止凝血理论及临床应用 ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•动脉粥样硬化症
•静脉机能不全或静脉曲张
•肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉 闭塞
•留置导管
Virchow（维柯氏三角）：显示了血流异常（循环淤滞）、血管壁异常（血管壁损伤）以1及1 凝 血因子异常（高凝状态）在静脉血栓栓塞症发生中的作用。
与静脉血栓相关的内科因素
• 严重呼吸系统疾病 • 制动 • 脓毒症 • 重度子痫前期 • 接受化疗的患者 • 进入ICU的患者 • 长距离旅行
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
5
6
沉寂的“杀手”
住院患者大约 1% 死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发
生
7
发病率
外科手术（美国） 每千人口中每年有1.6例有症状DVT 每年新发DVT60万例 (2005年)
南 (2016)
指南
（2016）
ACCP ：美国胸科医师协会
SIGN：苏格兰院际指南网
NICE： 英国国家卫生与临床优化研究所 NCCN：美国国立综合癌症网络
14
（美国ACCP-10抗栓指南）
共有 30条推荐意见
15
中国普通外科围手术期血栓预防与管理指 南
中华医学会 外科学分会
----中国实用外科杂 志,2016,5:36(5)
1
普遍关心的几个问 题：
1、术前筛查，凝血功能正常，但有出血？ 2、高凝状态的病人，用什么指标判断？ 3、APTT延长，一定是出血风险吗？ 4、D-二聚体高，怎么解读？
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
12
与静脉血栓相关的外科因 素
• 普通外科 • 血管外科 • 妇科 • 泌尿科 • 腹腔镜 • 肥胖 • 胸外科
• 膝关节置换术 • 膝关节内窥镜检
查
• 膝关节骨折手术 • 脊柱手术 • 神经外科手术 • 创伤 • 脊髓损伤 • 烧伤
• 冠状动脉分流手术
• 癌症术后
血栓风险更为严重■围手术期的抗凝■实验室密
2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
血管手术、乳腺和甲状腺手术
17
VTE的危险因素包括:易栓倾向和获得性危险因素
18
1．密切观察出血并发症和严重出血危险，一旦发生，除立即停用外，可静脉注射硫
酸鱼精蛋白纠正凝血功能障碍，可根据患者凝血功能指标调整剂量。
除外其他因素引起的血小板计数下降，应立即停用肝素类药物。
南-129016
止凝血的动态平衡机制
血管中流动的血液为什么不凝固 破损的血管为什么能止血
•血管壁 •血小板 •凝血因子 •抗凝系统 •纤溶系统
20
出凝血检测的临床意义
(一) 术前常规检查( 保证手术安全，消除医疗隐患 ) (二) 检验前质量控制 (三) DIC 诊断与分期，疗效观察 (四) 血栓性疾病的诊断与分型(易栓症，高凝状态 ) (五) 药物治疗监测(抗凝，抗血小板，溶栓治疗 )
切监测
13
不同国家及组织均推出指南强调VTE预防的重 要性
ACCP抗栓及溶栓治疗 循证医学临床实践指南
（第10版-2016）
NICE降低院内
SIGN静脉血栓栓塞症
静脉血栓栓塞症风险指南
预防及管理
（2010）
（2010）
中国普通NCCN （2012）
中国骨科大手术 静脉血栓栓塞症预防
21
能回答临床问题的主要实验室指标
PT\APTT\FIB\TT
D-dimer\FDP
凝血因子Ⅷ
蛋白C、蛋白S、抗凝血酶
狼疮抗凝物
肝素诱导的血小板减少症抗体
血小板聚集试验
2．普通肝素用药期间对年龄＞75岁、肾功能不全、进展期肿瘤等出血风险较高的人
群应监测活化的部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，
APTT）以调整剂量。
3. 低分子肝素：对于严重肾功能不全患者建议选择普通肝素预防。对肌酐清除率＜
340．m每L/2m～in3的天病监人测，血建小议板减计--量数-。 ，-中警惕国肝普素通诱导外的科HI围T，手如血术小期板血计数栓下预降防50%与以管上，理并指
50%以上的DVT发生并无 症状 髋、膝关节置换术 50% 妇科手术 30% 腹部外科 20%
8
单病种质量控制指标1
卫生部《骨科6个病种临床路径》2
1. /publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/pggtg/200805/35449.htm 2. /publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/200909/42741.htm
16
Caprini风险评估模型历史悠久
JosephA. Caprini
1988年 1980s后期
2005年
Caprini教授等在其医院外科开展了DVT风险评估 项目 Caprini风险评估模型被用于手术及内科住院患者
密西根大学健康系統采用Caprini评分作为内科及 手术患者的VTE风险评估模型
2009年
2009年 2012年
对Caprini风险评估模型进行了更新
回顾性研究对Caprini风险评估模型进行了验证，针对 人群：普外科
ACCP9指南使用Caprini风险评估模型对普外科*及整形外 手术患者进行风险评估
1. A. Caprini, et al. The American Journal of Surgery 2010; 199: S3–*S普10外. 科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、
99
10
VTE发生的危险因
素
高凝状态
•恶性肿瘤
•妊娠和围产期
•雌激素治疗
•创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆 手术
•炎性肠道疾病
•肾病综合征
Rudolf Virchow (18211902)
•脓毒血症
血管壁损伤
•易栓症
循环淤滞
•创伤或手术
•房颤
•静脉穿刺术
•左心室功能障碍
•化学刺激
•活动受限或瘫痪
•心脏瓣膜疾病或瓣膜置换 术
•静脉机能不全或静脉曲张
•肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉 闭塞
•留置导管
Virchow（维柯氏三角）：显示了血流异常（循环淤滞）、血管壁异常（血管壁损伤）以1及1 凝 血因子异常（高凝状态）在静脉血栓栓塞症发生中的作用。
与静脉血栓相关的内科因素
• 严重呼吸系统疾病 • 制动 • 脓毒症 • 重度子痫前期 • 接受化疗的患者 • 进入ICU的患者 • 长距离旅行
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
5
6
沉寂的“杀手”
住院患者大约 1% 死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发
生
7
发病率
外科手术（美国） 每千人口中每年有1.6例有症状DVT 每年新发DVT60万例 (2005年)
南 (2016)
指南
（2016）
ACCP ：美国胸科医师协会
SIGN：苏格兰院际指南网
NICE： 英国国家卫生与临床优化研究所 NCCN：美国国立综合癌症网络
14
（美国ACCP-10抗栓指南）
共有 30条推荐意见
15
中国普通外科围手术期血栓预防与管理指 南
中华医学会 外科学分会
----中国实用外科杂 志,2016,5:36(5)
1
普遍关心的几个问 题：
1、术前筛查，凝血功能正常，但有出血？ 2、高凝状态的病人，用什么指标判断？ 3、APTT延长，一定是出血风险吗？ 4、D-二聚体高，怎么解读？
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
12
与静脉血栓相关的外科因 素
• 普通外科 • 血管外科 • 妇科 • 泌尿科 • 腹腔镜 • 肥胖 • 胸外科
• 膝关节置换术 • 膝关节内窥镜检
查
• 膝关节骨折手术 • 脊柱手术 • 神经外科手术 • 创伤 • 脊髓损伤 • 烧伤
• 冠状动脉分流手术
• 癌症术后
血栓风险更为严重■围手术期的抗凝■实验室密
2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
血管手术、乳腺和甲状腺手术
17
VTE的危险因素包括:易栓倾向和获得性危险因素
18
1．密切观察出血并发症和严重出血危险，一旦发生，除立即停用外，可静脉注射硫
酸鱼精蛋白纠正凝血功能障碍，可根据患者凝血功能指标调整剂量。
除外其他因素引起的血小板计数下降，应立即停用肝素类药物。
南-129016
止凝血的动态平衡机制
血管中流动的血液为什么不凝固 破损的血管为什么能止血
•血管壁 •血小板 •凝血因子 •抗凝系统 •纤溶系统
20
出凝血检测的临床意义
(一) 术前常规检查( 保证手术安全，消除医疗隐患 ) (二) 检验前质量控制 (三) DIC 诊断与分期，疗效观察 (四) 血栓性疾病的诊断与分型(易栓症，高凝状态 ) (五) 药物治疗监测(抗凝，抗血小板，溶栓治疗 )
切监测
13
不同国家及组织均推出指南强调VTE预防的重 要性
ACCP抗栓及溶栓治疗 循证医学临床实践指南
（第10版-2016）
NICE降低院内
SIGN静脉血栓栓塞症
静脉血栓栓塞症风险指南
预防及管理
（2010）
（2010）
中国普通NCCN （2012）
中国骨科大手术 静脉血栓栓塞症预防
21
能回答临床问题的主要实验室指标
PT\APTT\FIB\TT
D-dimer\FDP
凝血因子Ⅷ
蛋白C、蛋白S、抗凝血酶
狼疮抗凝物
肝素诱导的血小板减少症抗体
血小板聚集试验
2．普通肝素用药期间对年龄＞75岁、肾功能不全、进展期肿瘤等出血风险较高的人
群应监测活化的部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，
APTT）以调整剂量。
3. 低分子肝素：对于严重肾功能不全患者建议选择普通肝素预防。对肌酐清除率＜
340．m每L/2m～in3的天病监人测，血建小议板减计--量数-。 ，-中警惕国肝普素通诱导外的科HI围T，手如血术小期板血计数栓下预降防50%与以管上，理并指
50%以上的DVT发生并无 症状 髋、膝关节置换术 50% 妇科手术 30% 腹部外科 20%
8
单病种质量控制指标1
卫生部《骨科6个病种临床路径》2
1. /publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/pggtg/200805/35449.htm 2. /publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/200909/42741.htm
16
Caprini风险评估模型历史悠久
JosephA. Caprini
1988年 1980s后期
2005年
Caprini教授等在其医院外科开展了DVT风险评估 项目 Caprini风险评估模型被用于手术及内科住院患者
密西根大学健康系統采用Caprini评分作为内科及 手术患者的VTE风险评估模型
2009年
2009年 2012年
对Caprini风险评估模型进行了更新
回顾性研究对Caprini风险评估模型进行了验证，针对 人群：普外科
ACCP9指南使用Caprini风险评估模型对普外科*及整形外 手术患者进行风险评估
1. A. Caprini, et al. The American Journal of Surgery 2010; 199: S3–*S普10外. 科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、
99
10
VTE发生的危险因
素
高凝状态
•恶性肿瘤
•妊娠和围产期
•雌激素治疗
•创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆 手术
•炎性肠道疾病
•肾病综合征
Rudolf Virchow (18211902)
•脓毒血症
血管壁损伤
•易栓症
循环淤滞
•创伤或手术
•房颤
•静脉穿刺术
•左心室功能障碍
•化学刺激
•活动受限或瘫痪
•心脏瓣膜疾病或瓣膜置换 术