胃肠道淋巴瘤

胃肠道淋巴瘤分为原发性和继发性，最常累及胃(50%～70%)，其次是小肠(20%～30%)。胃淋巴瘤最常累及胃窦及胃体部，小肠淋巴瘤，常发生于回盲末端，结直肠淋巴瘤常发生于直肠及盲肠。胃肠道淋巴瘤起自胃肠道黏膜固有层和黏膜下层的淋巴组织，绝大多数为NHL，以弥漫大B细胞型最多见，肿瘤常在胃肠道黏膜固有层和黏膜下层沿器官长轴生长。大体形态分为：肿块型、溃疡型、浸润型(粘膜下浸润，使粘膜皱襞增厚、隆起)及多结节型，以浸润型多见。胃肠道淋巴瘤无成纤维反应，受累肠壁蠕动存在，当病变破坏肠壁内自主神经丛时，肠壁肌张力下降，出现肠腔“动脉瘤样”扩张。

临床特点：好发于40～60岁，常表现为腹痛、恶心、呕吐、体重下降及贫血等，腹部可扪及肿块。

影像特征

•造影：胃淋巴瘤表现为息肉样肿块、溃疡、胃壁浸润及粘膜皱襞增粗，可多种表现同时存在。肠道淋巴瘤表现为肠壁增厚、多发小结节样或肿块样充盈缺损、肠腔动脉瘤样扩张，可多种表现同时存在。

•CT

o多数病变与相邻管壁无截然分界，可伴有病灶周围、肠系膜及腹膜后淋巴瘤肿大，淋巴结坏死少见。

o浸润型：(1)管壁弥漫性或局限性增厚，可多节段受累，呈均匀较低密度，表面光滑，多呈波浪状。(2)胃淋巴瘤常伴胃黏膜增粗；肠道淋巴瘤肠腔可不变窄，甚至呈“动脉瘤样”扩张，此为肠道淋巴瘤的特异性征象，一般无肠梗阻。(3)增强后肿

瘤轻中度均匀强化，表面粘膜可呈明显线样强化，线样强化的黏膜与相邻胃肠黏膜相延续(淋巴瘤的黏膜下生长的表现)；如果表面伴浅大溃疡，则表现为增厚黏膜轻度不规则凹陷，增强后黏膜线样强化的连续性中断，浅溃疡凹陷区无强化。

o肿块型：肠腔内或肠腔内外的软组织肿块，边缘光滑锐利，密度较均匀，少有液化坏死，增强轻中度均匀强化。

o可合并肠穿孔及肠套叠。

o肝脾肿大。

MRI：T1WI呈等、低信号，T2WI呈等、稍高信号。

技术：胃肠钡餐常常只能显示本病的一些间接征象，对胃肠道淋巴瘤的诊断特异性较低，CT对诊断胃肠肠道淋巴瘤有重要价值。

鉴别诊断：肠腔“动脉瘤样”扩张及表面粘膜线样强化为本病较为特异的征象，

当腹腔出现与肠管病变非连续性扩散部位淋巴结肿大、非相关远处淋巴结的肿大或肝脾肿大时，有助于淋巴瘤的诊断。

•胃癌：胃壁受侵范围一般较淋巴瘤小，通常胃壁僵硬，更倾向于向外浸润，强化程度高于淋巴瘤，而淋巴瘤胃周淋巴结肿大通常比胃癌多见，尤其是肾门以下淋巴结肿大更较胃癌多见。

•肠癌：发病年龄相对较大，通常导致肠管狭窄，强化程度高于淋巴瘤。

•胃肠道间质瘤：多表现为向腔外生长的肿块，常有中心坏死，一般强化较胃淋巴瘤明显，淋巴结转移少见。

•胃粘膜巨肥厚症：黏膜皱襞粗大，胃壁增厚不明显，伴低蛋白血症，无周围肿大淋巴结，有时鉴别较困难。

•Crohn病：一般为肠道多节段的病变，范围较广泛，引起的系膜周围淋巴结增生一般也比较小，常致肠梗阻。