挛等 一系列过敏反应症状。 一系列过敏反应症状。 作用于皮肤导致荨麻疹；作用呼吸道，导致 作用于皮肤导致荨麻疹；作用呼吸道， 过敏性鼻炎、哮喘、呼吸困难；作用消化道， 过敏性鼻炎、哮喘、呼吸困难；作用消化道， 导致呕吐、腹泻和腹痛；作用于全身， 导致呕吐、腹泻和腹痛；作用于全身，则引 起血压下降、全身性休克甚至死亡。 起血压下降、全身性休克甚至死亡。
Ⅱ型变态反应性疾病： 型变态反应性疾病： 输血反应：一般发生于ABO血型系统不相容的输 输血反应：一般发生于 血型系统不相容的输
型血输给B型的受者 血。例如将A型血输给 型的受者，由于 型红细 例如将 型血输给 型的受者，由于A型红细 胞有A抗原 抗原， 型受者血浆中含有天然的抗A抗 胞有 抗原，而B型受者血浆中含有天然的抗 抗 型受者血浆中含有天然的抗 因此俩者可发生抗原抗体反应， 体，因此俩者可发生抗原抗体反应，在补体的参 与下，引起红细胞溶解而出现溶血现象。 与下，引起红细胞溶解而出现溶血现象。
二、发生特点： 发生特点：
由免疫复合物引起，出现血管及周围炎症。 由免疫复合物引起，出现血管及周围炎症。 引起这类变态反应的抗原种类较多，包括某些细菌、 引起这类变态反应的抗原种类较多，包括某些细菌、 病毒、寄生虫、异种动物血清等，其抗体多为IgG 病毒、寄生虫、异种动物血清等，其抗体多为IgG 也有IgM。例如农民肺、全身性红斑狼疮等。 。例如农民肺、全身性红斑狼疮等。 也有
Ⅱ型发生机理
以后若再服用相同的药物时， 以后若再服用相同的药物时，药物立即与产生的 抗体形成药物——抗体复合物；有的可与红细胞 抗体复合物； 抗体形成药物 抗体复合物 等靶细胞上原有的抗原或者半Ag结合，激活补体， 等靶细胞上原有的抗原或者半 结合，激活补体， 结合 将红细胞膜穿孔，引起红细胞或者白细胞溶解； 将红细胞膜穿孔，引起红细胞或者白细胞溶解； 有的可与靶细胞新吸附的Ag或者半 结合， 或者半Ag结合 有的可与靶细胞新吸附的 或者半 结合，导致 巨噬细胞对血细胞吞噬， 巨噬细胞对血细胞吞噬，造成溶血性贫血或者出 血性紫癜；新形成的抗原-抗体复合物吸附于靶细 血性紫癜；新形成的抗原 抗体复合物吸附于靶细 胞上， 细胞参与下， 胞上，在K细胞参与下，杀死靶细胞。 细胞参与下 杀死靶细胞。
引起变态反应的物质称为变应原（ 引起变态反应的物质称为变应原（allergen）, ） 变应原可以是完全抗原，如病原微生物、 变应原可以是完全抗原，如病原微生物、寄 生虫、组织蛋白、花粉、以及饲料等， 生虫、组织蛋白、花粉、以及饲料等，也可 以是半抗原或者小分子的化学物质， 以是半抗原或者小分子的化学物质，如青霉 素、磺胺、奎宁、非那西汀、油漆等。 磺胺、奎宁、非那西汀、油漆等。 变应原可通过呼吸道、消化道或者皮肤、 变应原可通过呼吸道、消化道或者皮肤、粘 膜等途径进入动物体内， 膜等途径进入动物体内，使其致敏并导致变 态反应。 态反应。
在抗原与抗体比为3： 时 在抗原与抗体比为 ：2时，形成中等大小的可溶性 免疫复合物，这种复合物即不能经肾小球排除， 免疫复合物，这种复合物即不能经肾小球排除，也 不能被吞噬清除，而是长时间循环在血液中， 不能被吞噬清除，而是长时间循环在血液中，并可 沉积在心脏、肾脏、及关节部位血管壁基底膜上。 沉积在心脏、肾脏、及关节部位血管壁基底膜上。 在清除这些复合物时，通过补体、巨噬细胞作用， 在清除这些复合物时，通过补体、巨噬细胞作用， 可以造成局部组织的损伤，从而出现血管炎、 可以造成局部组织的损伤，从而出现血管炎、肾小 球炎、类风湿性关节炎及类风湿心脏病等。 球炎、类风湿性关节炎及类风湿心脏病等。
新生儿溶血反应： 新生儿溶血反应：
新生儿溶血反应图！ 新生儿溶血反应图！
Rh母亲 母亲 抗体（ ） 抗Rh+抗体（Ab） 抗体
一胎（ 一胎（Rh+）Rh+RBC ）
通过胎盘进入二胎胎儿体内 与白细胞结合 激活补体 溶血
免疫复合物型（ 第三节 免疫复合物型（Ⅲ型）变态反应
一、发生机制
变应原初次进入机体，刺激机体产生 变应原初次进入机体，刺激机体产生IgG和IgM等 和 等 抗体， 抗体，变应原再次进入机体与上述抗体结合形成免 疫复合物。 疫复合物。 由于抗原抗体比例不同，形成的复合物大小也不同。 由于抗原抗体比例不同，形成的复合物大小也不同。 小分子可溶性免疫复合物可经肾小球过滤排除； 小分子可溶性免疫复合物可经肾小球过滤排除；大 分子不溶性免疫复合物可被巨噬细胞吞噬清除， 分子不溶性免疫复合物可被巨噬细胞吞噬清除，这 两种复合物对机体无害。 两种复合物对机体无害。
过敏反应（ 第一节 过敏反应（Ⅰ型）
一、发生机制 过敏原首次进入体内， 过敏原首次进入体内，有些个体产生过敏 性抗体IgE， IgE 具有亲细胞性，能吸附于 具有亲细胞性， 性抗体 ， 肥大和嗜碱性粒细胞的表面， 肥大和嗜碱性粒细胞的表面，使机体处于 致敏状态。 致敏状态。 当相同变应原再次进入机体时， 结合， 当相同变应原再次进入机体时，与IgE结合， 结合 导致上述细胞脱颗粒， 导致上述细胞脱颗粒，释放出一系列生物 活性物质，如组织胺、 羟色胺等 羟色胺等。 活性物质，如组织胺、5-羟色胺等。
二、特点
反应发生快而强烈，同时消退也快； 反应发生快而强烈，同时消退也快； 只引起生理机能紊乱，不遗留组织损伤； 只引起生理机能紊乱，不遗留组织损伤； 反应严重，不但可以引起局部反应， 反应严重，不但可以引起局部反应，而且可以 发生全身症状，严重者可以因休克死亡； 发生全身症状，严重者可以因休克死亡； 有明显的个体差异， 有明显的个体差异，只有少数过敏性体质的机 体易发生。 体易发生。
第十二章 变态反应
第十二章 一、变态反应概述
变态反应
变态反应（ 变态反应（allergy）又叫过敏反应 ） 它是指被抗原致敏的机体， （anaphylaxis）,它是指被抗原致敏的机体， ） 它是指被抗原致敏的机体 再次接触同种抗原时， 再次接触同种抗原时，发生的一种以组织损 伤和生理机能紊乱为特征的免疫病理反应。 伤和生理机能紊乱为特征的免疫病理反应。 严重时可以导致动物发生过敏性休克， 严重时可以导致动物发生过敏性休克，甚至 死亡。 死亡。
三、常见的迟发型变态反应： 常见的迟发型变态反应：
临床所见传染性变态反应、组织移植排斥反应， 临床所见传染性变态反应、组织移植排斥反应， 接触某些药物、化学物质引起的皮炎， 接触某些药物、化学物质引起的皮炎，虫咬性变 态反应均属此型。 态反应均属此型。 变态反应诊断：在患结核病有体温的病人皮下注 变态反应诊断： 射结核菌素48h后，该部位发生肿胀和硬变。该 射结核菌素 后 该部位发生肿胀和硬变。 反应用于结核杆菌感染的。 反应用于结核杆菌感染的。利用结核菌素诊断结 核病。 核病。
呼吸道过敏反应：少数人吸入花粉、 呼吸道过敏反应：少数人吸入花粉、尘螨皮癣
或者代谢产物，尘埃等可发生过敏性鼻炎， 或者代谢产物，尘埃等可发生过敏性鼻炎，喉头 水肿，支气管哮喘。 水肿，支气管哮喘。
细胞毒型（ 第二节 细胞毒型（Ⅱ型）变态反应 一、发生机理
某些病毒，细菌蛋白等完全 ， 某些病毒，细菌蛋白等完全Ag，更多的是某些药 物半Ag，如磺胺类，阿司匹林、奎宁等。 物半 ，如磺胺类，阿司匹林、奎宁等。这些半 抗原与自身的红细胞、白细胞、血小板等靶细胞 抗原与自身的红细胞、白细胞、 结合，成为完全Ag。 结合，成为完全 。 刺激机体产生抗药物的抗体IgG或者 或者IgM。当血 刺激机体产生抗药物的抗体 或者 。 流中出现这种抗体时，则表明过敏性已形成。 流中出现这种抗体时，则表明过敏性已形成。
二、发生特点： 发生特点：
由致敏淋巴细胞介导，无抗体参与； 由致敏淋巴细胞介导，无抗体参与； 反应缓慢、持续时间长， 反应缓慢、持续时间长，一般在第二次接触抗原 后6～48小时反应达高峰，可以持续1～2天； ～ 小时反应达高峰，可以持续 ～ 天 小时反应达高峰 不能通过血清转移。 不能通过血清转移。
迟发型（ 第四节 迟发型（Ⅳ型）变态反应
一、发生机制
迟发型变态反应是由T细胞参与的反应。 迟发型变态反应是由 细胞参与的反应。变应原初次 细胞参与的反应 进入机体，刺激T细胞活化 细胞活化、 进入机体，刺激 细胞活化、增殖分化成致敏淋巴细 细胞），使机体致敏。 ），使机体致敏 胞（TD 细胞），使机体致敏。 当相同变应原再次进入机体时， 当相同变应原再次进入机体时，致敏淋巴细胞即可 直接杀伤靶细胞，又可释放出各种淋巴因子， 直接杀伤靶细胞，又可释放出各种淋巴因子，通过 二者的共同作用， 二者的共同作用，一方面使机体表现特异性的细胞 免疫，另一方面则发生迟发型变态反应， 免疫，另一方面则发生迟发型变态反应，特征为以 单核细胞浸润、 单核细胞浸润、巨噬细胞释放溶酶体和淋巴细胞释 出淋巴毒素等多种淋巴因子引起组织损伤。 出淋巴毒素等多种淋巴因子引起组织损伤。